Способ определения показаний к назначению плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца Советский патент 1991 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и касается способа определения показаний к назначению плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца.

Цель изобретения - повышение чувствительности способа.

Пример. Краткая выписка из истории болезни. Больной Д., 55 лет, поступил по скорой помощи 24.05.88, в ГКБСМП г.Воронежа, где ему на основании общепринятых критериев установлен диагноз повторного крупноочагового инфаркта миокарда за-. дней стенки. 30.05.88 повторился сильный болевой синдром, диагносцирован рецидив инфаркта миокарда с поражением заднеба- зальных и боковых отделов левого желудочка, осложнившийся в подостром периоде нестабильной стенокардией. Нестабильная стенокардия отмечалась у больного и после первого инфаркта миокарда с высокой потребностью в нитроглицерине. В связи с этим ему в 1987 г, проведена операция аорто-коронарное шунтирование. Существенного улучшения от оперативного вмешательства больной не отметил.

В связи с тяжелым течением ИБС и серьезным прогнозом уже с момента поступления больного в стационар стал вопрос о целесообразности включения в комплекс активного общепринятого лечения методов гравитационной хирургии крови. Для этого больному в динамике наряду с общепринятыми анализами, коагулограм- мой исследовалось время парамецийной реакции (ВПР) с сывороткой крови и после осаждения белков спиртом (НМВ). Ход исследования был следующим. В центрифужную пробирку наливают 0,4 мл 96° этилового спирта. Пробирку со спиртом помещают в холодильник при 4°С для охлаждения на 10-15 мин После извлечения из холодильника в спирт сразу же добавляют 0,05 мл свежевзятой сыворотки крови больного для осаждения белков и выделения НМВ. Смесь тщательно взбалтывают в

«Иваад

ON Ю СЛ Ю СО

ечение 30 с, помещают е холодильник при 4-8° на 15 мин. После извлечения из холодильника смесь повторно взбалтывают, центрифугируют при 1000 оборотах 10 мин. Образовавшийся надосадок переливают в чистый пузырек типа пенициллинового или ячейку планшеты аналогичной площади. Надосадочную жидкость высушивают за счет испарения спирта к утру следующего дня или в вакуумной сушилке за десятки мин, при комнатной температуре. Полученный надосадок разводят в 0,15 мл стерильного физиологического раствора. 5 мин он

стоит для растворения, затем взбалтывают пипеткой. Переливают в планшетку узкого диаметра 5 мм для отстоя на 30 мин и оседания примешивающихся в ряде случаев

хлопья белка (для этой цепи возможно и центрифугирование).

Параллельно с подготовкой НМВ проводят биотестирование свежевзятой сыворотки крови на культуре инфузории туфельки, 8 нашей работе используют

культуру инфузории туфельки (ИТ), выращенную на сенном отваре общепринятым способом. ИТ (40-50 особей), взвешенные в

культуральной среде, помещают на предметное стекло - 3 кап по 0,025 мл. К первой капле добавляется 0,05 мл свежевзятой тестируемой сыворотки; к второй - такое же количество сыворотки, но разведенной в 3 раза, к третьей - 0,05 мл стерильного физиологического раствора. Разведенная сыворотка служит контролем для разведенных в 3 раза НМР. ВПР в фи.з. растворе является контролем для культуры ИТ, идущих в опыт,

Обычно оно оказывается равным 35-45

(в среднем - 40 мин). Однако резкие изменения температуры окружающей среды, освещенности, характера прикорма ИТ и др. могут изменять его. Поэтому мы предложили и использовали пересчет полученных в опыте цифр на эталонное для контроля время (40 мин), что позволило адекватно сравнивать результаты в разные дни исследования.

Регистрируют время гибели культуры ИТ в каждой капле. Моментом гибели культуры считали полное отсутствие движения 95-100% особей ИТ, Аналогичным образом проводят биотестирование НМВ, соединив 0,05 мл раствора НМВ с 0,025 мл. культуральной среды с ИТ с параллельной постановкой контроля с физ.раствором. У нашего больного ВПР для сыворотки (ВПРС) и ВПРНМВ оказались значительно ниже установленной нами нормы: на 1 день - 6 и 9 мин, на 14 день - 5 и 8, на 18 день - 5 и 5 мин. Нормы для ВПРС - 8-16 мин; для ВПРНМВ- 14-20 мин.

Имелось наростание токсичности, особенно для ВПРНМВ. Решено провести больному плазмаферез. Гемосорбция в данном случае была бы не адекватной процедурой,

так как НМВ практически не задерживаются на обычных сорбентах, Из общепринятых анализов в качестве патологии имелась лишь незначительная гиперкоагуляция по коагулограмме,

0 Сразу после проведения больному плазмафереза отмечалась нормализация 8ПРС и повышение ВПРНМВ (8 и 9 мин), которые, однако через 3 дня вновь оказались сниженными. Это можно было связать

5 как с небольшим объемом проведенного плазмафереза (удалено 600 мл плазмы), так и с особенностью течения болезни. После второго плазмафереза на 21 день болезни отмечалась нормализация обоих излучае0 мых показателей, что сочеталось с клиническим улучшением - урежением приступов стенокардии. Однако улучшение не было стабильным, как и нормализация показателей токсичности.

