Способ пересадки мышц Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

fe

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и восстановительной хирургии, и может быть использовано при свободной аутопластике мышц. С целью предупреждения атрофии и денервации мышечной ткани при обеспечении двигательной функции перемещают мышцу с сосудисто-нервным пучком, причем оставляют культю двигательного нерва длиной не менее 6 см, накладывают анастомозы между сосудами и двигательными нервами мышцы и реципиентной зоны, дополнительно вводят двигательный нерв раципиентной зоны в область вхождения в мышцу сосудисто- нервного пучка.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и восстановительной хирургии и может быть использовано при свободной пересадке мышц.

Цель, изобретения - предупреждение атрофии и денервации мышечной ткани при обеспечении двигательной функции,

Способ осуществляют следующим образом.

Выбирают мышцу, пригодную дня замещения имеющегося дефекта тканей по своим морфофункциональным характеристикам. Выделяют эту мышцу (или ее фрагмент) соответствующих размеров. При этом выделяют сосудисто-нервный пучок с двигательным нервом длиной не менее 6 см. При наличии двух сосудисто-нервных ножек в мышце возможно использование двух двигательных нервов.

Мышцу переносят на мес.то дефекта, выполняют артериальный и венозный анастомозы с сосудами реципиентной зоны. Затем фиксируют ее проксимальный участок к кости или к мышце, а дистальный - к сухожилиям мышц сгибателей или разгибателей. Двигательный нерв мышцы соединяют с двигательным нервом реципиентной зоны. После этого выделяют другой двигательный нерв реципиентной зоны и его ветви располагают на поверхности пересаженной мышцы в области вхождения в мышцу сосудисто-нервного пучка (ворота мышцы).

Для увеличения контакта невральной и мышечной ткани концы двигательного нер- ва-невротизатора срезают под углом 40- 50°, разделяют ветви на отдельные фасцикулы, на боковых поверхностях которых вскрывают периневрий и пересекают

ON О 1 ч| VJ 01

расположенные по периферии фасцикулы и аксоны на 1/6 их диаметра, затем погружают фасцикулы в толщу мышцы.

Пример. Больной К., 36 лет, поступил в клинику по поводу обширного дефекта мышц - сгибателей правого предплечья, возникшего после электроожога и некроза мягких тканей. Активное сгибание пальцев и кисти отсутствует. Оперирован под комбинированным обезболиванием двумя бригадами хирургов. Справа в локтевом сгибе и на уровне верхней трети предплечья выделены локтевая артерия о зоне деления на локтевую и лучевую, срединный нерв и его межкостная двигательная эетвь, локтевой нерв и его двигательные ветви к локтевому сгибателю кисти, сгибателям V и IV пальцев.

На левой голени из клюшкообразного разреза произведено выделение сосудисто- нервной ножки медиальной головки икроножной мышцы. Ворота мышцы, т.е. место вхождения сосудисто-нервного пучка расположены в проксимальной части мышцы по передне-латеральной поверхности Длина нерва мышцы от ее ворот до места отхождения от большеберцового нерва 5,1 см. Для получения нерва длиной не менее 6 см произведена его интрамуральная препаровка в основном стволе на протяжении 1,5 см. После забора мышцы и пересечения сосудисто-нервного пучка длина нерва трансплантата 6,6 см. Трансплантат перенесен на место дефекта. Мышца фиксирована проксимально к фиброзным структурам в области локтевого сустава дистально - к сухожилиям глубоких сгибателей II-V пальцев, длинному сгибателю I пальца. Сшиты артерии и вены реципиентной зоны и трансплантата, последний включен в кровоток. Далее произведен шов собственного нерва мышцы и межкостной ветви срединного нерва. Затем двигательные ветви локтевого нерва разделены на отдельные фасцикулы, которые погружены в толщу мышцы в область ее ворот, т.е. в зоне расположения нерв ю-мышечных синапсов. При этом перед погружением на боковых поверхностях

погружаемой части фасцикул нанесены боковые насечки на 1/6 их диаметра.

Раны ушиты. Состояние пересаженной мышцы в послеоперационном периоде контролировалось электромиографически. Достоверный М - ответ был получен на 74-й день. Активное сгибание на Мз регистрировали к 170 дню. Лоскут прижил полностью. К настоящему времени изучены результаты микрохирургической пересадки мышцы по предлагаемому способу у 14 больных. У 13 из них достигнуто достоверное полное восстановление функции пересаженной мышцы (т.е. сокращение мышцы с восстановлением схвата кисти) уже в среднем к 185 дню с момента операции. М - ответ с пересаженной мышцы был получен в промежутке 75-90 дней.

Взятие мышцы-донора с отрезком нерва длиной 6-9 см позволяет предупредить наступление процессов атрофии и дегенерации на 10-15 дней за счет нейротрофиче- ского влияния культи нерва на мышечные волокна. Дополнительная невротизация в

зоне нервно-мышечных синапсов обеспечивает через 20-30 дней образование нервно- мышечных контактов, обуславливающих трофическую и двигательную иннервации мышцы.

Применение способа способствует сокращению сроков восстановления двигательной функции мышцы за счет предупреждения процессов атрофии и дегенерации мышечной ткани.

Формула изобретения Способ пересадки мышц путем перемещения мышцы с сосудистонервным пучком с наложением анастомозов между сосудами

и двигательными нервами мышцы и реципиентной зоны,отличающийся тем,что, с целью предупреждения атрофии и дегенерации мышечной ткани при обеспечении двигательной функции, оставляют культю

двигательного нерва длиной не менее 6 см, дополнительно вводят двигательный нерв реципиентной зоны в область вхождения сосудисто-нервного пучка в мышцу.