Способ ушивания культи бронха при пневмонэктомии Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии.

Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений путем повышения надежности швов.

Способ осуществляют следующим образом. Выделяют бронх на 1-2 мм выше места предполагаемого наложения ушивателя, пе- рибронхиально накладывают три лигатуры - держалки: одну в средней трети передней поверхности бронха и по одной на правый и левый края бронха. Ушивателем бронх прошивают дистальнее наложенных лигатур. Не снимая аппарата, дистальнее от него, из бронха, подлежащего удалению, выкраивают лоскут. Для этого иссекают участок передней (хрящевой) стенки бронха шириной в 3 мм вдоль ушивателя, а на удалении 10 мм от края ушивателя бронх пересекают и легкое удаляют. Сшивающий аппарат снимают. Верхний край бронхиального лоскута рассекают продольно по линии перехода хрящевой части в мембранозную. Слизистую лоскута дважды смазывают раствором йода

или хлоргексидина и удаляют салфеткой. Заворачивают мембранозную часть лоскута на хрящевую (переднюю) поверхность культи таким образом, чтобы она прикрыла просвет культи бронха и переднюю поверхность скобочного шва. С помощью ранее наложенных лигатур-держалок мембранозную часть лоскута подшивают к культе, Хрящевую часть лоскута заворачивают на мембранозную поверхность культи и подшивают к ней узловым перибронхиальным швом. Продольно рассеченные края лоскута сближают между собой и фиксируют к верхнему краю культи с помощью ранее наложенной лигатуры-держалки.

Пример. Б-ной Л 46 лет. клинический диагноз: центральный рак промежуточного бронха правого легкого III стадии. Поступил в клинику 24.09.88 г с жалобами на одышку, боли в правой половине грудной клетки. АН. крови от 25 09.88 г Нв-138 г/л; Эр-4,0 х 1012/л; ЦП-1,03, Лк - 9,5 х 109/л; Э-6; П-2; С-52: Л-36- М-4, СОЭ-45 мм/ч.

(Л

С

о

00

о о о ел

АН. мочи: уд. масса - 1012, белка - нет, Лк - 1-2 в п/зр.

Рентгенологический диагноз: от 5.10.88- центральный с-ч ППБ с метастазами в трахеобронхиальные и бронхопульмо- нальные л/узлы,

Заключение по трахеобронхоскопии от 6.10.88: эндобронхиальный с-ч ППБ. Цитологически: плоскоклеточный рак без ороговения.

Операция - расширенная пневмонэкто- мия справа с резекцией перикарда. Торако- томия справа передне-боковым доступом без пересечения ребер в IV межреберье. В корне легкого определяется массивный ин- фильтрат, состоящий из лимфоузлов и опухоли промежуточного бронха, прорастающей перикард. Перикард вскрыт. Внутрипери- кардиально раздельно перевязаны с прошиванием и пересечены сосуды правого легкого с иссечением участка перикарда размером 4x3 см. Мобилизованы в сторону легкого увеличенные прикорневые и бифуркационные лимфоузлы. На правый главный бронх наложен аппарат УО-40. Бронх выде- лен на 1,5 мм выше места наложения уши- вателя, наложены три лигатуры -держалки: одна в средней трети передней поверхности бронха и по одной на правый и левый края бронха. Аппаратом УО-40 бронх про- шит и отсечен, отступя 10 мм от аппарата. Затем иссекли участок передней стенки бронха шириной в 3 мм вдоль ушивателя, а отступя 10 мм пересечена задняя стенка, легкое удалено, сшивающий аппарат снят.

Верхний край бронхиального лоскута рассекли продольно по линии перехода хрящевой части в мембранозную. Слизистая оболочка лоскута удалена. Мембранозная часть лоскута уложена на хрящевую часть поверхности культи, при этом она прикрыла просвет культи и переднюю поверхность скобочного шва и с помощью ранее наложенной лигатуры - держалки фиксирована. Хрящевая часть лоскута завернута на мембранозную фиксированную часть и подшита узловыми перибронхиальными швами. Продольно рассеченные края лоскута фиксированы к верхнему краю культи с помощью ранее наложенных лигатур-держалок.

Гладкое послеоперационное течение.

Таким образом, предложенный способ позволяет предупредить несостоятельность культи бронха и снизить послеоперационные осложнения. Способ рекомендован к применению в клинической практике.

Формула изобретения

Способ ушивания культи бронха при пневмонэктомии, включающий пластику линии швов мембранозной частью бронха, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем повышения надежности швов, дистальнее линии швов рассекают бронх на границе хрящевой и мембранозной частей и смещают в сторону хрящевой лоскут, а после укрытия линии швов мембранозным лоскутом хрящевой лоскут возвращают на место и фиксируют сверху к перибронхиальным тканям.

Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии. Цель - снижение послеоперационных осложнений путем повышения надежности швов. Для этого после удаления легкого и прошивания культи бронха аппаратом в д истальном направлении от линии швов рассекают бронх на протяжении 10 мм, при этом участок хрящевой стенки бронха шириной 3 мм иссекают вдоль ушивателя. Затем укрывают линию швов лоскутом из мембранозной части, которую загибают проксимально, а хрящевой лоскут возвращают на место и фиксируют сверху к перибронхиальным тканям.