Способ лечения нефроптоза Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

Цель изобретения - предупреждение рубцового паранефрита с фиксацией почки в патологическом положении.

Согласно предлагаемому способу почку подшивают супракапсулярно по передней и задней поверхностям на уровне середины ее поперечной оси к почечной фасции одновременно с фасциопликацией, которую выполняют симметрично и соосно длиннику почки.

На фиг. 1 показана фиксированная почка, сагиттальный разрез; на фиг. 2 - то же, поперечный разрез; на фиг. 1 и 2 обозначены: 1 - почка, 2 - передний листок почечной фасции, 3 - задний листок почечной фасции, 4 - место фиксации почки к почечной фасции по передней поверхности, 5 - место фиксации почки к почечной фасции по задней поверхности, 6 - фасциопликация переднего листка почечной фасции, 7 - фасциопликация заднего листка почечной фасции.

Способ осуществляют следующим образом.

Нефропексию выполняют под эндотра- хеальным наркозом с применением мышечных релаксантов до апноэ. Больного укладывают на операционный стол в положении лежа на здоровом боку (стандартное почечное положение). Нога здоровой стороны согнута и приведена к животу, контрлатеральная нога вытянута. Размером по межреберному промежутку дуг 11- и 12- го ребер с продолжением на переднюю брюшную стенку вскрывают забрюшинное пространство на 8-10 см. Проводят мобилизацию почечной фасции по передней и задней поверхностям. Почку 1 репонируют в нормальное положение. Задний листок почечной фасции 3 рассекают в проекции середины длинника почки на протяжении 2-3 см. Паранефральную клетчатку на этом уровне тупо сдвигают с фиброзной капсулы на ширину 2-3 см. Шелковой лигатурой, например (2/00), накладывают непрерывный челночный шов заднего листка почечной фасции 3 по уровню середины проекции поперечной оси почки, челночный шов выполняют таким образом, что одним стежком захватывают фиброзную капсулу почки на выделенном участке. Контрлатеральные концы лигатуры.связывают у разреза почечной фасции, которую гофрируют соосно

О

ю о

VI О

OJ

длинкику почки, а центр фасциопликации 7 фиксируют к фиброзной капсуле почки. Затем передний листок почечной фасции 2 рассекают в проекции середины длинника почки на протяжении 2-3 см. Паранефраль- ную клетчатку на этом уровне тупо сдвигают с фиброзной капсулы на ширину 2-3 см. Шелковой лигатурой (2/00) накладывают непрерывный челночный шов переднего листка почечной фасции 2 по уровню проекции поперечной оси почки. Челночный шов выполняют таким образом, что один стежок проводят за фиброзную капсулу почки на выделенном от паранефроза участке. Лигатуру завязывают у разреза почечной фасции, которую гофрируют соосно длиннику почки, а центр фасциопликации фиксируют к фиброзной капсуле почки. Рану послойно ушивают наглухо.

Пример. Больная О., 29 лет, поступила с жалобами на боли в правой пояснично- подвздошной области, усиливающиеся при физической нагрузке, потерю в массе тела до 5 кг. Больна 3 года. По поводу указанных выше болей в 1987 году выполнена аппен- дэктомия, но улучшения не последовало. В анамнезе 2 родов. Объективно: состояние больной удовлетворительное, телосложение нормальное, среднего роста, питание понижено. При пальпации правой люмбаль- иой области определяется патологическая лодвижность почки + симптом Пастернац- шго. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 72 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Анализ крови: эр. 4,0х1012/л; лейк. - 6,8хЮ9; СОЭ 8 мм в час. Анализ мочи: эритроциты до 10 в поле зрения, эпителий единичный, остаточный азот 0,19 г/л. Протромбиновый индекс 96%. Сахар крови 4,5 ммоль/л. Диастаза мочи 32 ед. ЭКГ: синусовая брадикардия, изменения в миокарде левого желудочка диффузного характера. Экскреторная урог- рафта; гилюс почки на уровне 2-го поясничного позвонка, умеренная эктазия полостной системы, в ортостазе правая почка патологически смещена до уровня верхнего края тела V поясничного позвонка, мочеточник в лоханочно-мочеточниковом сегменте делает петлю. В левой почке патологии не выявлено.

Диагноз: правосторонний нефроптоз 3 степени. Хронический пиелонефрит.

9 февраля 1989 г. операция: правосторонняя люмботомия, нефропексия. Длительность операции 40 мин. В положении больной на левом боку на валике под инту- бационным наркозом с миорелаксантами выполнен разрез по межреберному промежутку дуг 11- и 12-го ребер с продолжением

на переднюю брюшную стенку, вскрыто за- брюшинное пространство. На протяжении 8 см проведена мобилизация почечной фасции по передней и задней поверхностям.

Почка репонирована в нормальное положение. Задний листок почечной фасции рассечен в проекции середины длинника почки на протяжении 3 см. Паранефральная клетчатка на этом уровне тупо сдвинута с фиброзной капсулы на ширину 2 см. Шелковой лигатурой (2/00) наложен непрерывный челночный шов заднего листка почечной фасции по уровню проекции поперечной оси почки на выделенном участке. Контрлатеральные концы лигатуры связаны у разреза почечной фасции, последняя сгофрирована соосно длиннику почки, а центр фасциопли- каци фиксирован к фиброзной капсуле почки. Аналогичная фасциопликация

выполнена спереди. Рана лослойно ушита наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны первичным натяжением, швы сняты на 8-е сутки. 18 февраля была выписана в удовлетверительном состоянии. При контрольном исследовании через 4 мес рецидива заболевания нет, дисфункции почки не обнаружено.Пациентка прибавила в массе 4,5 кг, жалоб нет, выполняет физическую работу.

Рентгенурологическое исследование показало нормальную позицию почек, полную функциональную подвижность оперированного органа, отсутствие эктазии полостной системы правой почки.

Таким образом, способ позволяет предупредить фиксацию почки в патологическом состоянии без развития рубцового паранефрита. Способ патогенетичен.так как сохраняется полная функциональная подвижность

почки, а осуществление фасциопликации симметрично и соосно длиннику почки позволяет исключить ее ротационные смещения между листками почечной фасции. Способ легко осуществить как у детей, так и взрослых.

Формулаизобретения

Способ лечения нефроптоза, включающий вскрытие почечной фасции, перемещение почки и фасциопликацию, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рубцового

паранефрита с фиксацией почки в патологическом положении, вскрытие фасции производят продольными надсечениями по передней и задней поверхностям, а фасциопликацию производят на уровне середины поперечной оси

перемещенной почки одновременно с супра- капсулярной фиксацией почки к конечной фасции в местах надсечений, при этом ее выполняют симметрично и сооско длиннику почки.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Цель - предупреждение рубцового паранефрита с фиксацией почки в патологическом состоянии. Почку 1 подшивают субкапсулярно по передней 2 и задней 3 поверхностям на уровне середины ее поперечной оси к почечной фасции с одновременной фасциопликацией 6 и 7, которую выполняют симметрично и соосно длиннику почки 1. 2 ил.

Фиг. 2

Составитель Ю.Есилевский Редактор Л.Веселовская Техред М.МоргенталКорректор М.Максимишинец

Заказ 3873ТиражПодписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Фиг.1