Способ аутонейропластики Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии периферических нервов.

Цель изобретения - улучшение регенерации цутем более точного сонротивления фасцикул и повышение прочности их анастомозов, что достигается фиксацией фасцикул трансплантата в точках, отстояпдих от линий анастомозов на расстоянии превышающем диаметр новрежденного нерва, с по- сдедуюшим наложением эниневральных ста

ду собой концы трансплантатов представляют собой «шунальцы. Далее переводят увеличение на X 25, изучают фасцикуляр- ные срезы поврежденного нерва и располагают трансплантат таким образом, чтобы максимально сопоставить адекватные фас- цикулы и фасцикулярные группы проксималь ного и дистального концов поврежденного нерва. Посредством подвижных концов сформированного трансплантата обычно достигабилизируюших швов на концы поврежден- Ю ют точного сопоставления. Затем при увеличении X 16 накладывают на микроневраль- ные анастомозы фасцикулярные швы 3 нитью 10/0 «РгоПеп или «Ethilon.

ного нерва.

Способ поясняется чертежом.

Способ оуществляют следуюшим образом.

Для создания наиболее благоприятных условий для регенерации новообразованных аксонов через трансплантат и минимальной травматизации самой невральной ткани применяют только микрохирургическую технику. После введения больного в

наркоз и обработки операционного поля 20 рами антибиотиков и послойно ушивают, скуществляют обычный доступ в проекцииПример. Больная Л., 1951 г. рождения.

25

30

35

поврежденного нервного ствола. Путем острой и тупой диссекции выделяют концы нерва.. С помощью микропинцетов и микроножниц под увеличением операционного микроскопа ( 10), проводят легкую мобилизацию проксимального и дистального концов нерва, особенно щадящую в дистальном направлении. В ходе всей операции операционное поле постоянно орошают теплым раствором хлорида натрия с антибиотиками. По окончании мобилизации иссекают концы, нерва в пределах здоровой ткани и выполняют гемостаз с помощью микрокоагулятора. Затем определяют окончательную величину дефекта невральной ткани. Операционное поле накрывают салфеткой с раствором антибиотиков и переходят к подготовке трансплантата.

В качестве трансплантата берут один из кожных нервов-доноров (например, икроножный, медиальный кожный нерв предплечья и т.д.). С помощью микроножниц 40 нерв режут на отдельные сегменты трансплантаты 1, по длине превосходящие дефект невральной ткани поврежденного нерва на 15-20%. Суммарнь й диаметр трансплантатов должен быть больше или равен диаметру поврежденного нерва. Под увеличением микроскопа удаляют остатки паранев- ральных тканей трансплантатов. Затем отдельные трансплантаты сшивают . между собой проксимально и дистально по внутренней поверхности швами 2 нитью 8/0- 10/0, причем шов отстоит от концов трансплантата на расстоянии, превышающем диаметр поврежденного нерва. Увеличение мик- кроскопа переводят на (х 1 б), осторожно от- сепаровывают эпиневрий проксимального

45

50

Из анамнеза: в марте 1984 г. получила травму ножом нижней трети правого предплечья с повреждением лучевой и локтевой артерии, локтевого и срединного нервов, а также всех сухожилий поверхностных и глубоких сгибателей пальцев и кисти. При первичном обращении по месту жительства в порядке скорой помощи восстановлен магистральный кровоток в конечности, восстановление других анатоматических структур не выполнялось. В июне 1984 г. больная обратилась за помощью в отделение микрохирургии с жалобами на отсутствие движений в пальцах кисти и отсутствие чувствительности на ладонной поверхности I-V пальцев и основания ладони, атрофию мышц тенара и мелких мыщц кисти, резкую болезненность при пальпации в нижней трети предплечья с иррадиацией в 1-V пальцы. При клиническом исследовании выявлено отсутствие чувствительности в зоне иннервации срединного и локтевого нервов на кисти, паралич мелких мышц кисти, иннервируемых срединным и локтевым нервами, положительный симптом Тиннеля в нижней трети предплечья. По данным электромиографии электрическая активность мыщц тенара и мелких мышц кисти отсутствовала полностью. Проба Минора выявила полный ангидроз в зоне иннервации срединного нерва.

