Способ лечения сколиоза и корректор позвоночника для его осуществления Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при оперативном лечении комбинированного сколиоза.

Цель изобретения - устранение ротационной деформации в поясничном отделе при комбинированном сколиозе и обеспечение возможности лечения

На фиг.1 и 2 изображен корректор позвоночника, в двух проекциях, на фиг.З - направляющая скоба, общий вид; на фиг.4 - узел соединения концов сдвоенных стержней; на фиг.5 - сечение А - А на фиг.4.

Корректор содержит первую пару корригирующих стержней 1, например, толщиной 3 мм. шириной 9 мм и длиной 270 - 320 мм, изогнутых во фронтальной и сагиттальной плоскостях с отверстиями диаметром 3,1i мм на обоих концах на расстоянии

5 мм от концов стержней Элементы фиксации включают мягкую проволоку 2, например, диаметром 2 мм, направляющую скобу 3, выполненную сдвоенной с пазами 4 для размещения стержней 1 с изогнутой внутренней частью 5 по форме заднего полукольца позвонка до упора в него. Дистальный конец внутренней части скобы выполнен расширенной площадкой 6 и изогнут в сторону поперечных или суставных отростков не менее двух смежных позвонков Наружная часть 7 скобы выполнена ступенчатой для образования пазов 4 под корригирующие стержни. Высота верхней ступеньки наружной части 7 является величиной переменной и зависит от величины конкретной высоты остистого отростка позвонка. Вторая пара стержней 8 выполнена укороченной, например, длиной 120-200 мм

О

VI о о о ел

Стержни 1 и 8 обоих пар соединяются концами внахлест с помощью четырех направляющих хомутиков 9.

Способ осуществляют следующим образом с помощью корректора.

Под общим обезболиванием (в положении больного на животе) обнажают поясничную (или грудную) дугу искривления позвоночника. Выделяют дужки двух позвонков с обеих сторон на верхней границе, на вершине и на нижней границе дуги искривления, по которые проводят мягкие отрезки проволоки 2. Подбирают соответствующего размера внутренние части 5 противорота- ционных направляющих скоб 3 и подгоняют их путем моделирования пассатижами по контуру заднего полукольца позвонков и размещают одну скобу или две на верхней границе дуги искривления, т.е. на вершине второй кривизны, одну или две на вершине выпрямляемой дуги искривления 4 одну на нижней границе дуги искривления таким образом, чтобы расширенные площадки скобы 3 заходили с зацепом за вершины поперечных отростков позвонков в грудном отделе и за суставные отростки позвонков в поясничном отделе со стороны торсии позвоночника. При этом расширенные площадки 6 скоб 3 располагаются на границах дуги искривления с одной стороны, а на вершине - с противоположной.

После этого отмоделированные по контуру позвоночника сагиттальной плоскости и изогнутые во фронтальной плоскости противоположно искривлению позвоночника стержни 1 укладывают с обеих сторон от остистых отростков на дугу искривления и внутренние части скоб 3.

Концы стержней 1 корректора, предназначенные для соединения внахлест, оставляют в сторону другой дуги искривления с запасом для соединения при втором этапе операции со стержнями 8 второго этапа. Поверх стержней 1 корректора над каждой внутренней частью скоб 3 укладывают ступенчатые наружные части 7 скобы 3 с учетом высоты остистых отростков и максимального сближения стержней 1 корректора с дужками позвонков. Мягкую проволоку 2 скручивают с обеих сторон над наружной частью 7 скоб 3, плотно прижимая всю конструкцию к заднему полукольцу позвонков. Непосредственно над стержнями 1 корректора скручивают оставшиеся проволочные элементы таким образом, чтобы скрутки проволоки находились сбоку от стержней 1 корректора, а не над ними. При укладке и фиксации стержней 1 корректора и скоб 3 происходит

боковая коррекция позвоночника и осуществляется противоротационное воздействие на позвоночник благодаря давлению расширенных и загнутых концов внутренних частей

скоб 3 со стороны торсии позвоночника. Лишние концы мягкой проволоки 2 скусывают. Возможную миграцию стержней 1 корректора предотвращают отрезком проволоки, проведенной через отверстия

0 на их концах (не показано), причем при коррекции грудной кривизны жестко фиксируют верхние концы стержней, а при коррекции поясничной кривизны - нижние. Рану послойно зашивают.

