Способ лечения лимфостаза Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61B17/322 

1

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии, и предназначено для лечения тяжелых форм лимфостаза - слоновости.

Цель изобретения - предупреждение рецидива отека, восстановление формы и функции органа.

На чертеже изображена схема операции по предложенному способу.

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию, обычно выполняют две бригады хирургов о Одна из них производит радикальное иссечение патологически измененных тканей в зоне слоновости и выделяет там же артерию 1 и вену 2 для наложения анастомоза с питающими сосудами лоскута Вторая бригада осуществляет забор локута 3, соответствзтощего рачмарам дефекта, содержащего кожу 4, подкожную клетчатку 5, сосуды питающей ножки: артерию 6, вену 7, а также лимфатический коллектор 8, После этого лоскут переносят на место дефекта и вьтол- няют под увеличением операционного микроскопа анастомозирование артерии 1 и вены 2 зоны дефекта с артерией 6 и веной 7 лоскута. Этот лоскут фиксируют на месте дефекта швами и накладывают микролимфовенозный анастомоз лимфатического коллектора лоскута 8 в одной из его вен. Лечебный эффект достигается за счет пластики дефекта, после иссечения патологически измененных тканей,, здоровыми тканями, содержащими кожу, клетчатку, лимфатические коллекторы и имеющими автономное кровообращение , По лимфатическим сосудам прямо в вену дренируется лимфа из пересаженного лоскута.

Пример. Вольной Т. Жалобы на выраженное увеличение в объеме наружных половых органов, частые повторные рожистые воспаления, истечение лимфы из тканей мошонки и полового члена, мокнутие кожи половых органов, затруднение эрекции и невозможность совершения полового . акта, значительные неудобства при совершении акта мочеиспускания и ходьбе. Считает себя больным 8 лет, когда после травмы левой нижней конечности начала отекать стопа и голень, затем отек в течение двух лет распространился на бедро и наружные половые органы. С 1978 года отек

012

носит стабильный характер. За период заболевания перенес более 15 рецидивов рожистых воспалений. Последние три года из кожи полового члена периодически наблюдается обильное истечение лимфы, после которого больной испытывает кратковременное облегчение.

Во время всего периода заболевания больной получал консервативное лечение: мочегонные, противовоспалительные, десенсибилизирующие средства, массаж, ванночки с марганцевокислым калием, фурациллином, шалфеем

и др, 2 года назад отмечены выраженные явления фиброза кожи и клетчатки в области полового члена. Нарушения половой функции отмечает 4 года. Больному была выполнена операция

микролимфовенного шунтирования на уровне бедра с удовлетворительным эффектом (стойкое уменьшение отека конечности, отсутствие рожистых воспалений) по поводу вторичного

лимфостаза левой нижней конечности. При осмотре: значительное увеличение в объеме, изменение формы полового члена и мошонки. Объем полового члена в области крайней плоти

составлял 24 см. Края крайней плоти закрывали наружное отверстие мочеиспускательного канала, что затрудняло мочеиспускание. Мошонка увеличена в объеме (31 см в средней трети), нижний край ее достигал, границы нижней и средней трети бедра. Кожа полового члена не бралась в складки, не смещалась, бугристая, плотная с бородавчатыми разраста-

ниями и участками мацерации на местах истечения лимфы.

Больному решено вьшолнить операцию по предложенному способу.под пе- ридуральной анестезией, дополненной

нейролептаналгезией. Иссечены фиброзноизмененные ткани полового члена и произведена пластика дефекта путем микрососудистой пересадки тыльного лоскута стопы с наложением микро-лимфовенного анастомоза лимфатических сосудов и вены лоскута.

Техника операции: из продольного разреза справа в области проекции тыльной артерии стопы на уровне щели голеностопного сустава выделены: поверхностный медиальный лимфатический коллектор, тыльная артерия и краевая вена стопы, а также внутренНИИ кожный нерв тыла стопы. Сосудисто нервная ножка лоскута признана пригодной для пересадки. Иссчены фиброзно-измененная кожа и клетчатка полового члена, образовавшийся дефект равен 10 X 7 см. После определения величины дефекта произведен забор тыльного лоскута стопы соответствуюпщх размеров на питающих сосудах с вьщелением кожного нерва и медиального лимфатического коллектора лоскута. Лоскут перенесен на место дефекта в области полового члена и фиксирован отдельными швами по краю дефекта Выполнены анастомозы артерии лоскута и левой .бедренной артерии с использованием дополнительного аутовенозного трансплантатау вены лоскута с ветвью большой подкожной вены левого бедра. Для улучшения венозного оттока в тыльную вену лоскута вшиты и ветви краевой вены. Затем лоскут окончательно фиксирован на месте дефекта и выполнен микролимфовенозный анастомоз методом инвагинации лимфатического коллектора лоскута в одну из краевых вен по типу конец лимфатического сосуда в блок вены. Анастомозы функционируют удовлетворительно. Выполнен фасцикулярный микрохирургический шов нерва лоскута с одной из передних кожных ветвей бедренного нерва. После этого раны ушиты послойно. Донорское место на стопе закрыто искусственной кожей с последующей аутодермопластикой (через 10 дней). При контрольном обследовании полт нре приживление лоскута. Отека полового члена и пересаженного лоскута нет. Мошонка незначительно увеличена в . Истечения лимфы и рожистых воспалений после операции не отмечалось. Мочеиспускание и ходьба не вызывает неудобств. Отмечает восстановление половой функции. По данной методике выполнены операции у двух больных по поводу лимфостаза наружных половых органов и у двух больных при постмастзктомическом синдроме. Были использованы тыльный лоскут стопы в двух случаях, медиальньш лоскут бедра у двух больных. Хороший результат получен в трех случаях, удовлетворительный у одной боль

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛИНФОСТАЗА, включаюпщй резекцию патологически измененных участков ткани и последующую кожную пластину дефекта, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива отека, восстановления формы и функции органа, пластику вьшолняют кожно-жировым лоскутом, содержащим артерию, вену, чувствительные нервы и лимфатические коллекторы, пересадкой его на место дефекта, при этом осуществляют дополнительно микрососудистый анастомоз лимфатических сосудов и вен лоскута . 2 1 00