СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНЫХ АРИТМИЙ Российский патент 1994 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лечения нарушений сердечного ритма.

Известен способ профилактики сердечных аритмий, когда при суправентрикулярных тахикардиях выбор эффективного препарата осуществляют с применением метода чреспищеводной электростимуляции левого предсердия (ЧПЭСЛП). Критерием эффективности при этом является невозможность индуцирования аритмии на фоне действия лекарственного средства.

При пароксизмах мерцания (трепетания) предсердий критерием адекватной терапии служит урежение или исчезновение этих нарушений ритма. Заключение об эффективности профилактической терапии делают на основании результатов холтеровского мониторирования ЭКГ и дневниковых записей больного.

Недостатками указанных методов являются ограниченные возможности холтеровского мониторирования в диагностике эпизодических нарушений ритма и субъективизм в оценке самочувствия в дневниковых записях.

Цель изобретения - сокращение сроков и повышение эффективности индивидуальной профилактики пароксизмов мерцания (трепетания) предсердий.

Наиболее близким по наличию общих признаков аналогом является способ наиболее эффективного средства по результатам провокационного теста с ЧПЭСЛП у больных с суправентрикулярными тахикардиями.

Сущность заявленного способа характеризуется существенными признаками, заимствованными у прототипа, в число которых входят осуществление выбора антиаритмического средства по результатам провоцирования аритмии путем чреспищеводной электростимуляции левого предсердия, оценка профилактического действия препаратов при лечении короткими курсами и в терапевтических дозах, а также новыми существенными признаками как выбор средства для профилактики пароксизмов мерцания предсердий, определение частоты стимуляции, на которой индуцируется пароксизм мерцания предсердий, выбор наиболее эффективного препарата путем сравнения частот стимуляции на которых индуцируется мерцание предсердий.

Осуществление изобретения производится в следующей последовательности действий.

После отмены кардиотропных средств больному, страдающему пароксизмами мерцания предсердий, проводят ЧПЭСЛП в режиме конкурентной, частой и сверхчастой стимуляции "залпом" импульсов продолжительностью 5 с до индуцирования устойчивого пароксизма мерцания предсердий. Устойчивым считают пароксизм длительностью более 30 с. В ряде исследований подтверждена адекватность вызываемой таким методом аритмии, спонтанным пароксизмам. После восстановления синусового ритма назначают поочередно антиаритмические средства курсами, продолжительность которых определяется временем необходимым для развития полного терапевтического эффекта применяемого средства. На фоне действия каждого препарата тест с ЧПЭСЛП пов торяют по исходному протоколу. При этом регистрируют частоту стимуляции, на которой был индуцирован устойчивый пароксизм на фоне действия каждого из препаратов либо при отсутствии устойчивого пароксизма при стимуляции с максимальной частотой констатируют невозможность индуцирования аритмии. Результаты, полученные при ЧПЭСЛП на фоне антиаритмической терапии различными препаратами, сравнивают с результатами исходной ЧПЭСЛП. Наиболее эффективным индивидуально выбранным антиаритмическим средством считают то, на фоне действия которого частота стимуляции, индуцирующая аритмию, максимальная, либо аритмия не возникает.

П р и м е р 1. Больная С.А.Ф., 63 года. Поступила в ЦГБ N 6 г. Пензы 5.09.89. История болезни N 15828. При поступлении предъявляла жалобы на приступы сердцебиения, боли в области сердца сжимающего характера, возникающие при физической нагрузке.

Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения III функциональный класс. Пароксизмы мерцательной аритмии.

Из истории заболевания известно, что в 1980 г. больная перенесла крупноочаговый инфаркт миокарда. С этого времени отмечаются пароксизмы мерцательной аритмии (ПМА), возникающие 4-6 раз в месяц, купирующиеся только внутривенным введением новокаинамида. Применение с целью профилактики нарушений ритма антиаритмических препаратов - этмозина (400 мг), обзидана (80 мг), новокаинамида (1500 мг) в указанных суточных дозах эффекта не давало.

При поступлении состояние относительно удовлетворительное.

На ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 84 в мин, нормальное положение электрической оси. Признаки рубцовой стадии крупноочагового инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка.

С целью подбора противорецидивной терапии проводилось тестирование ряда антиаритмических средств с применением ЧПЭСЛП по протоколу включавшему: i) стимуляцию с частотой 100 имп./мин, 2) частую стимуляцию начиная с частоты 100 имп./мин со ступенеобразно (по 20 имп./мин) нарастающей частотой до 200 имп./мин, 3) сверхчастую стимуляцию со ступенеобразно (по 100 имп./мин) нарастающей частотой в диапазоне от 200 до 1200 имп./мин. Длительность стимуляции во всех режимах по 5 с на каждой ступени. Частоту стимуляции, на которой возникало мерцание или трепетание предсердий, считали порогом индуцирования аритмии. Если после стимуляции во всех режимах синусовый ритм сохранялся, констатировали невозможность индуцирования пароксизма мерцания предсердий.