В июле 1984 г. под проводниковой анестезией произведена операция. После иссечения рубцовой ткани выделены проксимальный и дистальный концы поврежденных срединного и локтевого нервов. Проксимальные концы нервов содержали выраженную неврому. После проведения умерени дистального концов поврежденного нерва 55 мобилизации и освежения концов локи трансплантатов и проводят краевую резекцию эпиневрия на протяжении 1,5-2 мм. В результате этой манипуляции сшитые между собой концы трансплантатов представляют собой «шунальцы. Далее переводят увеличение на X 25, изучают фасцикуляр- ные срезы поврежденного нерва и располагают трансплантат таким образом, чтобы максимально сопоставить адекватные фас- цикулы и фасцикулярные группы проксимального и дистального концов поврежденного нерва. Посредством подвижных концов сформированного трансплантата обычно достигают точного сопоставления. Затем при увеличении X 16 накладывают на микроневраль- ные анастомозы фасцикулярные швы 3 нитью 10/0 «РгоПеп или «Ethilon.

После этого, отступя некоторое расстояние от концов поврежденного нерва, на- кладывают стабилизирующие эпиневральные щвы 4 посредством прошивания прочной нитью 1/0-3/0 утолщенного эпиневрия. Обычно накладывают три таких шва. По окончании операции рану промывают раство0 рами антибиотиков и послойно ушивают, Пример. Больная Л., 1951 г. рождения.

5

0

5

0

45

50

Из анамнеза: в марте 1984 г. получила травму ножом нижней трети правого предплечья с повреждением лучевой и локтевой артерии, локтевого и срединного нервов, а также всех сухожилий поверхностных и глубоких сгибателей пальцев и кисти. При первичном обращении по месту жительства в порядке скорой помощи восстановлен магистральный кровоток в конечности, восстановление других анатоматических структур не выполнялось. В июне 1984 г. больная обратилась за помощью в отделение микрохирургии с жалобами на отсутствие движений в пальцах кисти и отсутствие чувствительности на ладонной поверхности I-V пальцев и основания ладони, атрофию мышц тенара и мелких мыщц кисти, резкую болезненность при пальпации в нижней трети предплечья с иррадиацией в 1-V пальцы. При клиническом исследовании выявлено отсутствие чувствительности в зоне иннервации срединного и локтевого нервов на кисти, паралич мелких мышц кисти, иннервируемых срединным и локтевым нервами, положительный симптом Тиннеля в нижней трети предплечья. По данным электромиографии электрическая активность мыщц тенара и мелких мышц кисти отсутствовала полностью. Проба Минора выявила полный ангидроз в зоне иннервации срединного нерва.

В июле 1984 г. под проводниковой анестезией произведена операция. После иссечения рубцовой ткани выделены проксимальный и дистальный концы поврежденных срединного и локтевого нервов. Проксимальные концы нервов содержали выраженную неврому. После проведения умерентевои нерв удалось сшить конец в конец фасцикулярными швами. Диастез срединного нерва составил 5 см. В качестве трансплантата взяты сегменты медиального кожного нерва плеча и предплечья (по косметическим соображениям). Сегмент нерва разделен на четыре трансплантата, которые сшиты между собой по предлагаемому способу. После этого иссечено грибовидное выпячивание - протрузия аксоплазмы на концах фасцикул нерва и трансплантатов и с помощью нити 10/0 «РгоПеп выполнено интрафасцикулярное протезирование по

Контрольный осмотр через 9 мес после операции выявил восстановление чувствительности в зоне иннервации срединного нерва до степени 43, в зоне иннервации локтевого - до 43. На участках концевых фаланг отмечаются зоны гиперпатии. Отмечено восстановление мышц кисти до степени М4. По данным электромиографии электрическая активность мышц возвышения большого пальца существенно не отличается от

Millis. Всего на проксимальный анастомоз такой на здоровой руке. По данным пробы наложено 9 швов, а на дистальный-10 швов. Минора также отмечено восстановление Затем, отступя на 1 см от краев поврежденного нерва, наложены стабилизирующие

швы атравматической нитью «Синтофил 3/0. Всего наложено три эпиневральных стаби- лизируюших шва.

Концы сухожилий сгибателей кисти восстановлены посредством сухожильных швов по Кюнео. Поверхностные сгибатели пальцев иссечены, а часть их использована в

15

потоотделения на ладони и пальцах. Полученный результат свидетельствует о практически полной реиннервации в зоне срединного и локтевого нервов с хорошим функциональным восстановлением сухожилий сгибателей пальцев и кисти.

