Способ лечения дефекта большеберцовой кости при рубцово-измененных мягких тканях Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Цель изобретения - предупреждение перфорации рубцово-измененных тканей.

Способ осуществляют следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля на голень накладывают аппарат Илизарова, состоящий из 2-4 кольцевых опор, образующих дистальную и проксимальную базы. Через метафизарные отделы отломков проводят по 2-3 перекрещивающиеся спицы, которые натягивают и крепят к кольцевым опорам.

Вне зоны рубцово-измененных тканей делают разрез кожи, обеспечивая доступ к более длинному отломку большеберцовой кости, из которого формируют концевой фрагмент. Обращенный в сторону дефекта конец фрагмента подрабатывают так. что его торцовая грань направлена касательно к участкам рубцово-измененных тканей.

При спаянии конца отломка с рубцово-из- мененными тканями последние экономно отделяют либо производят отщеп соответствующей грани отломка.

Сформированный фрагмент фиксируют спицами, которые проводят под острым углом к продольной оси конечности так, что обеспечивается возможность смещения фрагмента по длине и по ширине. Концы этих дистракционно-направляющих спиц фиксируют к резьбовым тягам, установленным на опоре аппарата.

На 5-7-день после операции начинают дозированную тракцию сформированного фрагмента продольно по оси большеберцовой кости с темпом дистракции 0,5-1 мм/сут.

В процессе перемещения при приближении к зоне рубцово-измененных тканей (что определяется по рентгенограмме) костный фрагмент тягой за фиксирующие спицы частично смещают по ширине, отклоняя его конец в противоположную от Рубцовых тканей сторону. Для предупреждения перерастяжения последних целесообразно создание некоторого запаса мягких тканей на стороне рубца путем формирования временной деформации сегмента с углом, от- крытым в эту сторону. В этом случае осуществляют перемонтаж аппарата с установкой шарниров на вершине угла планируемой деформации. При необходимости на этом же уровне производят остеотомию ма- лоберцовой кости.

В случае, если перемещаемый фрагмент упирается в рубцовую ткань одной из своих боковых граней, производят отщеп этой грани через минимальный разрез со сторо- ны неизмененных кожных покровов, В ходе последующей тракции фрагмента отщеп оттесняет рубцово-измененные ткани, препятствует их перфорации и служит одной из стенок тоннеля, по которому идет формиро- вание регенерата.

После прохождения участка рубцово- измененных тканей созданную деформацию сегмента дозированно устраняют.

Описанные манипуляции повторяют в каждом случае прохождения участка рубцо- вых тканей. После достижения плотного контакта фрагмента с концом противолежащего отломка аппарат переводят в режим фиксации до сращения отломков. После снятия аппарата дополнительную иммобилизацию не проводят.

Пример. Больная П., 16 лет, находилась в клинике по поводу посттравматического дефекта правой большеберцовой кости 17 см, множественных переломов правой малоберцовой кости, обширной раны, дефекта мягких тканей. Больная посту- пила по экстренном показаниям с наложенным а™ а пятом на правой

На первом этапе в области обширной раны голени была выполнена свободная кожная пластика, лсуществлен перемонтаж аппарата. После заживления раны, была выполнена остеотомия конца проксимального отломка для замещения дефекта больше- берцовой кости, остеосинтез аппаратом внешней фиксации.

В дальнейшем лечение осуществлялось в соответствии с предлагаемым способом, По достижении контакта с концом противолежащего отломка аппарат был переведен в режим фиксации, которая осуществлялась с учетом сформированного регенерата в течение 120 дней. После снятия аппарата дополнительная иммобилизация не проводилась. Восстановлена полная опороспособность конечности.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает полное замещение дефекта большеберцовой кости при наличии обширных участков рубцово-измененных мягких тканей, предупреждает перфорацию последних и тем самым исключает развитие послеоперационных осложнений.

Формула изобретения Способ лечения дефекта большеберцовой кости при рубцово-измененных мягких тканях путем формирования костного фрагмента от одного из отломков, его перемещения в зону дефекта до контакта и сращения с противолежащим отломком, коррекции оси голени, отличающийся тем, что, с целью предупреждения перфорации рубцово-измененных тканей, в процессе дист- ракции резецируют прилежащий к измененным тканям участок сформЪрован- ного фрагмента, смещают фрагмент от измененных тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии в лечении дефектов большеберцовой кости при рубцово-измененных мягких тканях. С целью предупреждения перфорации рубцово-измененных тканей формируют костный фрагмент от одного из отломков, перемещают его в зону дефекта до контакта с обломком, при этом в процессе тракции резецируют прилипающие к измененным тканям участки фрагменты, смещают в rtpo- цессе тракции фрагмент от измененных тканей, фиксируют аппаратом внешней фиксации до сращения фрагментов,