Способ профилактики гастростаза после селективной проксимальной ваготомии Советский патент 1991 года по МПК A61B5/103 

Изобретение относится к хирургической гастроэнтерологии.

Цель - повышение эффективности профилактики за счет предупреждения последствий постваготомического пилороспазма.

Способ осуществляется следующим образом. Перед операцией бог.ьному в желудок вводят устройство для о, еделения силы поперечного сокращения трубчатых органов. Тонкий зонд с капсулой проводят через пилорус в двенадцатиперстную кишку и протягивают вновь в желудок через пилорус, а на самописце регистрируют графическое преобразование его тонуса. Затем производят селективную проксимальную ваготомию (СПВ), после чего в двенадцатиперстную кишку повторно проводят устройство и извлекают из двенадцатиперстной кишки в обратном направлении, и вновь на самописце графически регистрируют состояние тонуса пилорической зоны на всем ее протяжении. Исходная сила мышечного сокращения пилоруса 62-122 мм вод ст. После этого сравнивают графическое изоЬраже- ние на самописце. Если после СПВ тонус пилорического отдел стал больше, чем до ваготомии на 15% и более - это свидетельствует о нарушении его проходимости за счет значительного сокращения пилорического жома, что является показанием к проведению дренирующей желудок операции. Выбор указанных количественных параметров обусловлен тем, что при повышении тонуса пилорического жома на 15% и более по сравнению с исходным наблюдается уменьшение просвета в выходном отделе желудка до 0,8-1,2 см и меньше, что проявляется отчетливой клини- ко-рентгенологической картиной стойкого пилороспазма и стеноза, значительно отягощает состояние больных.

П ример 1. Больной К., 38 лет, поступил в клиническую больницу с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишО

ю о о о

vj

ки. Кровотечение. Перед операцией в желудок проводилось устройство для определения силы поперечного сокращения трубчатых органов. После лапаротомии устройство проводится из желудка в двенадцатиперстную кишку и выводится в обратном направлении в желудок с измерением тонуса пилорической зоны. Произвели селективную проксимальную ааготомию, затем повторно устройство проводят из желудка в двенадцатиперстную кишку и извлекают в обратном направлении как и до операции, измеряя тонус пилорического жома. При сравнении графиков на самописце тонус мышц пилорического канала не изменился. Решено дренирующую операцию не производить. Брюшная полость послойно ушита. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдали, Больной обследован через б мес. рентгенологически и эндоскопически, нарушений эвакуаториой функции желудка не наблюдали.

При м е р2. Больной Г,, 37 лет. Диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Во время операции проведен тонкий зонд с капсулой (устройство для определения силы поперечного сокращения трубчатых органов) в двенадцатиперстную кишку. Проведено ретроградное протягивание зонда в желудок через пилорус, зарегистрирована сила мышечного сокращения жома. Выполнена селективная проксимальная ва готомия. После этого повторно в двенадцатиперстную кишку из желудка проведен зонд с капсулой и таким же путем извлечен через пилорический канал в полость желудка с регистрацией силы сокращения мышц пилорического жома и соответствующим графическим изображением. При сравнении полученных до и после ваготомии данных интраоперационной тензометрии установлено, что тонус мышц пилоруса повысился на 15%. Решено выполнить пило- ропластику по Финнею. После этого операция завершилась дренированием брюшной полости и ушиванием раны, В раннем послеоперационном периоде осложнений не было, клиническое течение гладкое. На 9-е сутки больной выписался из клиники в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через б мес. - жалоб не предъявляет. Эвакуация из желудка удовлетворительная.

П р и м е р 3. Больной В., 48 лет. Диагноз: язвенная болезнь пилорического отдела желудка. Больному произведена селективная проксимальная ваготомил. Во время выполнения операции до и после ваготомии произведено измерение силы мышечного сокращения пилорического жома

таким же путем., как уже упоминалось выше, При сравнений данных (на манометре в цифрах мк водного столба я графиков на ленте) видно, что тонус мышц пилоруса увеличился на 10%. При этогл существенного изменения просеота выходного желудка не наблюдается. Решено дренирующую желудок операцию не производить. Операция завершилась ушиванием раны и

0 дренированием брюшной полости. Ни в paiiiiew периоде, ни спустя 3 и 4 мес. осложнений не было, нарушений эвакуации не отмечалось, больной чувствует себя удовлетворительно.

5В обеих группах больных, в которых интраоперационно состояние пилорического жома оценивалось предлагаемым способом (17 чел.) и толстым желудочным зондом (контроль) у 21 чел,, перед оперативным вме0 шательством проводилось комплексное изучение моторно-эвакуаторной функции желудка и верхнего отдела тонкой кишки (методами рентгенологическими, злектро- гастро- и энтерографией и др.). У всех обсле5 дованных лиц до операции каких-либо значительных нарушений двигательной способности желудка и тонкой кишки не наблюдалось. В послеоперационном периоде, спустя 5-8 сут и 14-20 сут у всех больных

0 проводилось аналогичное исследование эвакуаторно-моторной функции, а затем и в отдаленные сроки (от 9 мес. до 2,5 лет).

Как показали наблюдения, в тех случаях, когда после СПВ возникали различной

5 степени выраженности признаки гастроста- за, нарушения эвакуации были связаны скорее всего с нарушением иннервации дистального отдела желудка и развившимся вследствие этого пилороспазмом. Об этом

0 свидетельствуют данные изучения рентгенологической анатомии и функции желудка и начального отдела тонкой кишки.

