Способ удаления верхней доли легкого с циркулярной резекцией бронха Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61B17/24 

сл

с

Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии. Цель - уменьшение послеоперационных осложнений путем предупреждения натяжения швов бронхиального анастомоза. Для этого после верхней лобэктомии слева мобилизуют нижнюю долю с пересечением легочной связки. Затем, отступя 4 - 5 см латеральнее края перикарда, формируют складку диафрагмы, которую фиксируют к париетальной плевре по линии на 1 - 2 ребра ниже операционного разреза. Способ позволяет ликвидировать натяжение на анастомоз за счет уменьшения объема плевральной полости. Рекомендован в клиническую практику.

Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии.

Цель изобретения - уменьшение послеоперационных осложнений путем предупреждения натяжения швов анастомоза.

Способ осуществляют следующим образом.

Из боковой торакотомии слева в пятом межреберье устанавливают необходимость верхней лобэктомии с обширной циркулярной резекцией бронха. Интубационную трубку проводят в правый главный бронх. Перевязывают и пересекают сосуды верхней доли, а затем пересекают главный и нижнедолевой бронхи в пределах здоровых тканей, что проверяют срочным гистологическим исследованием.

Отступя 4-5 см латеральнее левого края перикарда, из диафрагмы формируют складку в сагиттальном направлении через весь гемиторакс. Вершину складки прошивают без сквозного прокалывания диафрагмы лигатурами (№ 5-6) с широким захватом ткани диафрагмы. Количество лигатур 8-10. Концы их выводят под зубчатую мышцу вокруг 6- или 7-го ребра. При их затягивании и завязывании складку диафрагмы фиксируют к 6- или 7-му ребру, чем смещается кверху и влево сухожильный центр диафрагмы с фиксированным на нем перикардом и, следовательно, сердцем. При этом уменьшается объем плевральной полости и натяжение между концами бронхов при этом исчезает. Отдельными атравматическими швами формируют анастомоз между пересеченными концами трахеобранхиального дерева. Плевральную полость дренируют и рану ушивают.

Пример. Больной М., 55 лет, поступил с диагнозом: центральный плоскоклеточный высокодифференцированный рак верхнедолевого бронха левого легкого. Ст. 3. Сопутствующий диагноз: хронический гаст- родуоденит, язвенная болезнь 12-перстной

о XI со

о

VI

кишки. Атеросклеротический аортокардиоск- лероз с нарушением ритма. Гипертоническая болезнь. Хронический обструктивный бронхит.

Больной оперирован. Под эндотрахе- альным наркозом произведена боковая то- ракотомия слева в 5-м межреберье. В корне верхней доли обнаружена опухоль до 5 см, исходящая из верхнедолевого бронха, переходящая на главный бронх. Лимфо- узлы корня верхней доли несколько увеличены, лимфоузлы средостения не увеличены. Учитывая невозможность произвести пульмонэктомию из-за сопутствующих заболеваний и низких функциональных проб внешнего дыхания, решено было выполнить верхнюю /юбэюомию с резекцией бронха. Всё сосуды верхней доли перевязаны и пересечены. Интубационная трубка продвинута в правый главный бронх Левый главный бронх пересечен у устья, нижнедолевой - у устья бронха Р-го сегмента. Верхняя доля с главным бронхом и клетчаткой и лимфоузлами средостения удалена.

При попытке сведения трахеи с нижней долей чрезмерное натяжение не позволяет наложить прямой анастомоз при использовании традиционных способов мобилизации нижней доли. Мобилизация нижней доли была осуществлена в соответствии с предлагаемым способом.

На расстоянии 5 см от левого края перикарда из диафрагмы сформирована складка в сагиттальном направлении, которая прошита 8 капроновыми лигатурами № 5 без сквозного прокола диафрагмы Концы лигатур выведены под зубчатую мышцу вокруг 6-го ребра. После их завязывания диафрагма фиксирована к 6-му ребру, что переместило сухожильный центр диафрагмы с сердцем влево и вверх и ликвидировало диастаз между анастомозируемыми отрезками бронхов. Отдельными атравма- тическими швами сформирован анастомоз конец в конец без всякого натяжения. Плевральная полость дренирована и рана ушита наглухо. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан в хорошем состоянии через три недели. Рентгенологически отмечалось высокое стояние купола диафрагмы слева и смещение влево средостения. Левое легкое полностью расправлено.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет ликвидировать натяжение на анастомоз за счет уменьшения объема плевральной полости после удаления верхней доли. Способ рекомендован к использованию в клинической практике.

Формула изобретения Способ удале.ния верхней доли легкого с циркулярной резекцией бронха, включающий мобилизацию нижней доли с пересечением легочной связки, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений путем предупреждения натяжения швов анастомоза, уменьшают объем гемиторакса, для чего складку диафрагмы фиксируют в париетальной плевре по линии на 1-2 ребра ниже операционного разреза.