Способ анестезии при хирургических операциях Советский патент 1991 года по МПК A61M19/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестизиологии.

Цель изобретения - снижение осложнений анестезии во время оперативного лечения у пациентов старше 60 лет.

Способ реализуется следующим образом.

После доставки больного в операционную внутривенно вводят пентамин из расчета 0,1 мг/кг веса, спустя 5 мин пентамин в дозе 0,2 мг/кг веса, еще через 5 мин - 0,4 мг/кг, а еще через 5 мин - 1 мг/кг веса. После этого апидуральную анестезию проводят по общепринятой методике. В дальнейшем, в зависимости от продолжительности операции вводят пентамин в дозе 1 мг/кг каждый час.

Первое введение пентамина в дозе 0,1 мг/кг обусловлено тем, что такая доза является недостаточной для достижения гангли- онарной блокады со снижением давления, но в то же время является адекватной для

развития последующего привыкания к повторным введениям препарата. Дальнейшие дозы 0,2 мг/кг и 0,4 мг/кг обеспечивают постепенное начало блокирования ганглиев на фоне развивающейся ре- фрактерности, которая обуславливает стабилизацию артериального давления. Последняя доза 1 мг/кг обеспечивает полный ганглионарный блок при стабильных пока- зат. лях артериального давления. В последую дем при необходимости препарат вводиться через 1 ч в дозе 1 мг/кг веса, так как эффективность действия препарата соответствует 1 ч.

П ример 1. Больной К., 66 лет, поступил в стационар с диагнозом; трансмуральный инфакт миокарда, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения I степени. На вторые сутки нахождения в стационаре диагностировано осложнение тромбоэмболия правой подвздошной артерии. По экстренным показаниям больной

Os О

О

ХК

00

ю

взя в операционную. При осмотре общее состояние тяжелое. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 138 в минуту, артериальное давление 90/40 мм рт.ст. Риск анестезии HI степени. Больному внутривен- но последовательно с интервалами по 5 мин введен пентамин в дозах 0.1 мг/кг; 0,2 мг/кг; 0,4 мг/кг; 1 мг/кг. После этого артериальное давление осталось на том же уровне 90/40 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 124. Произведена пункция эпидурального пространства в поясничном отделе и туда введено 600 мг 2% раствора лидокаина. Спустя 20 мин после введения развилась адекватная анестезия от ребер- ной дуги до нижней трети голеней. При этом показатели кровообращения не изменились: АД - 90/40 мм рт.ст; ЧСС - .126 в минуту и сохранялись на тех же значениях в ходе всей операции. За 30 мин произведе- но удаление тромба из правой подвздошной артерии. Никаких осложнений со стороны органов кровообращения не обнаружено. Послеоперационный период протекал гладко. Через 26 дней после операции выписан из стационара для реабилитационного лечения по поводу инфаркта миокарда.

П р и м е р 2. Больная Р., 61 год. поступила в стационар с диагнозом: острая ки- шечная непроходимость. Необходимо экстренное оперативное лечение. Из анамнеза выяснено, что больная имеет сопутствующее заболевание ревматизм, сложный митральный порошок с преобладанием сте- ноэа, недостаточность кровообращения II б стадии. При осмотре общее состояние средней тяжести. Частота сердечных сокращений 126 в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт.ст, Риск анестезии VII степени. По предложенной схеме внутривенно введен пентамин в дозах 0,1 мг/кг;

0,2 мг/кг; 0,4 мг/кг; 1 мг/кг. После этого артериальное давление и ЧСС не изменились. В нижнем грудном отделе произведена эпидуральная анестезия с введением 2 % лидокаина. После развития анестезии показатели АД и ЧСС не изменились. Ввиду того, что оперативное вмешательство продолжалось 2 ч 20 мин, дважды с инвервалом 1 час от предыдущего введения внутривенно вводили пентамин в дозе 1 мг/кг. Благодаря этому аритериальное давление и ЧСС оставались стабильными. Послеоперационный период протекал благоприятно.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет проводить эпидуральную анестезию при стабильности показателей кровообращения, что существенно снижает риск расстройств работы сердечно-сосудистой системы. Благодаря этому применение способа особенно эффективно у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы - ишемической болезнью, инфактом миокарда, расстройствами ритма, пороками сердца и т.д. За счет стабильности показателей кровообращения у больных проходит лучше не только операционный, но и послеоперационный периоды.

Формулы изобретения

1.Способ анестезии при хирургических операциях, включающий введение местных анестетиков в перидуральное пространство, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений анестезии во время операций у пациентов старше 60 лет, анестезию проводят на фоне тахифилаксии, вы- званной предварительным дробным введением ганглиоблокатора.

2.Способ по п. 1.отличающийся тем, что в качестве ганглиоблокатора используют пентамин.

Изобретение относится к медицине и может использоваться в анестезиологии. Цель изобретения - уменьшение количества осложнений во время проведения энестезии при хирургических операциях у пациентов старше 60 лет. Способ заключается в том, что предварительно перед проведением перидуральной анестезии внутривенно вводят ганглиоблокатор пента- мин с инвервалом 5 мин в возрастающих дозах из расчета 0,1 мг/кг в первое введение; 0,2 мг/кг во второе; 0,4 мг/кг в третье; 1,0 мг/кг в четвертое, затем выполняют пе- ридуральную анестезию, причем при необходимости вводят пентамин через каждый час в дозе 1 мг/кг веса. 1 з.п. ф-лы.