Способ лечения больных с послеоперационными парезами кишечника Советский патент 1991 года по МПК A61N1/05 A61N1/36 

fe

Изобретения относится к области медицины, в частности к хирургии. Цель изобретения - повышение терапевтической эффективности лечения Способ осуществляется путем подшивания на завершающем этапе операции в средней трети нисходящего отдела двенадцатиперсной кишки и в области илеоцекального узла зон токопроводящих нитей в латексной изоляции, концы которых выводят на переднюю брюшную стенку. Через 12-24 ч после операции через токопроводящие нити проводят электростимуляцию двенадцатиперсной кишки при продолжительности импульсов 10-15 мкс, частоте следования 40-60 Гц. продолжительности посылки 2-3 с, паузы 3-5 с. Затем через 70-74 ч после операции проводят электростимуляцию толстой кишки при той же продолжительности и частоте импульсов, длительности посылки 2-3 с, паузы 20- 30с 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано после оперативных вмешательств на органах брюшной полости

Цель изобретения - повышение терапевтической эффективности за счет ускорения восстановления пропульсивной функции кишечника и снижение числа осложнений у больных.

Способ осуществляется следующим образом.

На завершающем этапе операции в брюшной полости, перед ушиванием операционной раны в средней трети двенадцатиперстной кишки (зона расположения водителя ритма тонкой кишки) и в области илеоцекального угла (зона расположения водителя ритма толстой кишки) кетгутовыми швами Nfe 2 к серозной оболочке подшиваются две токопроводящие нити в латексной изоляции за край, свободный от изоляции.

Изолированные части токопроводящих нитей в латексной изоляции выводят на кожу передней брюшной стенки через операционную рану или дополнительные пункционные отверстия в брюшной стенке и фиксируют к коже капроновыми (№ 2) швами.

Операционную раму брюшной стенки ушивают. Через 12-24 ч после операции проводят первое электростимуляционное воздействие на водитель ритма тонкой кишки, при этом активный электрод - токопро- водящая нить, а индифферентный электрод располагается сзади, на уровне зоны иннервации VIII-IX грудных нервных корешков, импульсами длительностью 10-15 мкм, частотой повторения 50 ±10 Гц при длительноО 00 СЛ Jiw XJ

сти посылки 2-3 с, длительности паузы 3-5 с. мощности 8 ± 1,5 мВт. Эффективность воздействия контролируют электромиогра- фически путем оценки амплитудно-частотной характеристики полученной кривой.

Через 70-74 ч после операции проводят электростимуляционное воздействие на толстую кишку, при этом активный электрод -токопроводящая нить, подшитая к илеоце- кальному углу, индифферентный электрод - металлический проводник от ректоромано- скопа. введенный в прямую кишку (или сто- му), предварительно, перед началом стимуляции, в прямую кишку (или стому) вводят 50-100 мл физиологического раство- ра для увеличения площади контакта, длительность импульсов 10-50 мкс, частота повторения 50±10 Гц, длительность 2-3 с, длительность паузы 20-30 с, мощность 10 ±2 мВт. Эффективность стимуляции прове- ряют элетромиографически при помощи то- копроводящей нити.

Количество и длительность сеансов электроимпульсного воздействия индивидуально и зависит от данных электромиог- рафических исследований.

П р и м е р 1. Больной К., 53 лет. поступил с жалобами на боли и тяжесть в области правого подреберья, горечь во рту, периодическое повышение температуры. При кли- ническом обследовании установлен диагноз хронического рецидивирующего калькулезного холецистита. Ранее больной оперирован по поводу острого гангренозно- перфоративного аппендицита, спаечной ки- шечной непроходимости. Имеется индивидуальная непереносимость многих лекарственных препаратов (например, про- зерин, ацеклидин и др.).

Операция выполнялась под эндотрахе- альным наркозом, со срединного доступа после холецистэктомии рассечены сращения между петлями тонкой кишки и к нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки, а также в области илеоцекального угла под- шиты две токопроводящие нити в латексной изоляции за свободный от изоляции край.З кетгутовыми швами. Изолированные концы нитей выведены через дополнительные отверстия на кожу.

