Способ экстракапсулярной экстракции катаракты Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для оперативного лечения больных с катарактой.

Наиболее близким к предлагаемому является способ, при котором для облегчения имплантации ИОЛ, снижения внутриглазного давления, углубления передней камеры и расширения зрачка применяют инстИляцию мидриатиков и парэнтеральное введение мочегонных накануне или во время операции. .

Однако местное применение различных мидриатиков (адреналин, мехатон) вызывает нарушение эпителиального слоя роговицы, возможны нежелательные побочные воздействия на сердечно-сосудистую систему: повышение артериального давления со снижением кровоснабжения миокарда, тахикардия, нарушение кровообращения сосудистого тракта глаза вплоть до коньюктивальных кровоизлияний, повышение кровоточивости тканей во время операций, особенно у больных с гипертонической и ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом. Целью изобретения является уменьшение общих и местных осложнений..

Указанная цель достигается тем, что согласно способу экстракции катаракты про- извоДят блокаду звездчатого ганглия раствором местного анестетика и ганглиоб- локатора с одновременной аппликацией мази Нитронг на кожу в области проекции сосудистого пучка шеи.

Преложенная совокупность признаков приводит к максимальному мидриазу и снижению ВГД на 40-50%, создают оптимальные условия для аспирации хрусталиковых масс и имплантации ИОЛ, предупреждают травму радужной оболочки и эндотелия роговицы, а также отек и эксудативную реакцию, исключают разрыв задней капсулы, сокращают время оперативного вмешательства. У больных с гипертонической болезсл

с

оо ч

Ј

нью и ишемической болезнью сердца оптимально снижается АД и улучшается кровоснабжение миокарда.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом,

В положении больного на спине с небольшим валиком под лопатками измеряют артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), частоту дыханий (ЧД) с помощью монитора CARDIOCAP Финляндия. В шприц объемом 20 мл набирают 2 %-ный раствор пиромекаина 2-3 мг/кг, пентамин 1-1,5 мг/кг, разводят физиологическим раствором в два раза, соединяют со стандартной иглой длиной 5 см и диаметром 0,6 мм. Кожу в месте пункции дважды обрабатывают спиртом. На уровне перстневидного хряща грудино-ключично- сосцевидную мышцу указательным пальцем смещают кнаружи и вкладывают иглу перпен- дикулярно до упора в поперечный отросток б шейного позвонка. Вводят 2 мл раствора. Затем иглу подтягивают на несколько миллиметров и под углом 30° продвигают вглубь и вниз по направлению к яремной вырезке на глубину 4 см, постоянно вводят раствор айёстетика. Потянув на себя поршень шприца и убедившись в отсутствии крови, вводят -оставшийся раствор. Иглу удаляют, асептическая наклейка. Затем из Тюбика выдавливают на полиэтиленовую градуированную пленку столбик мази Нитронг 2-4 см (что соответствует 3,5-7,0 мг/кг нитроглицерина), наносят на кожу бо- к рвой поверхности шеи в области проекции сосудистого пучка. Легкими круговыми движениями мазь растирают на площади 10 х 10 см и оставляют пленку на коже. Измеряют АД, ЧСС, ЧД, оценивают состояние больных производят анестезию и начинают удаление прозрачного хрусталика и имплантацию ИОЛ.

В основе способа лежит симпатолити- ческое действие местного анестетика, который, блокируя звездчатый ганглий, один из мощных симпатических узлов шейного нервного ствола, прерывает проводимость симпатических импульсов. Ганглионарная блокада и сопровождающая ее вазодилята- ция способствует улучшению увеального кровообращения, повышению линейной скорости кровотока (данные доплерографии сонной и надблоковых артерий), снижению давления в зписклеральных венах и офталь- мотонуса. Ганглиоблокатор (пентамин) потенцирует действие местного анестетика, оказывая преимущественное влияние на венозный тонус. Путем улучшения венозного оттока снижается ПВД,-что приводит к снижению ВГД. Парасимпатическое действие

пентамина способствует максимальному расширению зрачка. Осложения, присущие прототипу, исключаются.

Аппликация мази Нитронг пролонгирует гипотензивный эффект в дозах, применяемых в данном способе, умеренно снижает АД, улучшает кровоснабжение миокарда. Блокада должна производиться не менее, чем за 30 мин до операции для наступления

0 эффекта. Осуществление блокады более, чем за .40 мин до операции нежелательно, так как в противном случае эффект во время операции будет менее выражен. Дозировка пиромекаина менее 2 мг/кг недостаточна, а

5 более 3 мг/кг нежелательна- из-за возможных токсических эффектов.

При дозе пентамина менее 1 мг/кг гипотензивный эффект слабо выражен, а доза свыше 1,5 мг/кг может привести к неконт0 ролируемому снижению АД. Аппликация ма- зи Нитронг менее 2 см (3,5 мг) не достаточна для достижения суммарного эффекта,а : апплика1 бсшее4см0г,0мг)нецелесообразна,так как возможен выраженный суммарный эффект. :

5 Для подтверждения эффективности способа проведены клинические исследования у 18 больных с близорукостью высокой степени, которым произведена экстракция прозрачного хрусталика при миопии и имп0 лантации ИОЛ от 14 до 18 диоптрий.

Примеры. Больная Я., 34 г., и.б. № , 1144. Диагноз: миопия высокой степени обоих глаз. Сопутствующие заболевания не выявлены, вес 76 кг. Офтальмостатус до операции: Vis ,04; Sph - 16.,4; ВГД 00 20 мм рт.ст.; диаметр зрачка 5 мм. Положение больного на спине с небольшим валиком под лопатками, АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 80 в 1 мин, ЧД 17 в 1 мин.

