Способ чреспузырной аденомэктомии Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61M25/01 A61P31/02 

1J

Изобретение относится к медицине а именно к урологии, и предназначено для гемостаза и формирования шейки мочевого пузыря после аденомеэкто мии предстательной железы.

Целью изобретения является уменьшение травматичности при дренировании мочевого пузыря и профилактика образования остаточной полости, что достигается дополнительным низведением шейки мочевого пузыря за нити кисетного шва, выведением их по дренажу, а после пережигания удалением нити без извлечения катетерао

Для реализации способа используют специальное устройство.

На фиг.1 изображен уретральный дренаж; на фиг.2 и 3 - пузырный и дистальный концы проводника соответственно; на фиг.4 - общий вид операции.

Уретральный дренаж 1 состоит из силиконовой трубки длиной 30 см с внутренним диаметром 0,5, наружным - 0,7 смс На пузырном конце дренажа на участке 3,5 см от его начала выполнены три отверстия 2, на расстоянии 4 см - отверстие 3 диаметром 1 мм для проведения внутри дренажа нитей кисетного шва.

Гибкий проводник 4 длиной 30 см ,цля пережигания шва находится в диэлектрической трубке 5 диаметром 1- 1,5 мм. Пузырный конец проводника выпол нен в виде кольца 6, противоположный- в виде контактной головки 7,

Способ осуществляют следующим образом

После вскрытия мочевого пузыря вокруг аденомы накладывают кисетный шов кетгутовой нитью № 4-5 длиной 70 см. Наложение шва начинают с 3 и продолжают под межмочеточниковой складкой до 9 часов. Здесь нить проводят через кольцо 6 проводника 4, который изготавливают из отработанного мочеточникового катетера„ Изолирующей оболочкой служит сам катетер № 5-6, проводящей частью является его же мандрен, который на пузырном конце (фиг.2) закручен с образованием кольца 6, на противоположном дистальном (фиг.З) его конце снару- jim сделано 4-6 витков проволочной частью с целью образования контактной головки 7 для подключения к источнику тока высокой частоты (аппара диатермии). После проведения нити

0

15

20

25

33

35

30

40

45

50

55

132

через кольцо проводника (электрода) продолжают наложение кисетного шва с 9 до 3 Ч-. Когда кисетный шов наложен полностью, берут двухходовой уретральный дренаж с отверстиями 2 на пузырном конце, через отверстие 3 в нем для проведения нитей при помощи второго такого же проводника, проведенного заранее по дренажу, протягивают нить кисетного шва. Производят типичную аденомэктомию, ножницами иссекают обрывки тканей. В мочевой пузырь вводят резиновый катетер № 14-16, Периферический конец .дренажа надевают на катетер, в отверстие которого вводят проводник. Катетер извлекают, и вместе с ним выводят по уретре наружу конец уретрального дренажа с проводником и нитями кисетного шва. Концы нитей выводят иглой наружу дренажа, отступя 1 см от его периферического конца. Нити связывают и налаживают за них тягу в 300-400 г, одновременно затягивая кисетный шов, после чего сразу же прекращается крово- теченре (фиг.4)„ Рану мочевого пузыря, как правило., зашивают наглухо двухрядными кетгутовыми швами, кроме тех случаев, когда наложение глухого шва категорически противопоказано. Настраивают постоянное орошение мочевого пузыря растворами антисептиков Предпузырное пространство дренируют резиновой трубкой. Операционную рану зашивают послойно до дренажа. Продолжительность операции 30-40 мин. Натяжение нитей длится 18- 20 ч, после чего тягу снимают. Если кровотечения нет, натяжение не возобновляют и снимают кисетньш шов (через 20-24 ч), Для этого к проводнику подключают аппарат диатермии, проводят ток в 4-5 -А и при легком натягивании проводника включают педалью аппарат. Нить пережигают менее чем за 1 с, после чего отключают ток, извлекают проводник и легким потягиванием за нити очень свободно снимают шов. Больные при этом никаких болевых ощущений не испытывают. Орошение мочевого пузыря продолжают до удаления уретрального дренажа. Дренаж удаляют на 4-6-е сутки, после чего восстанавливают самостоятельное мочеиспускание.

Пример 1. Больной П., 75 лет. Поступил в урологическое отделение Миргородской ЦРБ 02„04.85 в 8.ч.