Через 12 ч после операции проведен электромиографический контроль водителя ритма двенадцатиперстной кишки - миографическая активность минимальна. Проведен первый сеанс электроимпульсного воздействия на водитель ритма в течение 1 ч. Контрольные миографические исследования показали, что активность повысилась в 5-7 раз по сравнению с исходной,

Аускультативно появились перистальтические шумы. В связи с аллергическими реакциями дополнительной медикаментозной стимуляции не проводили. Электроимпульсное воздействие длительностью 60 мин повторяли 3 раза в сутки. У больного отсутствовали боли в животе, вздутие, тошнота и рвота - симптомы, обычно сопровож- дающие послеоперационный период восстановления двигательной активности кишечника.

Через 72 ч проведено электростимуляционное воздействие на толстую кишку. При контрольных исследованиях частота электромиографического сигнала увеличилась в 2 раза по сравнению с исходной. Для восстановления пропульсивной способности толстой кишки потребовались 3 сеанса электростимуляции. Через 80 ч после операции у больного был первый стул. В дальнейшем течение послеоперационного периода гладкое. Нити устранены на 7-е сутки вместе со швами. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки после операции.

П р и м е р 2. Больная 3., 63 лет. поступила с жалобами на боли в левых отделах живота, периодическое выделение крови при дефекации, запоры. В анамнезе холици- стэктомия, релапаротомия по поводу спаечной кишечной непроходимости. При клиническом, рентгенологическом исследовании у больной установлен дивертикулез сигмовидной кишки, хронический диверти- кулит, ожирение III степени. Больная опери- рована. Выполнена левосторонняя гемиколэктомия с низведением поперечно- ободочной кишки в прямую по типу операции Дюамеля. На завершающем этапе операции к нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки и области илеоцекального угла подшиты токопроводящие нити. Проводился динамический контроль за активностью водителя ритма тонкой кишки. К 24 ч после операции на фоне обычного послеоперационного ведения больную стали беспокоить тошнота, рвота, вздутие живота. Применяемая медикаментозная стимуляция состояние больной не улучшала. Электромиографический контроль активности показал низкие и редкие миоэлектрические сигналы. В связи с неэффективностью медикаментозной стимуляции через 36 ч после операции проведено первое электроимпульсное воздействие, в результате которого состояние больной нормализовалось, стаз более не определялся, появилась устойчивая перистальтика. За 72 ч после операции проведено 3 электростимуляционных воздействия на тонкую кишку. Начиная с 72

ч после операции проведено 3 электрости- муляционных воздействия на толстую кишку. Через 82 ч после операции у больной был первый стул. Токопроводящие нити удалены на 8-е сутки вместе со швами основной раны. Больная выписана из отделения в удовлетворительном состоянии на 21-е сутки.

Характеристика восстановления перистальтической и пропульсивной функции кишечника представлена в таблице.

Исходя из изложенного, изобретение обеспечивает повышение эффективности лечения больных с парезами кишечника после операций обширных резекций кишечник за счет ускорения восстановления пропульсивной функции кишечника и уменьшения числа осложнений.

Показатель

Заявленный способ (первая группа) ,ч

Появление самостоятельной перистальтики (аускультативно) Стойкая перистальтика

Появление первого самостоятельного стула

Формула изобретения Способ лечения больных с послеоперационными, парезами кишечника, включающий проведение электрической стимуляции, отличающийся тем, что. с целью повышения терапевтической эффективности за счет ускорения восстановления пропульсивной функции кишечника и снижения числа осложнений у больных, оперированных на кишечнике, стимуляцию проводят через токопроводящие нити в ла- тексной изоляции, подшитые во время операции в средней трети нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки и в области иле- оцекального угла, в режиме, соответствующем перистальтической активности этих отделов кишечника.

Способ известный (вторая группа ), ч

36,3±5.4 82,±4,6

105 ±8,4