Для оценки профилактического действия антиаритмических средств тестировали этацизин (150 мг/сут), кинилентин (1200 мг/сут), новокаинамид (4 г/сут), ритмилен (600 мг/сут), обзидан (120 мг/сут), кордарон (600 мг/сут). Длительность применения каждого препарата 4-5 дней , кордарона 10 дней. В последний день приема каждого средства повторяли ЧПЭСЛП по описанному протоколу. Таким образом, интервал между исследованиями превышал 5 периодов полувыведения предшествующего средства. Наиболее эффективным считали средство, на фоне применения которого порог индуцирования аритмии возрастал максимально либо аритмия не индуцировалась.

У больной С.А.Ф. до лечения индуцирован ПМА на частоте стимуляции 400 имп. /мин. На фоне лечения ритмиленом аритмия индуцирована при частоте стимуляции 800 имп./мин; кинилентином - 500 имп./мин; новокаинамидом - 700 имп/мин; обзиданом - 300 имп./мин; кордароном - 1000 имп./мин; этацизином - 1200 имп. /мин. Учитывая полученные данные, для длительной профилактики назначен этацизин в терапевтической дозе 150 мг/сут. При наблюдении в течение 4 мес рецидивов ПМА не отмечено. Лечение не сопровождается побочными явлениями.

П р и м е р 2. Больная В.Л.В., 47 лет. Поступила в ЦГБ N 6 г. Пензы 13.10.89 г., история болезни N 18361. При поступлении предъявляла жалобы на приступы сердцебиения, возникающие неоднократно в течение суток. Диагноз: ИБС. Блокада левой ножки пучка Гиса. Пароксизмы мерцательной аритмии.

Из истории заболевания известно, что ПМА беспокоят в течение 4 лет, с 1987 г. отмечает учащение пароксизмов до 4-8 раз в сутки. Тахисистолия сопровождается одышкой, гипотонией, головокружением. Применение с профилактической целью ряда лекарственных средств - новокаинамида (1250 мг), этацизина (100 мг), финоптина (240 мг) эффекта не обеспечивало.

Для подбора адекватной антиаритмической терапии проведено тестирование ряда средств в следующих суточных дозах - ритмилена (600 мг), этацизина (150 мг), новокаинамида (3000 мг), хинидина (1000 мг), обзидана (120 мг), кордарона (1200 мг). Тестирование проводилось с применением ЧПЭСЛП по протоколу примера 1.

До лечения у больной индуцирован пароксизм мерцательной аритмии при частоте стимуляции 100 имп./мин. Повторные ЧПЭСЛП на фоне действия антиаритмических средств дали следующие результаты: при лечении ритмиленом индуцирована ПМА на частоте 300 имп./мин; этацизином - 400 имп./мин; новокаинамидом - 600 имп./мин; обзиданом - 800 имп./мин; хинидином - 1200 имп. /мин; кордароном - аритмия не индуцировалась. По результатам тестов для постоянной терапии рекомендован кордарон в дозе 200 мг/сут. При наблюдении в течение 3 месяцев с применением суточного мониторирования ЭКГ отмечено урежение ПМА более чем на 90%. Терапия не сопровождалась побочными явлениями.

Способ профилактики сердечных аритмий прост в выполнении, реализуется на выпускаемой серийно аппаратуре. Изобретение может быть использовано в стационаре любого терапевтического отделения.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для профилактики сердечных аритмий. Цель изобретения повышение эффективности профилактики пароксизмов мерцаний предсердий. Цель достигается за счет проведения стимуляции с возрастающей частотой, регистрации частоты, провоцирующей аритмию после поочередного курсового введения антиаритмических средств. Причем препаратом выбора считают то средство, на фоне действия которого частота стимуляции, индуцирующая аритмию, максимальна либо аритмия не возникает. Способ позводяет эффективно осуществить профилактику за счет более точного подбора препарата.

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНЫХ АРИТМИЙ, включающий введение антиаритмического средства, выбор которого осуществляют по результатам провоцирования аритмии путем чреспищеводной электрической стимуляции левого предсердия, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности профилактики пароксизмов мерцания предсердий, проводят стимуляцию с возрастающей частотой, регистрируя частоту, провоцирующую аритмию, после поочередного курсового введения антиаритмических средств, и препаратом выбора считают то средство, на фоне действия которого частота стимуляции, индуцирующая аритмию, максимальна или аритмия не возникает.