Способ лечения лимфостаза Советский патент 1991 года по МПК A61B17/322 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лимфодеме.

Цель изобретения - повышение эффективности лимфошунтирования.

На фиг. 1 и 2 схематично представлено формирование лимфошунта.

Способ осуществляют следующим образом. Операцию обычно выполняют две бригады хирургов. Доступом в зависимости от области поражения (верхняя или нижняя конечность) выделяют и иссекают фиброзно измененную подкожную клетчатку и фасцию. В проксимальных отделах конечности, при возможности в месте нормальной дренажной функции лимфатической системы, выделяют магистральные сосуды - артерию 1 и вену 2, для наложения анастомозов с питающими сосудами сальникового трансплантата, а также коммитантные вены 3 для наложения дополнительных нодуловенозных анастомозов.

О

со о

со со

Вторая бригада хирургов из верхне-сре- динной лапаротомии выполняет ревизию большого сальника м при его пригодности к трансплантации (достаточный размер, адекватная толщина сальника и пригодные для анастомозирования желудочно-сальниковые сосуды, достаточное количество сосудистых аркад) выполняет мобилизацию сальника по большой кривизне желудка с обязательным забором участка сальника, по ходу правой желудочно-сальниковой артерии, Забирают участок сальника 4 с 3-4 лимфатическими узлами 5 и лимфатическими протоками 6, дренирующими сальник. При необходимости забора сальникового лоскута значительной длины производят его удлинение за счет пересечения сосудистых аркад. Большой сальник отсекают от большой кривизны желудка и оставляют в брюшной полости на питающей ножке (правой желудочно-сальниковой артерии). Наличие пульсации на концевых аркадах свидетельствует об адекватном кровоснабжении сальника и, следовательно, пригодности его для микрохирургической трансплантации,

Выполняют микрохирургическую трансплантацию большого сальника на пораженную конечность с анастомозировани- ем артерии 7 и вены 8 питающей ножки с магистральными сосудами реципиентной области с наложением анастомозов по типу конец в бок с поверхностной бедренной артерией и веной на нижней конечности, с плечевой артерией и веной на верхней конечности.

Подготовленный сальниковый лоскут располагают по всей поверхности скелети- зированных мышц на месте иссеченных подкожной клетчатки и фасции, фиксируют отдельными узловыми швами во избежание его смещения. Проксимальный участок фик- сиуют к тканям конечности проксимальнее наложенных микроанастомозов, по возможности на участке с нормальным лимфод- рсмажом. Для усиления лимфодренэжной функции сальника выполняют формирование одного или нескольких лимфоподулове- иозных анастомозов 9 между лимфатическими узлами сальника и комми- тантными ветвями магистральных вен. После иссечения избытка кожных покровов пораженной конечности накладывают швы на кожу с оставлением адекватного дренажа.

Пример. Больной С., 17 лет, поступил и клинику с жалобами на стойкое увеличение в объеме левой нижней конечности (на 20-22 см а окружности) по сравнению со здоровой, отечность конечности, не уменьшающуюся после отдыха, уплотнение кожи

и подкожной клетчатки голени, частые повторные рожистые воспаления, наличие бородавчатых разрастаний на коже и периодическое истечение лимфы в области голеностопного сустава, значительные неудобства при ходьбе, невозможность ношения обычной одежды и обуви.

Считает себя больным на протяжении 5 лет, когда без видимой причины появилась

0 отечность на стопе и голени, затем отек распространился до нижней 1 /3 бедра. Последние 4 года отек носит стабильный характер. За период болезни перенес 10 рожистых воспалений. Больной перенес венэктомию,

5 лимфонодуловенозный анастомоз в паховой области, после чего отмечалось незначительное кратковременное уменьшение отека.

Комплексное консервативное лечение, включающее медикоментозные средства,

0 пневмомзссаж, ЛФК, санаторно-курортное лечение оказалось безуспешным. При осмотре: значительное (до 20-22 см по окружности верхней трети голени) стойкое увеличение в объеме и деформация левой

5 нижней конечности. Выражена фиброэдема подкожно-жировой клетчатки. Кожа плотная, утолщена, в складку не берется, бородавчатые разрастания в области складок голеностопного сустава, участки мацерации

0 кожи в местах истечения лимфы. При восходящей и ретроградной флебографии - глубокие вены проходимы на всем протяжении, клапанный аппарат лх состоятельный. Лим- фографию выполнить не удалось из-за гипо5 плазии лимфатических сосудов. При

определении тканевой резорбции выявлено

удлинение периода полувыведения Nal131

на левой нижней конечности до 20 мин,

Больному под эндотрахеальным нарко0 зом иссечена фиброзно измененная подкожная клетчатка на голени. Произведена микрохирургическая трансплантация большого сальника на нижнюю конечность с наложением лимфонодуловенозных

5 анастомозов между лимфатическими узлами сальника и венами реципиентной зоны, для чего из верхне-срединной лапаротомии выделен большой сальник. Сосуды сальника хорошо выражены. Левая и правая желудоч0 но-сальниковая артерии достаточного диаметра, анастомозируют между собой.

