Способ лечения гнойного менингита Советский патент 1993 года по МПК A61M1/00 

Изобретение относится к медицине и может найти широкое применение при лечении гнойного менингита, менингознцефали- та, вызванных анаэробной флорой.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения, предупреждение осложнений, уменьшение и снижение стоимости медикаментозного довольствия.

Поставленная цель достигается тем, что для лечения гнойного менингита применяют способ лечения субарахноидальных кровоизлияний путем повторных спинномозговых пункций с эндолюмбальным дробным введением сжатого до исходного ликворного давления воздуха и выведением равного количества ликвора при сохранении постоянного исходного ликворного давления.

При менингитах, вызванных анаэробными микробами, ликворные емкости полости черепа и спинномозгового канала являются как бы огромным абсцессом. Для радикального лечения абсцесса, согласно общеизвестной доктрине, необходимо обеспечить доступ воздуха в полость абсцесса и максимально удалить из нее гной.

Именно этот эффект и достигается при применении предлагаемого способа лечения менингита.

Воздух, введенный в ликворные емкости черепа, оказывает бактериостатическое действие на .анаэробную флору микробов, вызывающих менингиты. При этом, благодаря выведению практически несжимаемого гнойного ликвора и введению равного количества сжимаемого воздуха, нормализуется ликворное давление, активизируется работа сосудистых сплетений желудочковых систем, что способствует санации ликвора. Одновременно происходит оксигенация вещества мозга, что улучшает метаболизм нервных клеток. Кроме того, введение воздуха является профилактической мерой предупреждения возникновения энцефалитов и слипчивых арахноидитов.

Способ лечения менингита осуществляют следующим образом:

Больного укладывают на операционный столик правым бокомс приведенными к подбородку коленями так, чтобы остистые отростки позвоночника из затылочный бугор головы были расположены на одной прямой линии, Производят поясничный прокол по классисл С

го

VI

го о го

ческой методике, но атравматической иглой с запорным устройством, исключающим возможность потери гнойного ликвора. Мандрен иглы извлекают и запорное устройство автоматически препятствует истечению ликвора. К запорному устройству подсоединяют нуль-орган ликвороприемника и толкателем компенсатором создают избыточное давление воздуха в пневмосистеме путем сжатия сильфона так, чтобы после снятия зажима ликворотела с трубки вытекающий в нуль-орган ликвор был уравновешен давлением воздуха и был виден в виде эллипса в стеклянной трубке. При этом давление ликвора будет равно давлению воздуха и является исходным, которое считывается с напоромера. Затем поднимают головной конец операционного стола до угла 45-60°, все время компенсируя толкателем компенсатором ликворное давление так, чтобы эл- липе был виден в стеклянной трубке нуль-органа, повторно измеряют исходное ликворное давление. Через пункцион- ную иглу эндолюмбально медленно в течение 1-2 минут вводят предварительно сжатый до величины исходного ликворного давления 1-3 см воздух (доза ограничивается лимбом 14), и если отсутствует резкий подъем ликворного давления в 2-3 раза от исходного, т.е. нет ликворного блока (а.с, СССР № 1410937), медленно отпускают кнопку компенсатора так, чтобы ликвор со скоростью не чаще 60 капель в минуту вытекал в ликвороприемник. Поскольку система человек-аппарат замкнутая, то количество выпущенного, гнойного ликвора будет равным количеству введенного воздуха, сжатого до исходного ликворного давления, а само ликворное давление останется неизменным, т.е. ликворное давление конечное равняется исходному в каждом цикле. Цикл введения воздуха - выведение гнойного ликвора повторяют до тех пор, пока не будет инсуфлировано необходимое, по показаниям, количество ликвора от 10 до 50 см3, и выпущено соответствующее количество гнойного ликвора. Повторные пункции с ин- суфляцией воздуха проводят ежедневно или через 1-2 дня в зависимости от состояния больного до полной санации ликвора и нор- мализации давления.

