Способ диагностики электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца Советский патент 1991 года по МПК G01N33/50 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии.

Цель изобретения - повышение точности, уменьшение травматичности и упрощение диагностики у больных ИБС электрической нестабильности миокарда - состояния, связанного с высоким риском развития аритмий и внезапной смерти.

Пример 1. Больной А., 55 лет, поступил в клинику 10.03.88 с жалобами на сжимающие боли за грудиной, слабость. Страдает ИБС в течение 8 лет, нарушения сердечного ритма раньше не отмечались. На ЭКГ при

поступлении ритм синусовый, ЧСС - 72 в мин, отклонение электрической оси сердца влево. Для оценки состояния тромбоцитар- нососудистого гемостаза и циклических нук- леотидов 11.03.88 у больного была исследована кровь, результаты: степень агрегации тромбоцитов 62,0% (+61,0%), степень дезагрегации тромбоцитов - 11,0% (-83.4%), 6-кето-ПГР1«-51,7 пг/мл (-49,1 %), ТХ-В2 - 208,4 пг/мл (+38,7%), ПГЕт - 569,8 пг/мл (-31.1%). ПГР2Д - 405,8 пг/мл (+83,4%), цАМФ- 11,81 пмоль/мл 63,1%). цГМФ - 8,03 пмоль/мл (+187,4%), отношео

00

ю о

N3 О

ние цАМФ/ц ЛФ 1 47( 3 6%) Полученные данные ч г«эино РЬ раженное повышение содер/t -JI.I ч |1Гг2нэ83 4% цАМФна 631% цГМ-P на 7 4% снижение степени деза, ре.аци - громе ц иов на 834% содержания 6 Kt,,o Н ia -13 49,1% и отношения цЛМсТ /ц MCJJ на ЬЗ 6°/ но сравнению со здоровом I mil 1ми ПОЗРПЛЬЛИ заподозрить v бэяьнот I a-i i i.ip jnoKrpw (ескои не- с габил ьнс,- и .1 1|г1рда 11-120388 больному было посуточное мониго рироват .е 4 г-м -.отором в периоды с 17 до 20 и с ,. , v jptr«icrpHpOB4hbi частые (до200 в чз, ч ji ii о попитопные желудочковые зксп зс к т j . J иго подтвердило наличие « I Т Л Ь О Г О Э Л е К Г р И Ч С С I- О 1

нестабильно:41 fu,j а ода 12 03 83 больному была пров екч вело .рюметрия До стигнута ношм - Вт при которой у больного вози I ripnnyn стенокардии со- провождавшечг я -с ./лей сегмента SF на ЭКГ на 2м ЧГ при проведении пробы достигла (Ивминуп Нарушении сердеи- ного ритма не чапеги тоировачо

Таким оРп-зяом применение велоэрт- метрии ье Б ч лимия у Ьольного элек- гричегкоп (-юс - .finтоносги миокарда оторая Д1 з но1 т ч jnq/i rb ДВУМЯ предыдущими его VM- i ,.основании обследования 5.л п ,тг i; f диагноз ИБС с ено/арли чопрч /е ни я III Функциональною та..- tHTPis . венечных арте- я /уьл (ковая экгтрасистолия IVa грч/ ц 1 чязначено и успешно проведено; ir ян гиангинальными и ан гиармтмччео л препаратами