5 Приведенный пример демонстрирует, что изучение характера токсичности способствует путем оценки состояния НМВ у больного помогло выбору между плазмаферезом и гемосорбцией; более тонко, чем ВПРС,

0 характеризовало состояние гуморальной среды организма. Исследование ВПРНМВ поставило вопрос о патогенетической значимости НМВ у больных ИБС, а предлагаемый метод может способствовать его

5 решению.

Плазмаферез (ПФ) проведен под контролем времени перемецийной реакции (ВПРНМВ) у 19 больных ИВС в возрасте от 40 до 64 лет (одна женщина, остальные 0 мужчины). У всех больных отмечалась неэффективность традиционной комплексной терапии, включавшей нитраты, антагонисты кальция,/У-блокаторы и другие препараты, имелась высокая суточная потребность в

5 нитроглицерине (от 5 до 80 таб.). У 4 человек наблюдалась сопутствующая гипертоническая болезнь (но стабильно высоким АД было лишь у одного пациента). -В коагулограмме по Баркагану исходно выя0 вилась гиперкоагуляция у 10 больных. По показателю ВПРНМВ до ПФЗ больные разделялись на 3 группы; больные с резко выраженной токсичностью НМВ-5 с нестабильной стенокардией (5 - с инфарк5 том миокарда, рецидивирующим болевым синдромом); больные с умеренной и незначительной токсичностью (1-е рецидивирующим инфарктом миокарда, 2 со стабильной стенокардией); больные с отсутствием токсичности или стимулирующими

свойствами НМВ (1 с инфарктом миокарда и 4 со стабильной стенокардией).

Всем больным обычно приводилось по 3 сеанса плазмафереза с удалением 30% объема циркулирующей плазмы с использо- еанием аппарата ПФ-0,5.

Эффект плазмафереза оценивался по клиническим показателям: купированию болевого синдрома, урежению приступов стенокардии, снижению потребности в нитроглицерине, улучшению общего самочувствия, повышению толерантности к физической нагрузке, прекращению рецидивов инфаркта миокарда. Учитывали состояние больных на момент окончания плазмафереза и в течение нескольких недель после него.

Выделяли четкий положительный эффект, слабо выраженный положительный эффект и отсутствие эффекта. Ухудшения состояния не отмечалось ни у одного пациента, У всех больных снизился уровень исходно повышенных липидов.

Анализ влияния показателя ВПРНМВ на клинический эффект ПФ показал следу- ющее. При наличии исходной токсичности сыворотки (ВПРНМВ 13 мин) положительный клинический эффект ПФ наблюдался достоверно (р 0,01) чаще ( в 13 из 14 случаев), чем при отсутствии токсичности (в 1 из 5 наблюдений). Данная закономерность отмечалась как в общей группе больных, так и в однородной подгруппе пациентов с нестабильной стенокардией соответственно 4 из 5 и 0 из 3 случаев, (р 0,001). Назначение ПФ с учетом ВПРНМВ 10 мин (при высокой степени токсичности) достоверно чаще (,05) приводило в целом к положительным результатам (10 из 11), чем при учете только традиционных показателей к ПФ (13 из 19). Чем выше была степень токсичности, тем чаще (,05) наблюдались четко положительные результаты. Для больных с низкой и средней степенью токсичности НМВ лечебный эффект ПФ был не ниже (,05) такового при традиционном подходе.

Токсичность разных степеней сочеталась с гиперкоагуляционным синдромом в8 из 14 случаев. В данных 8 случаях обнаружен только положительный клинический эффект. Это достоверно (,01) чаще, чем количество ПФ с положительным результатом при назначении ПФ традиционным клиническим показаниям (13 из 19).

Для определения влияния гемосорб- ции на токсичность НМВ по нашему методу нами исследовано ВПРНМВ до и после пропускания 10 мл крови больных ИБС через угольный сорбент CKH-IK, помещенный в шприц (модификация, используемзя для проведения гемосорбции у новорожденных детей). В 4 из 5 наблюдений с токсичными НМВ, ВПРНМВ колебалось в пределах ошибки метода от 0 до 1,5 мин. Ошибка метода определена нами в специальной серии, когда с одной и той же сывороткой крови ставили по 2-5 проб параллельно (10 постановок). Наши данные совпадали с существующими представлениями о низкой способности угольных сорбентов эффективно задерживать НМВ. Наличие высокой степени токсичности НМВ указывало на малую целесообразность проведения гемосорбции 4 из 5 больных с апробированным сорбентом с точки зрения устранения низкомолекулярных токсинов.

Таким образом, токсичность НМВ коррелирует с неблагоприятным течением И6С, а ее устранение - с положительным лечебным эффектом плазмафереза. Она, а сочетании с традиционными показаниями, позволяет более точно выбрать больных ИБС, у которых эфферентная терапия будет эффективной. Поэтому показатель ВПРНМВ может служить критерием для вы- бора тактики лечения больных ИБС.

Формуле изобретения

Способ определения показаний к назначению плазмафереза у больных ишемм- ческой болезнью сердца путем исследования сыворотки крови, отличающийся тем, что, с целью повышения чувствительности, определяют время пара- мецийной реакции надосадочной жидкости после осаждения бепков сыворртки спиртом и при значении показателя менее 13 мин рекомендуют проведение плазмафереза,

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и касается способа определения показаний к назначению плаз- мафереза у больных ишемической болезнью сердца. Цель - повышение чувствительности способа. Способ заключается в определении времени парамецийной реакции надосадочной жидкости, полученной после осаждения белков спиртом, и при значении показателя менее 13 мин рекомендуют применение плазмафереза