Сальник мобилизован по большой кри- , визне желудка с выделением в качестве питающей ножки желудочно-сальниковой

5 артерии и вены. Дифференцированы и выделены II и IV лимфатические узлы, расположенные по ходу желудочно-сальниковой артерии справа с приводящими лимфатическими протоками.

Выделены подколенная артерия и вена в жаберовой ямке.

Через задне-медиальный доступ на левой голени иссечена фиброзно-измененная подкожная клетчатка на половину окружности (операция типа Томпсона) до голено- стопного сустава. Произведена фенестрация глубокой фасции и перемизия.

Наложены микрососудистые анастомозы сосудов сальника с подколенной артерией и веной по типу конец а бок. Сальник расположен на мышцах голени до нижней трети ее и на бедре по ходу сосудистого пучка в нижней и средней трети. Наложены два лимфонодуловенозных анастомоза между лимфатическими узлами сальника и мышечными ветвями бедренной вены. После включения большого сальника в кровоток отмечено истечение лимфы из лимфоузлов сальника. Послойные швы ран с оставлением активного дренажа. Ушива- ние лапаротомного отверстия.

Послеоперационный период протекал гладко. На момент выписки отек на левой голени полностью отсутствует. Имеет место значительное уменьшение отека левой сто- пы, где не выполнялось радикальное иссечение фиброзно-измененной подкожной клетчатки. Исследование тканевой резорбции Nal131 - 2 МБК на 10 и 15-сутки после операции показало, что период полувыведе- ния изотопа на оперированной и здоровой конечности практически не отличается.

При контрольном обследовании жалоб не предъявляет. Отек оперированной конечности на голени отсутствует. Определяется незначительный отек левой стопы. Истечение лимфы, мацерации кожи не отмечено. Не было рецидива рожистого воспаления. Исчезли неудобства при ходьбе и выполнении работы. Поступил учиться.

По предложенному способу прооперировано 6 больных.

Во всех шести случаях лимфодема располагалась на дистальных отделах конечностей, в пяти случаях бедро и голень и у одного больного на плече и предплечьи. При контрольном осмотре через 0,5-1 год все больные жалоб не предъявляют. Отек оперированной конечности отсутствует. Истечение лимфы, мацерации кожи не отмечено. Исследование тканевой резорбции I131 - 2 МБК показало, что во всех случаях период полупыведения изотопа на оперированной и здоровой конечности практически не отличается.

Способ позволяет достичь надежность лимфошунта.

Способ рекомендован к использованию в клиническую практику.

Формула изобретения

Способ лечения лимфостаза, включающий формирование лимфошунта из аутотка- невого лоскута на сосудистых анастомозах, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем повышения эффективности лимфо- шунтирования, в качестве аутолоскута используют большой сальник, который выкраивают с лимфоузлами по ходу правой желудочно-сальниковой артерии, и в реци- пиентной зоне накладывают анастомозы между лимфоузлами большого сальника и предлежащими венами.

Фаг. I

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лимфодеме. Цель изобретения - повышение эффективности лимфошунта. Выделяют и иссекают фиброзно измененную подкожную клетчатку и фасцию. В месте нормальной дренажной функции лимфатической системы выделяют магистральные артерию 1 и вену 2 для наложения анастомозов с питающими сосудами сальникового трансплантата, а также коммитан- тные вены 3 для наложения дополнительных нодуловенозных анастомозов. Забирают участок сальника с 3-4 лимфатическими узлами 5 и лимфатическими протоками 6, дренирующие сальник, по ходу правой желудочно-сальниковой артерии. Сальниковый лоскут располагают по всей поверхности скелетизированных мышц на месте иссеченной подкожной клетчатки и фасции с фиксацией проксимальнее мест анастомоза в зоне нормального лимфодренажа. Для усиления лимфодренажной функции сальника формируют один или несколько лимфо- нодуловенозных анастомозов 9 между лимфатическими узлами сальника и коми- тантными ветвями магистральных вен. После иссечения избытка кожных покровов пораженной конечности накладывают швы на кожу с оставлением адекватного дренажа. Способ надежно создает лимфоотток. Рекомендован к практическому применению. 2 ил.