П р и и V Гоньнои 3 66 лет постудил в клиник ОЬ 03 67 с жалобами на давч щие Роли ча 1}уудмиои иррадиируюиие в левую р ку . ИБС в течение 15 л-ч отмечав ювышем1 е артериального давле чия до 1ВО/ 1QO мм |чт гт в течение 10 лет Нл ЭКГ при гоступлении ритм син оовый ЧСС - 84 Е- мин от лонепие электрической оси сердца влево признаки гепертрофич тевого желуде а 87 для оценки состояния трогипоцитарно сосудистого гемо стаза и ц-ктических нуклеотидов по писанной методике былч исспедована кровь Полу1 еннур результаты (степень аг- регаиии тпомооци ia 5Sb%() степень дезагр м ац,Ч1 фомЬоцигов 496% (,-25.1%), С кето Ггма - 780 пг/мл (- 23 1%) ТХ-В2 202 5 пг/мл (+347%) ПГЕ1 522,1 nr/мл (-об,Э%), ЛfF а-250 0 пг/мл (,0%). цАМФ Р 00 пмоль/мл ()24 3%) цГМФ 2.98 пмс иь,/мл (- 0,4%) огнэи1ение цАМФ/цГМФ ° 02 (-4,7%) казывапи на отсутствие у бо,и -юго эпе трунескои нестабильности миокарда 05 03 87 больному бы- по проведено суточное монигорирование ЭКГ Нарушений ритма не выявлено 06 03 87 больному бо)ла проведена велоэр1гметрия Достигнута мощность 50 Вт, при которой у Больного возник приступ стенокардии сопровождавшийся появлением на ЭКГ горизонтальной депрессии сегмента ST на 2 5 1м ЧСС при проведении пробы достигла 122 в мин Нарушений сердечного ритма не зарегистрировано На основании обследования был поставлен диагноз ИБС стенокардия напряжения II функционального класса атеросклероз венечных артеони сьрдца Гипертоническая болезнь II оадии В специальной энтиаритмической ispannn больной не нуждается

Примерз Больной В. 62 лет, поступил ч клинику 05 04 88 с жалобами на давядис боли за грудиной перебои в работе ердцт Страдает ИБС в течение 5 лет послед ие 2 года периодически ощущает перебои в работе сердца На ЭКГ при поступлении ритм синусовый, нормальное

положение электрической оги сердца, ЧСС 80 в мин, единичная левожелудочковая Э страгистола 05 04 88 для оценки состояния тромбоцитарно сосудистого гемостаза и циклических нуклеотидов по описанной

у больного била иггледована кровь Получены следующие результаты степень аггегацим тромбоцитов - 58 7% (152 5%) степень дезагрегации тромбоцитов - 51% (-772%) 6-кето-ПГР1« - 56,0

пг/мп ( 448%). ГХ-В2 - 211 5 пг/мл (+40,7%), ПГЕт - 557 4 пг/мл (-32,6%), ПГР;а - 4 15 8 пг/мл (н-87.9%) цАМФ - 12,45 -моль/мл (+72,0%) цГФМ - 8,98 пмоль/мл Н 229,3%), отношение цАМФ/цГМФ - 1 40

(-558%) Полученные данные, а именно вы- рзженное повышение содержания 87 3% цАМФ на 72 0% чГМФ на 229 3%, снижение степени дезагрегации тромбоцитов на 77,% содержания 6-кето ПГР1«на

44 6% и отношения цАМФ/цГМФ на 55,8% по сравнению со здоровыми лицами подтвердили клинические данные (ощущение перебоев в работе сердца, единичная желудочковая экстрасистолия на ЭКГ)о наличии

у больного электрической нестабильности миокарда 05-0604 88 больному было проведено суточное мониторирование ЭКГ