5Через месяц после первого этапа операции производят второй этап. Под общим обезболиванием в положении больного на животе обнажают оставшуюся кривизну позвоночника (грудную или поясничную) и кон0 цы стержней 1 корректора первого этапа. Под дужки двух позвонков на границе искривления оставшейся кривизны подводят мягкую проволоку 2. При необходимости проволочные элементы фиксации подводят

5 под дужки одного позвонка на уровне соединения стержней 1 и 8. Моделируют и укладывают внутреннюю часть 5 скобы 3 на границе дуги искривления и при необходимости на уровне соединения стерж0 ней 1 и 8 расширенной площадкой б с зацепом поперечных отростков в грудном отделе позвоночника или с зацепом суставных отростков в поясничном отделе. На концы стержней 1 корректора первого эта5 па одевают по два направляющих хомутика 9, с помощью которых соединяют отмоделированные стержни 8 корректора второго этапа. На границе дуги искривления над внутренней частью скобы 3 и концами стер0 жней 8 корректора укладывают наружную часть 7 противоротационной скобы 3 с учетом максимального сближения стержней с дужками позвонков. Проволочные элементы фиксации скручивают над наруж5 ной частью 7 скобы 3, плотно прижимая конструкцию к заднему полукольцу позвонков. Оставшиеся проволочные элементы фиксации скручивают непосредственно над стержнями 8, при использовании только

0 внутренней части скобы 3 (при необходимости наружную часть 7 не устанавливают). Внутренняя часть при этом прижимается к заднему полукольцу позвонка стержнями 8. Лишние концы проволочных элементов

5 фиксации скусывают.

Возможную миграцию стержней 8 предотвращают отрезки проволоки, проведенной через отверстия на их концах на крайней границе второй дуги искривления, Рану послойно зашивают.

Пример. Больная К., 16 лет. Диагноз: диспластический прогрессирующий сколиоз с грудным противоискривлением. Угол искривления поясничной кривизны 64°. грудной 50°. По известной методике обнажена поясничная дуга искривления. Под дужки 9 - 10-го грудных позвонков и под дужки 1 - 2-го, 4 - 5-го поясничных позвонков с обеих сторон подведены проволочные элементы фиксации. С помощью устройства для предварительной коррекции позвоночника произведена постепенная коррекция поясничной кривизны до прогибания линии остистых отростков в противоположную сторону на 18 мм и до усилия 60 кг по динамометру. Отмоделированы соответствующих размеров внутренние части противо- ротационных скоб и уложены соответственно на 9-й грудной позвонок с захватом расширенным и загнутым концом ее за поперечные отростки со стороны торсии позвоночника, на 1 и 2-ой поясничные позвонки с захватом расширенными и загнутыми концами, за суставные отростки позвонков со стороны торсии на вершине поясничной кривизны и на пятый поясничный позвонок с захватом суставных отростков с противоположной стороны. На дугу искривления уложены отмоде- лированные в сагиттальной плоскости с учетом поясничного лордоза и изогнутые во фронтальной плоскости противоположно искривлению позвоночника корригирующие стержни корректора первого этапа. Верхние концы стержней на расстоянии 70 мм оставлены свободными для соединения со стержнями корректора второго этапа операции. Поверх каждой внутренней части противоро- тационной скобы уложены (размещены) ступенчатые наружные части противорота- ционных скоб с учетом максимального подтягивания стержней корректора к дужкам позвонков. Путем скручивания проволочных элементов фиксации над концам наруж- ных частей противоротационных скоб произведена фиксация сдвоенных скоб вместе со стержнями на дуге искривления. Во время укладки стержней корректора и их фиксации достигнута коррекция позвоночника с прогибанием линии остистых отростков в противоположную сторону на 18 мм. Непосредственно над стержнями корректора скручень оставшиеся проволочные элементы фиксации. Лишние концы скуса- ны, а скрутки поджаты к конструкции. Для предотвращения возможной миграции стержней корректора они жестко фиксированы через отверстия на нижних концах отрезком проволоки. Рана послойно ушита с двумя трубчатыми дренажами. Асептическая повязка.