За 30 мин до операции в шприц объемом 20 мл набирают 2%-ный раствор пиромекаина 2 мг/кг, пентамин 1 мг/кг, разводят

0 физиологическим раствором в два раза, соединяют со стандартной иглой длиной 5 см и диаметром 0,6 мм. Кожу в месте пункций дважды обрабатывают спиртом. На уровне перстневидного хряща грудино-ключично5 сосцевидную мышцу указательным пальцем смещают наружу и вкалывает иглу перпендикулярно до упора в поперечный отросток 6 шейного позвонка. Вводят 2 мл раствора. Затем иглу подтягивают на несколько мил0 лиметров и подуглом 30° продвигают вглубь и книзу по направлению к яремной вырезке, на глубину 4см.постоянно вводят раствор; ане-J стетика. Потянув на себя поршень шприца и убеди вшись в отсутствии крови, вводят остав- ; шийся раствор. Иглу удаляют, ставят асептическую наклейку. Затем из тюбика выдавливают на полиэтиленовую градуированную пленку столбик мази Нитронг 2 см (что соответствует 3,5 мг/кг нитроглицерина), наносят на кожу боковой поверхности шеи в области проекции сосудистого пучка. Легкими круговыми движениями мазь рас- : тирают :на площади 10х10смиоставляютплен куна коже. После осуществления способа измеряют АД 110/60 мм рт.ст., ВГД 14 мм рт.ст., диаметр зрачка 8 мм..Операция: удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ + 6 (Т-14). Операция проведена при оптимальных значениях ВГД и максимально расширенном зрачке без дополни- тельного применения каких-либо фармакологических средств. После окончания операции ВГД 18 мм рт.ст., диаметр зрачка 5 мм, послеоперационный период протекал без осложнений. Контроль через три месяца Vis OD - 0,4; Sph - 0,5 cil - 1,5; ах-100 0,9-1,0. --..

.2. Больной К., 49 лет, а.к. № 13762. Диагноз: OD миопия высокой степени, анизо- метропия высокой степени. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, вес 86 кг. Офтальмоетатус: Vis OD 0,01-15cil- 2,0 ах 30-Об1ВГО OD22 мм рт.ст.; диаметр зрачка 4 мм; АД 150/90 мм рт.ст; ЧСС82 в 1 мин, ЧД 17.

За 35 мин до операции осуществляют способ по предлагаемой методике: доза пи- росекаина 2,5 мг/кг; доза пентамина 1,25 мг/кг; доза мази Нитронг 3 см (5,25 мг). .После осуществления способа АД 120/70 мм рт.ст.; ВГД 15 мм рт.ст; диаметр зрачка 9 мм.

Операция: 24.11.87 г. 00-удаление прозрачного хрусталика с имплантацией задне- камерной ИОЛ+ 5,0 (Т-26). После окончания операции: ВГД 19 мм ртГст.; диаметр зрачка 5 мм; послеоперационный период протекал без осложнений. Контроль через три месяца VIS OD - 0;32 cyt - 2,0; ах ,5.

3. Больной Р., 24 года, и б. № 1585. Диагноз: OD миопия высокой степени. Со-

путствующие. заболевания: не выявлены. Офтальмоетатус: Vis OD 0,01; sph - 16,0 0,03; ВГД 23 мм рт.ст.; диаметр зрачка 4 мм; АД 140/90 мм рт.ст., ЧСС 96 в 1 мин; ЧД 20.

За 40 мин до операции осуществляют способ по предлагаемой методике доза пиромекаина 3 мг/кг, доза пентамина 1,5 мг/кг, доза мази Нитронг 4 см (7,0 мг). После осуществления способа АД 100/60 мм рт.ст.; ВГД 16 мм рт.ст.; диаметр зрачка 8 мм. Операция; 01.12.87 г. OD - удаление прозрачного хрусталика с имплантацией задне камерной ИОЛ + 6,0 (Т- 14). После окончания операции ВГД 18 мм рт.ст., диаметр зрачка 5 мм; послеоперационный период протекал без осложнений. Контроль через три месяца Vis OD - 0,25 Sph -1,,3-0,4; ВГД 18 мм рт.ст. Способ показан при операциях удаления прозрачного хрусталика и имплантации ИОЛ при близорукости высокой степени.

Относительные противопоказания предлагаемый способ имеет у больных с артериальной гипотонией.

Предлагаемый способ безопасен, легко осуществим, осложнений, связанных с применением , не наблюдалось, при операциях высокой миопии способ позволяет эффективно регулировать ВГД и диаметр зрачка и существенно улучшить результаты лечения.

Формул а изо б ретени я

Способ экстракапсулярной экстракции катаракты путем медикаментозного расширения зрачка и снижения внутриглазного давления, отличающийся тем, что, с целью предупреждения общих и местных осложнений, производят блокаду .звездчатого ганглия раствором местного анестетика и ганглиоблокатора с одновременной аппликацией мази Нитронг на кожу в области проекции сосудистого пучка шеи.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для оперативного лечения больных с катарактой. Целью изобретения является уменьшение общих и местных осложнений, В способе лечения близорукости высокой степени путем имплантации ИОЛ, включающем снижение внутриглазного давления и расширение зрачка, снижение внутриглазного давления и расширение зрачка производят путем блокады звездчатого ганглия раствором местного анестетика с ганглиоб- локатором и одновременно аппликации мази Иитронг на кожу в области проекции -, сосудистого пучка шеи.