Подобные операции выполнены у 12 больных с сочетанными травматическими повреждениями периферических нервов и суПодобные операции выполнены у 12 больных с сочетанными травматическими повреждениями периферических нервов и сукачестве трансплантатов для восстановления 20 хожилий. Во всех случаях наряду с полез30

глубоких сгибателей. Произведена аутотен- допластика сухожилий глубоких сгибателей I-V пальцев.

В конце операции выполнен тщательный гемостаз. Рана послойно ушита с оставлением дренажей. Наложена асептическая по- вязка и гипсовая лонгета. Послеоперационный период гладкий. Выписана на 9-й -день после снятия швов. ЛФК назначена со второго дня после операции.

При контрольных осмотрах через 3 и 6 мес. с момента операции отмечена положительная динамика восстановления функции обоих нервов, о чем свидетельствует динамика симптома Тиннеля и восстановление чувствительности в зоне иннервации срединного нерва соответственно до степени 42 и 43 и локтевого до 41 и 42. Кроме этого, отмечена хорошая функция сухожилий глубоких сгибателей пальцев и кисти. Расстояние от кончиков пальцев до ладонной поверхности кисти при максимальном сокращении мышц составило 2,5 см.

ным восстановлением функции нерва получено удовлетворительное восстановление функции сухожилий.

Формула изобретения

Способ аутонейропластики путем микрохирургического анастомозирования фасцикул пучка сегментов нерва-трансплантата с фасцикулами проксимального и дисталь- ного отрезков поврежденного нерва, отличающийся тем, что, с целью улучшения регенерации путем более точного сопоставления фасцикул и повышения прочности их анастомозов, сегменты трансплантата фиксируют между собой швами в точках, отстоящих от линий анастомозов на расстоянии, превышаюшем диаметр поврежденного нерва, и дополнительно накладывают эпинев- ральные стаби.тизирующие швы между проксимальным и дистальным конца.ми пов- 40 режденного нерва.

35

Контрольный осмотр через 9 мес после операции выявил восстановление чувствительности в зоне иннервации срединного нерва до степени 43, в зоне иннервации локтевого - до 43. На участках концевых фаланг отмечаются зоны гиперпатии. Отмечено восстановление мышц кисти до степени М4. По данным электромиографии электрическая активность мышц возвышения большого пальца существенно не отличается от

такой на здоровой руке. По данным пробы Минора также отмечено восстановление

такой на здоровой руке. По данным пробы Минора также отмечено восстановление

потоотделения на ладони и пальцах. Полученный результат свидетельствует о практически полной реиннервации в зоне срединного и локтевого нервов с хорошим функциональным восстановлением сухожилий сгибателей пальцев и кисти.

Подобные операции выполнены у 12 больных с сочетанными травматическими повреждениями периферических нервов и сухожилий. Во всех случаях наряду с полезным восстановлением функции нерва получено удовлетворительное восстановление функции сухожилий.

Формула изобретения

Способ аутонейропластики путем микрохирургического анастомозирования фасцикул пучка сегментов нерва-трансплантата с фасцикулами проксимального и дисталь- ного отрезков поврежденного нерва, отличающийся тем, что, с целью улучшения регенерации путем более точного сопоставления фасцикул и повышения прочности их анастомозов, сегменты трансплантата фиксируют между собой швами в точках, отстоящих от линий анастомозов на расстоянии, превышаюшем диаметр поврежденного нерва, и дополнительно накладывают эпинев- ральные стаби.тизирующие швы между проксимальным и дистальным конца.ми пов- режденного нерва.

Составитель С. Заринская

Редактор Л. ПчолинскаяТехред И. ВересКорректор В. Бутяга

Заказ 7643/3Тираж 617Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретеннй н открытнй

1 13035, Москва, Ж-35, Раушская наб.. д. 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная. -4

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии периферических нервов. Целью изобретения является улучшение регенерации за счет более точного сопротивления фасцикул и повышения прочности их аностомозов, что достигается фиксацией фасцикул, трансплантата в точках, отстоящих от линий анастомозов на расстоянии, превышающем диаметр поврежденного нерва с последующим наложением- эпиневральиых стабилизирующих швов на концы поврежденного нерва. В качестве трансплантата берут один из кожных нервов-доноров (например, икроножный, медиальный кожный нерв предплечья и т.д.). Суммарный диаметр трансплантатов должен быть больше или равен диаметру поврежденного нерва. 1ил. ts:) 00 05