Выявлено наличие частных (до 500 в час) полигонных желудочковых эксграсистол,

однако в период г, 13 до 19 ч расшифровать запись не представлялось возможным из-за большого количества артефактов Проведение велоэргометрии было противопоказано из-за нарушений сердечного ритма. На основании обследования был поставлен диагноз ИБС: стенокардия напряжения III функционального класса, атеросклероз венечных артерий сердца, желудочкавая экстрасистолия III градации. Назначено лечение: мекситил-ретард по 360 мг 2 раза в день, аспирин по 125 мг 2 раза в день. На фоне проводимой тепарии состояние больного улучшилось. Перебои в работе сердца прекратились. 21.04.88 у больного была повторно исследована кровь. Получены следующие результаты: степень агрегации тромбоцитов-53,8% (+39,7%), степень дезагрегации тромбоцитов - 47,0% (-29,0%), б-кето-ПГРю- 63,9 пг/мл (-37.0%), ТХ-Вг - 197,5 пг/мл (+31.4%), ПГЕ1 - 538,2 пг/мл (-34.9%), ПГР2а- 320.5 пг/мл (+44,8%), цАМФ - 10.43 пмоль/мл (+44,1%), цГМФ - 4,36 пмоль/мл (,5%), отношение цАМФ/цГМФ-2,39(-24.6%). 22.04.88 больному была проведена велоэргометрия. Достигнута мощность 75 Вт, при которой у больного возник приступ стенокардии. На ЭКГ при этом ишемических изменений не отмечалось. 22-23.04.88 больному было проведено суточное мониторирование ЭКГ. Выявлено появление периодических редких (менее 30 в час) монотонных желудочковых экстрасистол. Таким образом, улучшение показателей тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, простагландинов и циклических нуклеотидов и повышение степени дезагрегации тромбоцитов, содержания 6-кето- ПГРюг, отношения цАМФ/цГМФ, снижение содержания ПГР2О, цАМФ и цГМФ по сравнению с исходными данными способствовало повышению электрической стабильности

миокарда, о чем свидетельствовало значительное уменьшение количества желудочковых экстрасистол и полное исчезновение

желудочковых экстрасистол II-III градаций. Данные обследования больных ИБС и здоровых лиц приведены в таблице.

Использование предлагаемого способа позволяет диагностировать у больных ИБС

наличие или отсутствие электрической нестабильности миокарда, не прибегая к применению специальной дорогостоящей аппаратуры и не подвергая больных опасности развития осложнений, что делает более

доступным выявление электрической нестабильности миокарда у широкого контингента больных ИБС, в том числе, в амбулаторно-поликлинических условиях. Формула изобретения

Способ диагностики электрической нестабильности миокарда у больных ишемиче- ской болезнью сердца путем биохимического исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повышения

точности способа, его упрощения и уменьшения травматичности. исследуют агрега- ционную способность тромбоцитов, содержание в плазме крови 6-кето-ПГР1«, ПГР2а. цАМФ, цГМФ, рассчитывают отношение цАМФ/цГМФ и при повышении содержания ПГР2а на 70-90%, цАМФ на 60-75%, цГМФ на 180-230% и снижении степени дезагрегации тромбоцитов на 65- 85% содержания б-кето-ПГРю: на 40-60% и

отношения цАМФ/цГМФ на 50-60% по сравнениюс нормой определяют электрическую нестабильность миокардэ.

П р и м е ч а н и е: Достоверность изменений показателей: tp 0,05 по сравнению со здоровыми липами; tp 0,05 ; р 0,01 по сравнению с больными ИБС без электрической нестабильности миокарда.

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии. Целью изобретения является повышение точности, упрощение и уменьшение травматичное™ способа диагностики электрической нестабильности миокарда у больных ишемиче- ской болезнью сердца. Диагностика электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца осуществляется путем определения степени дезагрегации тромбоцитов, содержания в плазме крови б-кето-ПГРкт, - ПГРаа, цАМФ, цГМФ, расчета величин отношения цАМФ/цГМФ и при повышении содержания ПГР2ана 70-90%, цАММФ на 60-75%, цГМФ на 180-230% и снижении степени дезагрегации тромбоцитов на 65-85%, содержания 6-кето-ПГР1а на 40-60% и отношения цАМФ/цГМФ на 50-60% по сравнениюс нормой определяют электрическую нестабильность миокарда. СпосоО позволяет упростить при одновременном повышении точности диагностику электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца при одновременном повышении точности на 44-54% и уменьшении травматичности на 50-60%. 1 табл. сл с