Для того, чтобы исключить воспалительный, механический и другие характеры при5 чин гастростаза, в постваготомическом периоде проводились специальные исследования моторики, в том числе и способ дифференциальной диагностики анастомо- зита и гастроплегии (функционального гаст0 ростаза). При обследовании больных были исключены и такие причины как деформация желудка, выраженный перигастрит,

Следовательно, для апробации способа подобраны однородные группы больных яз5 венной болезнью, не имеющих существенных отклонений в моторно-эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта, что позволило расценить возникшие явления гастростаза после СПВ ее неадекватностью и развившимся пилороспазмом.

В 1-й группе (17 чел), где тонус мышц пилорического жома во время операции до и после выполнения ваготомии измерялся при помощи разработанной методики, у 8 больных изучаемые параметры изменились 5 в динамике на 15-22% по сравнению с исходными величинами в сторону увеличения. Это было расценено как нарушение проходимости пилорического канала вследствие пилороспазма и ваготомия была дополнена 10 пилоропластикой. У 9 чел. из этой группы цифровые значения силы пилорического жома либо совсем не изменились после СПВ (5 чел.), либо незначительно повысились по сравнению с исходным состоянием 15 (4 чел.) соответственно на 5,4%; 6,3%; 8,8% и 10,9%. Учитывая данные тензометрии, СПВ не дополнялась у этих пациентов дренирующей желудок операцией. В раннем и отдаленном (до 2,5 лет) постваготомиче- 20 ском периоде у всех 17 человек, судя по специальным анкетам-вопросникам и объ- ективным данным (10 из 17 человек обследовались в стационаре)изучения состояния моторно-эвакуаторной функции желудка и 25 тонкой кишки, нарушений двигательной де-, ятельности верхнего отдела пищевого канала не отмечалось

Во 2-й группе (контрольная), где для уточнения состояния пилорического жома 30 применялся взятый за прототип толстый желудочный зонд, у 5 из 21 человека были во время операции определены показания для пилоропластики после СПВ В 16 случаях зонд свободно проходил пилорический ка- 35 нал и была произведена изолированная СПВ. Однакоу 10 из 16 больных в послеоперационном периоде развились явления гас- тростаза, что потребовало длительного и упорного лечения больных, а в двух случаях 40 - повторного вмешательства (релапарото- мии) и дренирования желудка.

Следовательно, у 11 из 21 человек в контрольной группе использование желудочного зонда для выяснения t оходимо- 45 сти пилорического канала во время операции дало объективную и точную информацию, и больным были произведены адекватные хирургические вмешательства. Об мх эффективности свидетельствуют дан- 50 ные наблюдения за ними в течение 2-х и более лет после ваготомии. В 10 случаях информация была неправильной, что привело к серьезным осложнениям.

При применении предлагаемого спо- 55 соба точность оценки полученных данных, имеющих конкретные цифровые критерии, значмтельно выше (в нашей группе

Преимущества предлагаемого способа по сравнению с прототипом1,Меньшая его травматичность, поскольку имеется возможность ненасильственно и свободно провести тонкий зонд с капсулой и датчиком для определения силы поперечного сокращения и возможность применения способа при любой ситуации - несмотря ни на спаечный процесс вокруг пилоробульбарной зоны, выраженный воспалительный инфильтрат, рубцово-йзвен- ную деформацию пилородуоденальной области и др.

2.Более высокая точность и информативность способа, объективизация данных во время операции до и после ваготомии о состоянии мышечного тонуса пилорического жома, поскольку при применении заявленного способа имеются четкие количественные критерии оценки динамики силы мышц пилоруса до и после ваготомии, выраженные в мм водного столба на манометре и для наглядности фиксирующиеся на бумажной ленте самописцами в виде графиков-кривых. К тому же способ более чувствительный к малейшему изменению тонуса пилорического жома, так как протягивается эластичная капсула с высокочувствительным датчиком, реагирующим на любое, пусть даже минимальное, отклонение мышечного тонуса.

По сравнению с баллонографическими и рентгенологическими методами способ позволяет более точно (сразу же после выполнения ваготомии) определить четкие количественные критерии динамики силы мышц пилоруса. Это позволяет быстро, ин- траоперационно решить вопрос о возможности развития пилороспазма и ставить показания к дренирующей операции. Способ позволяет контролировать техническую чистоту селективной проксимальной ваготомии в каждом конкретном случае и предотвратить значительные моторные расстройства в дальнейшем.

Формула изобретения Способ профилактики гастростаза после селективной проксимальной ваготомии, включающий интраоперационную оценку пилорического отдела желудка, о т л и ч а ю- щ и й с я тем, что, с целью повышения эффективности профилактики за счет предупреждения последствий постваготомиче- ского пилороспазма, проводят измерение мышечного тонуса пилорического жома до и после ваготомии и при его повышении на 15% и более дополнительно проводят дренирующую желудок операцию.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической гастроэнтерологии. Цель- повышение эффективности профилактики гастростаза после селективной проксимальной ваготомии (СПВ) за счет предупреждения последствий поствагото- мического пилороспазма. Во время операции специальным зондом - устройством измеряют мышечный тонус пилорического жома до и после СПВ и при повышении его после ваготомии на 15%, и более дополнительно проводят дренирующую желудок операцию. Способ информативен, малотравматичен, позволяет предупредить гаст- ростаз как в ближайшем, так и отдаленном периоде после операции.