Способ ушивания капсулы аденомы простаты при аденомэктомии Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может применяться в ходе выполнения трансвезикальной адено- мэктомии.

Цель изобретения - снижение травматичности при удалении лигатуры и обеспечение надежности гемостаза, которая достигается тем, что шов на капсулу аденомы накладывают до аденомэктомии, в середине нити до наложения шва предварительно формируют петлю, свободными концами нити прошивают циркулярно хирургическую капсулу аденомы таким образом, что сформированную предварительно петлю располагают над внутренним отверстием уретры, концы нити выводят на переднюю брюшную стенку и связывают между собой, затягиванием шва жомообразно охватывают уретральную дренажную трубку, а удаление шва осуществляют потягиванием петли нити кверху.

На фиг. 1 изображено формирование нити петлевого шва; на фиг. фиг. 2 - наложение первого полукисетного шва на капсулу аденомы; на фиг. 3 - наложение второго полукисетного шва и шейка пузыря после предварительного наложения съемного шва на капсулу аденомы, общий вид; на фиг. 4 - затянутый на уретральной трубке петлевой шов хирургической капсулы после удаления аденомы простаты.

Способ осуществляют следующим образом.

После вскрытия и ревизии мочевого пузыря приступают к формированию нити для наложения петлевого шва. Для этого капроновую, тефлоновую или полиамидную нить №№ 5-6 длиной 50-60 см складывают пополам и, отступя 15-20 см от петли 1, завязывают узел 2 (фиг. 1). Затем приступают к наложению петлевого гемостатического шва на хирургическую капсулу по краю аденомы, вдающейся в мочевой пузырь. Пер(Л

С

о

00

о

о

вый вкол иглы, заряженной свободным концом 3 нити, выполняют над внутренним отверстием уретры 4 (фиг. 2) и по окружности (по часовой стрелке) накладывают кисетный шов в 3/4 окружности, обходя аденому и внутреннее отверстие уретры 4 сверху вниз (фиг. 2). Завязанный предварительно на нити узел 2 оставляют над внутренним отверстием уретры. Затем второй конец 5 нити заряжают в иглу и накладывают встречный кисетный шов тоже на 3/4 окружности аналогично первому (фиг. 3).

Таким образом создают петлевой шов вокруг вдающейся в просвет мочевого пузыря аденомы простаты. После этого выполняют пальцевую энуклеацию долей аденомы, в пузырь по уретревводят дренажную трубку 6 и, потягивая за свободные концы 3 и 5 петлевого шва, добиваются жомообразного сдавления слизистой оболочкой шейки пузыря и хирургической капсулой аденомы дренажной трубки б (фиг. 4). Свободные концы 3 и 5 нити выводят на переднюю брюшную стенку по краям от операционной раны, а ниточную петлю 1 выводят наружу через нижний угол операционной раны.

После затягивания петлевого шва нити связывают на передней брюшной стенке, причем тракции с большим усилием не требуется.

Особенности наложения шва обеспечивают хорошую фиксацию тканей шейки пузыря в виде жома вокруг трубки. Рана мочевого пузыря ушивается, обойдя выведенную наружу петлю нити. Мочевой пузырь ушивается наглухо или с цистостомой. Через сутки после операции узел, находящийся на коже, развязывают. Это позволяет снять натяжение тканей вокруг трубки. Если кровотечение не появляется , то еще через сутки петлевой шов удаляют потягиванием за петлю, выстоящую из операционной раны.

Пример 1. Больной, 67 лет, поступил в урологическое отделение с диагнозом: аденома простаты II ст, Выполнена одномоментная аденомэктомия с наложением петлевого съемного гемостатического шва по приведенному способу.

После цистотомии и ревизии мочевого пузыря сконструирована нить для наложения петлевого шва Наложены два встречных кисетных шва в 3/4 вокруг аденомы,

вдающейся в просвет пузыря, свободная петля нити выведена наружу через рану. Произведена типичная аденомэктомия. После проведения в пузырь по уретре трубки

потягиванием за свободные концы нитей шов затянут на трубке. Гемостаз полный, Свободные концы нити выведены наружу через отдельные проколы по краям от операционной раны, ниточная петля выведена

через операционную рану, предпузырное пространство дренировано трубкой. Мочевой пузырь ушит наглухо. Швы на рану.

Через сутки узел нити на коже развязан, кровотечение в течение дня на появилось.

На 2-е сутки после операции потягиванием за ниточную петлю шов удален свободно. Кровотечения нет, Выписан домой на 14-е сутки после операции с легкими дизуриче- скими расстройствами. Акт мочеиспускания

восстановился.

Контрольный осмотр через б мес. Состояние хорошее, жалобы на несколько учащенное мочеиспускание днем (через 3-4 ч), считает себя здоровым.

Преимущество предлагаемого способа по сравнению с прототипом заключается в том, что достигается надежный гемостаз при незначительном натяжении нитей, от- f сутствует деформация шейки пузыря, а также облегчается удаление шва и снижается травматичность процедуры снятия шва. Все это в конечном итоге повышает эффективность лечения.

Способ прост в техническом выполнении, его применение не требует специального инструментария.

Формула изобретения Способ ушивания капсулы аденомы

простаты при аденомэктомии. включающий наложение шва на хирургическую капсулу вокруг дренажной трубки, выведение нитей на кожу и последующее удаление лигатуры, отличающийся тем, что, с

целью снижения травматичности при удалении лигатуры и обеспечения надежности гемостаза, шов на капсулу накладывают до аденомэктомии, при этом в середине нити формируют петлю и располагают ее над

внутренним отверстием уретры, а удаление лигатуры осуществляют натягиванием петли, выведенной на переднюю брюшную стенку.

Г

1

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Цель изобретения - повышение надежности гемостаза и уменьшение травматичности снятия съемного шва капсулы аденомы простаты. При аденомэк- томии накладывается петлевой гемостати- ческий шов на хирургическую капсулу аденомы таким образом, что ниточная петля выстоит из операционной раны, а концы нити через отдельные проколы по краям раны. Потягиванием за концы нити достигается жомообразное схватывание тканями уретральной трубки и надежный гемостаз, а потягиванием за ниточную петлю вверх осуществляется снятие гемостатического шва легко без значительного травмирования тканей шейки пузыря. 4 ил.

г

Фа s.l

Фиё.г

Фаг.З

3 5

Фиг А