Способ диагностики толстокишечного стаза у детей Советский патент 1991 года по МПК A61B6/00 

(Л

С

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии. Цель - повышение точности диагностики Для осуществления способа рентгенографию брюшной полости производят однократно через 18 или 24 ч после приема рентгеноконтрастных гранул в зависимости от возраста ребенка и рассчитывают ободочно-прямокишечный градиент. Производят рентгенографию кала, собранного за последующие 24 ч, и определяют градиент опорожнения. При значении ободочно-прямокишечного градиента менее 90 диагностируют ободочно-толстоки- шечный стаз, при значении градиента опорожнения менее 80 диагностируют прямокишечный стаз. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии.

Цель изобретения повышение точности диагностики.

Поставленная цель достигается тем, что рентгенографию брюшной полости производят однократно через 18 или 24 ч после приема рентгеноконтрастных гранул в зависимости от возраста ребенка и рассчитывают ободочно-прямокишечный градиент Производят рентгенографию кала, собранного за последующие 24 ч, и определяют градиент опорожнения При значении обо- дочно-прямокишечного градиента менее 90 диагностируют ободочно-кишечный стаз, а при значении градиента опорожнения менее 80 диагностируют прямокишечный стаз

Способ осуществляют следующим образом

Через 1-2 ч после утренней очистительной клизмы исследуемый гьедает не разжевывая, 10 рентгеноконтрастных гранул (маркеров). При этом ребенок находится на привычной для него диете. Через 18 ч для детей до 5 лет и через 24 ч для детей старше 5 лет исследуемому производят обзорную рентгенографию брюшной полости. Затем в течение 24 ч испражняемый кал собирают в полиэтиленовый пакет и производят рентгенографию кала. На первой рентгенограмме определяют общее количество гранул и количество их, расположенных ниже 2 крестцового позвонка, т.е. находящихся в прямой кишке, и определяют ободочно-прямокишечный градиент по формуле

количество гранул в прямой кишке

- х 100

количество гранул на рентгенограмма Затем по второй рентгенограмме определяют количество гранул в кале и рассчитывают градиент эвакуации

о со

00

Јь

ел

количество гранул в кале х 100

количество гранул на первой рентгенограмме

При значении ободочно-прямокишечного градиента менее 90 диагностируют ободоч- но-толстокишечный стаз, а при значении градиента эвакуации менее 80 - прямокишечный стаз.

Эмпирически подобран интервал 18 ч между приемом гранул и выполнением первой рентгенографии для детей в возрасте до 5 лет, в результате чего получены сопоставимые результаты градиентов у пациентов разных возрастов.

Показатели градиентов у детей с интак- тным желудочно-кишечным трактом даны в табл.1.

Доверительный интервал, определенный с помощью функции Лапласа исходя из значений М - м при значении Р 0,01 для ободочно-прямокишечного градиента был равен 5, а для градиента эвакуации 8. Таким образом, нижняя граница доверительного интервала соответствовала значениям 89-91 для ободочно-прямокишечного градиента и 86-87 - для градиента эвакуации. Учитывая, что 1 гранула соответствует значению градиента 10, за нижнюю границу нормального значения ободочно-прямокишечного градиента условно приняли значение 90, а для градиента эвакуации 80.

Способ применен при исследовании 15 детей, страдающих хроническим запором.

Значения градиентов у больных с хронических запором даны в табл,2.

Пример 1. Юра С., 11 лет поступил в хирургическое отделение ДСКБ № 14 9.Vi.88r. с жалобами на хронические запоры, недержание кала. При ирригографии у ребенка диагностирован функциональный мегаколон (мекаректум. мегадолихосигма). При эле ктроманометрии ректоанального сегмента диагностирована ахалазия внутреннего сфинктера прямой кишки, мегарек- тум. Необходимо было определить уровень толстокишечного стаза, чтобы определить объем оперативного вмешательства. При

исследовании предлагаемым способом обо- дочно-прямокишечный градиент был равен 90, а градиент в эвакуации 40. Диагностирован прямокишечный стаз. Ребенку произведена микэктомия внутреннего сфинктера прямой кишки, после которой наступило выздоровление.

П р и м е р 2. Ребенок Женя Э. 2 года, поступил в хирургическое отделение ДСКБ

№ 14 с жалобой на хронический запор. При исследовании предлагаемым способом обо- дочно-прямокишечный градиент равен 20. Диагностирован ободочно-толстокишечный стаз. В последующем при ирригографии у

ребенка выявлена долихосигма, назначено патогенетическое консервативное лечение, направленное на ускорение транзита содержимого через ободочную кишку: бисако- дил, пшеничные отруби, ЛФК, массаж

передней брюшной стенки, эндоректальная электростимуляция на аппарате Эндотон 1Б. Лечение принесло положительный эффект - наладился самостоятельный стул. Использование предлагаемого способа

по дифференциальной диагностике уровня толстокишечного стаза у детей при запорах повышает точность диагностики, снижает лучевую нагрузку и способствует выбору целенаправленной лечебной тактики.

Формула изобретения

Способ диагностики толстокишечного стаза у детей путем рентгенографии брюшной полости после приема рентгеноконтра- стных гранул, отличающийся тем, что,

с целью повышения точности диагностики, производят рентгенографию через 18-24 ч после приема, определяют ободочно-пря- мокишечный градиент по отношению количества гранул в прямой к толстой кишке и

при значении его менее 90 диагностируют ободочно-кишечный стаз, а при значении ободочно-прямокишечного градиента более 90 производят рентгенографию кала, собранного в последующие 24 ч, определяют

5 градиент опорожнения по отношению количества гранул в кале к количеству гранул на рентгенограмме и при значении градиента менее 70 диагностируют прямокишечный стаз.

0

Таблица 1

Р 0,001 при сопоставлении с контрольной группой

Таблица 2