Способ дифференциальной диагностики деструктивной и катаральной форм калькулезного холецистита Советский патент 1991 года по МПК G01N33/49 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использовано при определении показаний и противопоказаний к срочному оперативному вмешательству при деструктивных формах калькулезного холецистита.

Целью изобретения является повышение точности способа путем определения гемолиза эритроцитов в дистиллированной воде и дальнейшего определения коэффициента а уравнения , выражающего зависимость скорости гемолиза эритроцитов от температуры.

Способ осуцестсляют следующим образом.

Для исследования берут 11,1 мл отмытых эритроцитов, готовят 1%-ную

суспензию в любом изотоническом буфе ре, например 2,k M веронала натрия, k-j мМ хлористого натрия, рН - 7,Ь. Регистрируют скорость гемолиза эритроцитов во времени на спектрофотометре СФ-26 или электрофотоколориметре при им. Определение скорости гемолиза проводят несколько раз при различных температурах используемой в качестве гемолитического агента дистиллированной воды. Диапазон температур 10 - -чО°С.

Рассчитывают скорость гемолиза, которую выражают з величине изменения пропускания раствора а минуту. Зависимость скорости гемолиза эритроцитов больного от температуры среды инкубации представляют в виде эмпирически

а ос 4

О5

1

подобранного уравнения вида , где v - скорость гемолиза при данной температуре;. - температура а, и k - расчетные коэффициенты. Расчет значений коэффициентов целесообразно для экономии времени проводить с использованием Э13И. Эти коэффициенты являются интегральной характеристикой, наиболее полно отражающей зависимость ско- рости гемолиза эритроцитов в дистиллированной воде от температуры. Они характеризуют скорость образования поры в мембране эритроцитов, которая, как показали исследования, существенно за- висит от наличия очага некроза в организме.

Примеры осуществления способа.

П р и м е р 1. Больная Св-ва, зб лет, поступила в железнодорожную больницу Алма-Аты II 05.0А.88.С направительным диагнозом: острый холецистит . До этого в течение 7 дней лечилась в узловой больнице ст. Матат. Получала антибиотики - пенициллин, ка намицин. Из анамнеза: заболевание на- dnccb с неопределенных болей в животе, гмвлиения температуры тела. При поступлении: состояние относительно удовлетворительное, язык суховат, обложен; хо.кные покровы обычной окраски пульс 8 уд. в мин, АД 110/80; живот слегка вздут, симметричный, перистальтика активная, пальпаторно мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, имеется слабая болезненность в мезогастрии справа. Патологические образования не определяются. Отрицательные симптомы Оргнера-Мерфи. Лабо- раторио: билирубин - 10 ммоль/л; ACT 17,6 ед/л; АЛТ - 19,8 ед/л; лейкоциты - б.СЫО ; Э - 1 , П-10, С-69, Лимф. - 27; СОЭ - 30 мм/ч. Значение а уравнения равно 1,03.

Учитывая отсутствие характерных симптомов и невыраженность симптоматики, заподозрена инфекционная патология, подтверждением чего было обнаружение вируса Коксаки при исследовании крови.

Показатели температурной зависимости скорости гемолиза, указывавшие на наличие деструктивного процесса, не были должным образом интерпретированы. Назначена антибактериальная терапия. Состояние больной улучшилось, температура гела оставалась субфеб- рильной. Лейкоцитоз колебался в пре

Q 5

0

5

0

35

4$

40

}0

55

делах о,0 - 8,6-10, правда, возрос палочноядерный сдвиг лейкоцитарной фоомулы с 10 до 26.

Оперативное вмешательство было предпринято спустя 12 дней от поступления больной, после появления признаков перитонита. На операции: гангренозный холецистит, перевезикальный инфильтрат с абсцедированием и последу- юцим прорывом в свободную брюшную полость. Выполнена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. Исход - выздоровление.

3 данном случае острое начало забо- лэвания с наиболее яркими проявлениями со стороны брюыной полости имело место на глазах терапевта узловой Лольницы, который необоснованно применил консервативное лечение , включая антибиотики. 13 хирургическое отделение больная поступила с ограниченным процессом, сглаженной применением антибиотиков симптоматикой. Единствен- ным признаком, однозначно указывающим на наличие деструктивного процесса в желчном пузыре, были данные определения параметров скорости гемолиза, которые необоснованно игнорировались. & данном случае задержка оперативного вмешательства составила 12 дней.

Положительный эффект изобретения заключается в том, что обеспечивается достаточно точное диагностирование случаев деструктивного холецистита и своевременное проведение оперативного лечения.

Диагностика деструктивного холецистита является сложной проблемой.

При некрозах и гангрене желчного пузыря картина может быть стертой. Такое течение процесса получило назва- ние фазы мнимого благополучения. В этой фазе исчезает боль, стабилизируется артериальное давление, отсутствует лейкоцитоз, исчезает напряжение брюшной стенки. Только тахикардия и умеренный сдзиг лейкоцитарной формулы могут указывать опытному хирургу на имеющееся неблагополучие в брюшной полости. Причиной столь скудной клинической картины является гибель нервных клеток стенок желчного пузыря. К этому периоду относится наибольшее число трагических ошибок, как диагностических, так и тактических. В связи с неопределенностью диагноза оперативное вмешательство задерживается.

К )

Формула изобретения

Способ дифоеренциальной диагностики деструктивной и катаральной форм каль- .кулезного холецистита путем исследова- г ния кроаи.отличаюцийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют скорость гемолиза эритроцитов а дистиллированной воде

1

Таблица

Изменения температурной зависимости параметров гемолиза эритроцитов больных с билиарной обструкцией, обусловленной наличием калькулезного холецистита

К )

в интерваре температур ) С, выражают зависимость скорости v гемолиз.1 от температуры уравнением аТ , где а и К - расчетные коэффициенты, при значениях коэффициента а больших 1 диагностируют деструктивную, а при а меньших 1 катаральную форму калькулезного холецистита.

1

блица

Температура

Без деструкции

Таблица 2

Значения коэффициентов а и k больных с калькулезным холециститом без деструкции

С очагом деструкции