Количество инсуфлируемого в течение 1 цикла во здуха по 1-3 см определено опытным путем, поскольку такая доза, вводимая за 1-2 минуты, исключает нарушение гемо- ликвородинамики и предотвращает осложнения, связанные с ее нарушением. Суммарное количество инсуфлируемого воздуха 10-50 см3 определено также опытным путем и диктуется максимально допустимой разовой

дозой выпускаемого ликвора, упреждающей появление вегетативных расстройств. Минимальная доза 10 см3 зависит от возраста больного. Дозу 30-50 см целесообразно вводить взрослым с высоким исходным лик- ворным давлением и наличием интенсивного гнойного процесса. Частота пункций - ежедневно или через одни-двое суток определяется тяжестью состояния больного, Отсутствие сознания, высокая температура, большое количество гноя и в ликворе - являются показанием для ежедневных повторных пункций с инсуфляцией воздуха.

Пример. Больной М„ 67 лет. Диагноз: Гнойный отит. Осложнение: гнойный менингит. Анамнез: Болеет гнойным правосторонним отитом более 10 лет с периодическими обострениями. Лечение было консервативным.

Ночью 12.03.85 г появились боли в правом ухе и голове. Поднялась температура до 39°. Головная боль сопровождалась тошнотой, рвотой, в 6,45 потеряла сознание и была доставлена в ЛОР клинику скорой помощью.

8.00 - осмотр зав. ЛОР клиникой т. Ли- сициной Л.Я,; у больной выражена клиника гнойного правостороннего отита и менингита отогенного генеза. Показана срочная консультация нейрохирурга.

8.20 - консультация городского нейрохирурга, кандидата медицинских наук т. Киселева В.А.:

Больная без сознания, дыхание хриплое, частое, температура 39,2°, АД - 190/140, пульс 60, бледна, губы синюшные, глазные яблоки - плавают. Зрачки сужены на свет не реагируют. Левая щека парусит. Левые конечности при подъеме свободно падают. Правые - удерживает.

Периостальные и сухожильные рефлексы резкоторидны, выше слева. Брюшные не вызываются. Симпотом Брудзинского верхний и нижний - положительные. Симптом Кернига - под углом 90° справа, под углом 110° слева. Симптом Бабинского положительный - слева.

Заключение: у больной выражена клиника отогенного и гнойного менингита. Показано, несмотря на тяжесть состояния, срочное производство люмбальной пункции с лечебно диагностической целью и последующей радикальной операцией на правом ухе.

8.50 - Поясничный прокол.

По классической методике произведена люмбальная пункция между 3-4 поясничными позвонками атрааматической иглой Киселева В.А. Исходное давление, измеренное компенсаторным способом пиквороманометром (по Киселеву В.А.), т.е. без выпуска ликвора в измерительное устройство, было равно 1000 мм водного столба. Цвет ликвора - типа молоко, т.е. с интенсивной при- месью гноя. Головной конец стола был поднят до угла 60°. Компенсаторно, с помощью ликвороманометра ЛМ-01 (по Киселеву В.А.) дробно по 2-3 см3 введено 30 см3 воздуха и, так же порциями, попеременно, выпущено пропорциональное количество ликвора без изменения исходного давления, на протяжении 30 минут.

Состояние больной улучшилось прямо на столе. Больная порозовела, выровнялось дыхание, АД - 170/90, пульс - 68. Больная пришла в сознание. Начала отвечать на простые вопросы.

9.25 - осмотр зав. Лор кафедрой доцентом т. Никулиным М.И. Наличие гнойного отита и наступившее улучшение больной после пункции делает возможным оперативное вмешательство на правом ухе.

10.00-Операция,

Под интратрахеальным наркозом произведена радикальная операция на правом ухе. Разрушенная часть височной части и большое количество эпидурально расположенного гноя - удалена. Полость промыта перекисью и тампонирована марлевым фитилем с фурацилином. Назначена антибактериальная и дегидратационная терапия и даны медикаменты, направленные на регуляцию сердечно-сосудистой и дыхательной Деятельности.