На 4-й день разрешено сидеть, на 5-й - ходить. Швы сняты на 12-й день и на 15-й день выписана домой, Продолжала посещать школу через 20 дней после операции

Через 4,5 месяцев произведен второй

этап операции -коррекция грудной кривизны. По известной методике обнажена вторая половина грудной дуги искривления и выделены концы стержней первого этапа

операции, оставленные для соединения со стержнями второго этапа. Под дужки 2 - 3-го и 7-го грудных позвонков подведены проволочные элементы фиксации с обоих сторон. Отмоделированы соогветствующего размера внутренние части противоротационных скоб и уложены соответственно на 2-й, 3-й и 7-й грудные позвонки с захватом их расширенных и загнутых концов поперечных отростков позвонков со стороны

торсии. Отмоделированы соответствующей длины стержни корректора и с помощью хомутиков с каждой стороны соединены внахлест с концами стержней первого этапа операции и уложены на оставшуюся часть

дуги искривления. Фиксация верхних концов корректора произведена с помощью наружных частей противоротационных скоб и проволочных элементов фиксации. Предупреждение возможной миграции

стержней осуществлено как и в первом этапе операции. Лишние концы проволочных элементов фиксации скусаны, скрутки поджаты к конструкции. Рана ушита с двумя трубчатыми дренажами. Асептическая повязка.

Сидеть и ходить разрешено на 3-й день. На 10-й день выписана. Швы сняты амбула- торно на 13-й день после операции. Продолжает посещать школу.

После двух этапов операции поясничная кривизна выпрямления на 49° (76,5%), грудная 41° (73,2%). Деротационное воздействие на позвоночник на вершине поясничной кривизны составило 13° (43,3%), на

вершине грудной кривизны ротация позвонков осталась прежней.

Формула изобретения

1.Способ лечения сколиоза путем уста- новки в два этапа фиксаторов на грудной и

поясничный отделы деформации, фиксации их к позвоночнику с частичным устранением боковой и ротационной деформации, о т- личающийся тем, что с целью устра- нения ротационной деформации при комбинированном сколиозе, дополнительно соединяют фиксатор грудного отдела с поясничным.

2.Корректор позвоночника для лечения сколиоза, содержащий две пары сдвоенных стержней, установленных в пазах направляющих скоб, и элементы фиксации, отличающийся тем. что, с целью обеспечения лечения комбинированного сколиоза путем противоротационного воздейст- 5 отростков позвонка.

вия на обе кривизны позвоночника, один из концов каждой направляющей скобы был выполнен с расширенной площадкой, дис- тальный конец которой изогнут в сторону

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении комбинированного сколиоза. С целью устранения ротационной деформации в поясничном отделе при комбинированном сколиозе укладывают корректор и фиксируют в грудном отделе на 3 точках, а именно- первая - на границе верхней дуги искривления, вторая - на вершине искривления грудного отдела, третья - на вершине искривления поясничного отдела В поясничном отделе корректор укладывают также на три точки опоры первая - на границе верхней дуги искривления, вторая - на границе нижней дуги искривления, третья - на вершине искривления поясничной кривизны Третьи точки опоры являются общими дпя корректора Деформацию устраняют путем разведения позвоночника по оси с последующим соединением коррегирующих стержней грудного отдела с поясничным 2 с п ф лы 5 ил сл

ф(/г.1

3

-8

Фиг. 2