31

30 мин. Выписан 10.04.85. Диагноз: аденома простаты II ст. Острая задержка мочи о

Операция 02„04„85 в 10.00. Экстренная одно моментная аденомэктомия; с глухим швом мочевого пузыря,

Спинно-мозговая анестезия о Доступом по. Овнатаняну выделен и вскрыт мочевой пузырь. При ревизии обнару- жено, что в шейке выступает гладкая 7,5x7 см. Произведена типичная аденомэктомия с предварительным гемостазом по предлагаемому способу. Рана мочевого пузыря зашита наглухо двухрядными кетгутовыми швами. Пред- пузырная клетчатка дренирована резиновой трубкой. Рана зашита до дренажа. Налажено орошение мочевого пузыря антисептическим раствором. Вы тяжение за нити прекращено через 18 ч, шов с шейки снят через 22 ч, кровотечения нет Послеоперационный период протекал гладко Страховой дренаж удален на 2-е, уретральный - на 5-е сутки, швы сняты на седьмые сутки. Выписан в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки, мочится хорошей струей.

Койко/день: до операции - О, пос .ле операции - 8

По предлагаемому способу прооперировано в урологическом отделении Миргородской ЦРБ 40 больных, из них у 11 применена экстренная аденом- эктомия вследствие наличия острой задержки мочи. Двухмоментная аденомэктомия выполнена у одного больного. Техника операции проста, для наложения кисетного шва требовалось не более 2-3 мин и столько же - чтобы установить уретральньш дренаж и наладить тягу. Раннего послеоперационного кровотечения не наблюдалось ни разу. Позднее кровотечение также не отмечено Необходимости в гемо- трансфузии не было. У 14 больных дренажи были удалены на 4-е, у 19 больных - на 6-е сутки. Двум больным потребовалось на дренирование 7 и 10 суток, так как цистоманометрия выявила заметное снижение тонуса мышцы мочевого пузыря. Недержания мочи

3 .4

не наблюдалось ни одного болыюго,, Летальных исходов в этой группе больных не бьшо. Всем больным был применен глухой шов мочевого пузыря

Средний предоперанионный койко/ день у больных, оперированных по предлагаемому способу, составил 1,9 дня в сравнении с 7,5 днями у больных, оперированных по известном способу,, Применение всем больным глухого шва мочевого пузыря и сокращение сроков предоперационной подготовки объясняется тем, что в предлагаемом способе исключе1{а необходимость уда.ггени уретрального дренажа через 24 ч и снижение тонуса мышцы мо :евого пузыря не требует специа тько предоперационной подготовки - дренирования мочевого пузыря, как в известном с. о собе Этот этап совмещается с послеоперационным периодом, т,е, одновременно происходит и заживление послеоперационной раны и восстановление тонуса мочевого пузыря под контролем цистоманометриИс В предлагаемом способе по достижении внутри-пузырного давления 40-50 см вод.ст. дренаж уже удаляют, восстанавливают самостоятельное мочеиспукание и готовят больного на выписку, а в известном способе больного только берут на операцию

Способ рекомендован для практического использования о

Формула и 3 о б р е т е я и я

Способ чреспузырной аденомэктом -; ; включающий применение пережигаемого кисетного шва на шейку мочевого- пузыря, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности при дренировани мочевого пузыря и профилактики образования остаточной полости, при наложении кисетного шва на один стежок проводят через кольцевой электрод.

проходящий рядом с дренажом, дополнительно производят низведепие шейки мочевого пузыря за нити шва, при этом выводят их по дренажу, а после пережигания нити уда:1яют без извлечения катетера.

I

Физ. 1

I

,л

Фиа. г

(

U

и

п и

к

llf

1/

5

fPU8. 3

Изобретение относится к урологии. Цель изобретения - уменьшение травматичности при дренировании мочевого пузыря и профилактика образования остаточной полости. После вскрытия мочевого пузыря вокруг аденомы накладывают кисетный шов. Производят аденомэктомию и в мочевой пузырь вводят лсатетер. Периферический конец дренажа надевают на катетер, в отверстие которого вводят проводник. Катетер извлекают и вместе с ним выводят по уретре наружу конец уретрального дренажа 1 с проводником 4. Зашивают рану мочевого пузыря и создают постоянное орошение мочевого пузыря растворами антисептиков. Если кровотечения нет, натяжение нитей не возобновляют и снимают кисетный шов. При цистоманометрии определяют степень восстановления тонуса мочевого пузыря. 4 ил. i (Л со со со со

фиг А

Редактор А.Маковская

Составитель Ю.Вейлевский Техред М.Ходанич

Заказ 3859/4Тираж 594Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная,4

Корректор А.Тяско