Анализ ликвора от 12.03.85 г.

Цитоз: густо, на всем поле зрения, счету не подлежит.

Белок: 0,33%. f 22.00 - осмотр дежурного врача.

Состояние больной остается тяжелым. Больная в сознании. Ориентирована во времени и. пространстве. Адинамична. Начала работать левыми конечностями, но хуже правыми. Головные боли, тошнота, рвота прекратились, Боли только в месте операции. Дыхание ровное, АД - 160/30, пульс - 78, температура - 38,8°.

Назначения - те же.

13.03.85 г.

8.15 - со вместны и осмотр за в. лор.-отделе- ния т. Лисициной Л.Я. и городского консультанта нейрохирурга, к.м.н. т. Киселева В.А,

Состояние больной остается по-прежнему тяжелым. Однако отмечается значительное улучшение. Больная в сознании. Ориентирована во времени и пространстве, головные боли незначительные. Просит кушать. Был самостоятельный стул. Мочеиспускания - частые. Температура - 38,1°, АД21 60/80. пульс - 76.

В неврологическом статусе: Зрачки сим- метричные. Зрачковая реакция в норме. Умеренный napes VII пары слева по центральному типу. Легкий левосторонний геми- 5 парез конечностей. Менингеальные и пирамидные знаки удерживаются, но стали значительно меньше.

Заключение: Показана f лечебно-диагностической целью люмбальная пункция с 0 последующей перевязкой операционной раны.

10.30 - Поясничный прокол. По классической методике произведен поясничный прокол между 3 и 4 поясничным 5 позвонками атравматической иглой Киселе- .ва В.А. Исходное давление, измеренное ликвороманометром ЛМ-01, равно 260 мм водного столба. Ликвор чистый, прозрачный. Взято 4 см ликвора на анализ. После 0 чего давление снизилось до 180 мм водного столба. У больной прекратилась головная боль прямо на столе.

На перевязке. Ранахухая, чистая. Гнойное отделяемое незначительное, в основ- 5 ном из-под эпидуального пространства. Рана тампонирована фитилем с фурацилином.

Произведена коррекция назначений. Уменьшена дегидратация. 0 Анализ ликвора от 13.03.85 г.:

Цитоз: ЦБелок: 0,16%

В дальнейшем послеоперационное те- 5 чение обычное, гладкое.

В связи с быстрым прогрессивным регрессом неврологической симптоматики и нормализации ликвора - люмбальные пункции больше не производились. 0 6.04.85 г. - Заключительный осмотр гор,консультанта нейрохирурга, к.м.н. т. Киселева В.А.

Жалоб неврологического профиля не предьявляет. Активна, весела, шутит. Ори- 5 ентирована во времени и пространстве.

В н/статусе: Кроме возрастных изменений, отклонений от нормы - не обнаружено.

Рекомендации: Отменить постепенно 0 все назначения и готовить больную к выписке.

13,04.85 г. - Больная выписана в удовлетворительном состоянии с полностью зажившей раной и восстановившимся невро- 5 логическом статусе.

Катамнез: Вольная ежегодно осматривалась врачами ЛОР и невропатологии. По- . следний раз осмотрена в июне 1989 г. Каких-либо последствий перенесенного гнойного менингита не обнаружено

. 71827262 .8

Формула из обретениял и ч а ю щи и оя тем, что вводят сжатый до

Способ лечения гнойного менингита, исходного ликворного давления воздух, и включающий зндолюмбальную пункцию, о т- выводят равное количество ликвора.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении гнойного менингита. Для этого производят повторные спинномозговые пункции с эндолюмбальным дроЬным введением, сжатого до исходного ликворного давления воздуха и выведения равного количества ликвода.

--%

.V