Способ прогнозирования эффективности медикаментозного лечения недостаточности кровообращения у пожилых больных с гипертонической болезнью Советский патент 1991 года по МПК A61K31/704 A61B10/00 A61K31/635 A61P7/00 A61P9/12 

Изобретение относится к медицине.

Цель изобретения - повышение точности прогноза при лечении дигоксином в сочетании с фуросемидом и антагонистом кальция, а также уменьшение осложнений пробы и упрощение ее проведения.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводится острая проба с измерением почасового диуреза и назначается курс лечения в том случае, если диурез за первый час окажется в 1.3-2,6 раза меньше, чем за следующие 4 ч. Доза антагонистов кальция нифедипина 10 мг сублингвально, верапа- мила 5 мг внутривенно, фуросемида 20 мг и дигоксина 0,25 мг внутривенно.

Перед началом курса лечения сочетанием антагонистов кальция с фуросемидом и дигоксином у больных проводится проба с применением оптимальной вазодилатирую- щей дозы нифедипима или верапамила в сочетании с минимальными дозами фуросемида и дигоксина одномоментно. Измеряется диурез за первый час после введения и за следующие 4 ч. Если диурез за первый час окажется в 1,3-2,6 раза меньше чем за следующие 4 ч, следует ожидать положительные гемодинамические сдвиги. В том случае, если диурез за первый час окажется равен или превысит таковой за следующие 4 ч, то дальнейшее лечение будет малоэффективным.

Эти закономерности установлены в результате проведения острой пробы у 25 больных.

fl D и м е D 1. Больной П.. 68 лет, диагноз - гипертоническая болезнь II ст., НК, ИБС. Кардиосклероз атеросклеротиче- ский. II А ст. Исходные показатели : АД 170/104 мм рт.ст., ЧСС 116 в 1 мин. Через 1 ч после внутривенного введения 0,25 мг дигоксина +20 мг фуросемида + 5 мг верапамила самочувствие без перемен, Диурез 580 мл, АД оказалось равно 144/94 мм рт.ст.,

сл

С

о

4

CJ О N5

ЧСС 105 в 1 мин. Через 5 ч отмечалась головная боль, общая слабость. Диурез за 4 ч 350 мл. АД 160/100 мм рт.ст.. ЧСС 108 в 1 мин.

В данном случае форсированный диурез за первый час после введения дигоксина, фуросемида и верапамила сопровождался активацией ренина плазмы до уровня норморенинового (стимулируемый). Показатели центральной гемодинамики ос- тавались без существенных сдвигов. Через 5 ч АРП восстановилась на исходном уровне, концентрация вазопрессинаувеличивалась в два раза. Диурез за 4 ч оказался в 1,65 раза меньше, чем за первый час, и сопровождался отрицательными гемодинамиче- скими сдвигами.

П р и м е р 2. Больной В.,74 лет. диагноз - гипертоническая болезнь III ст., ИБС, кардиосклероз атеросклеротический с наруше- нием ритма по типу экстрасистолии, НК II А.

Исходные показатели составили: АД 160/84 мм рт.ст., ЧСС 60 в 1 мин. Через 1 ч после внутривенного введения на физиологическом растворе 0,25 мг дигоксина, 20 мг фуросемида и 5 мг верапамила самочувствие удовлетворительное, диурез составил 300 мл, АД снизилось до 142/80 мм рт.ст., ЧСС 58 в 1 мин. Через 5 ч самочувствие удовлетворительное. Диурез за 4 ч 700 мл, что в раза большечем за 1 ч. Уменьшился акроцианоз. АД 160/80 мм рт. ст., ЧСС 60 в 1 мин.

Следовательно, под воздействием дигоксина, фуросемида и верапамила у данно- го больного отмечался пролонгированный диурез, положительные гемодинамические и нейрогуморальные сдвиги,

Результаты исследования позволили заключить, что клиническим аналогом слож-

ных гемодинамических и нейрогуморальных сдвигов под воздействием сочетаний нифе- дипина и верапамила с дигоксином и фуро- семидом может служить почасовый диурез.

Преимуществом предлагаемого способа является простота, доступность для использования в поликлинике и в любом стационаре, быстрота прогнозирования эффективности лечения сочетаниями антагонистов кальция с дигоксином и фуросеми- дом. Рекомендуемая первоначальная доза антагонистов кальция в 2-3 раза меньше, чем применяемая в нагрузочных пробах в зрелом возрасте, что способствует уменьшению побочных реакций.

Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения НК антагонистами кальция, фуросемидом и дигоксином и сократить сроки пребызания в стационаре на 3-4 дня.

Формула изобретения Способ прогнозирования эффективности медикаментозного лечения недостаточности кровообращения у пожилых больных с гипертонической болезнью, включающий пробное введение препаратов с последующей оценкой функциональных показателей, отличающийся тем, что, с целью повышения точности прогноза при лечении дигоксином в сочетании с фуросемидом и антагонистом кальция, а также уменьшения осложнений пробы и упрощения ее проведения, указанные препараты вводят внутривенно в минимальных фармакопейных дозах, затем проводят почасовое измерение диуреза и при значениях диуреза в первый час в 1,3-2,6 раза меньше таковых за следующие 4 ч прогнозируют эффектив-, ность терапии.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Цель - повышение точности прогноза при лечении дигоксином в сочетании с фуросемидом и антагонистом кальция, а также уменьшение осложнений пробы и упрощение ее проведения. Для этого указанные препараты вводят внутривенно в минимальных фармакопейных дозах, затем измеряют почасовой диурез и при диурезе за первый час в 1,3 - 2,6 раза меньше диуреза за последующие 4 ч прогнозируют эффективность терапии.