Способ выбора метода лечения бронхоплеврального свища у детей Советский патент 1991 года по МПК A61B5/08 

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии.

Цель - повышение точности.

Способ осуществляют следующим образом.

Ребенку осуществляют дренирование и аспирацию воздуха из плевральной полости, при этом дополнительно осуществляют измерение внутриплеврального давления с помощью манометра и присоединяют трубку дренажа к герметичному сосуду (например, банка Боброва), заполненному дезинфицирующим раствором, к которому присоединяют ротаметр для определения

расхода выходящего воздуха по дренажу, например, в течение 1 мин. По формуле

d

где d - приведенный диаметр бронхоплеврального свища (свищей);

Q - расход воздуха, выходящего за 1 мин из плевральной полости;

ДР - разница между барометрическим давлением и давлением в плевральной полости;

р- плотность воздуха,

О

ю

XI

vj 4 О

определяют размер бронхоплевралыного свища (свищей) в покое,

Известен расход воздуха Q и давление Pi в плевральной полости

Q

rd2 vi

(1)

где vi - скорость движения воздуха в дренаже. Полагая, что Рв (барометрическое) в по- кое равно Pi (транспульмональное), получаем

0.

,

(2)

где р- плотность воздуха, откуда

р| Рв

и vi j|Ap7

(3)

Из (1) и (3) находим

d

Так что бронхоплевральный свищ диаметром до 4,5 мм и меньше заживает активно и полно при проведении больному известного традиционного комплексного лечения. Бронхиальный свищ (свищи) диаметром более 4,5 мм длительно не заживают, часто носят в основе возникновения гнойное осложнение врожденного порока легкого и требуют или оперативного, или использования других инструментальных методов его закрытия.

Пример Больной К.В., 3.5 года, поступил в клинику хирургии детского возраста на 17-й день заболевания по поводу левосторонней острой гнойной деструктивной пневмонии, осложненной левосторонним пиопневмотораксом. Диагноз в хирургическом стационаре был подтвержден рентгенологически и диагностической пункцией левой плевральной полости. При пункции получен гной с воздухом. Гной взят на посев для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам. Ребенку в порядке экстренней хирургической помо

5

0

5

0

5

0

5

0

5

щи в стационаре осуществлено дренирование левой плевральной полости с активной аспирацией (давление (-) 10 см вод. ст.). В ближайшем послеоперационном периоде парциально через дренаж удалено около 50 мл гнойно-геморрагической жидкости с воздухом. Плевральная полость санирована антисептиками и антибиотиками, С помощью предлагаемого способа определен размер бронхоплеврального свища (свищей) ,98 мм при поступлении. Ребенку параллельно е активной аспирацией проводят сеансы самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СДППД) по способу Мартина-Буйера с давлением на выходе (+) 5 см вод. ст. Всего было проведено шесть сеансов СДППД. На третий день заболевания диаметр свища (свищей) уменьшился до 0,4 мм, на шестые сутки с момента поступления в хирургический стационар бронхоплевральный свищ закрылся (d 0), отделяемого из плевральной полости не отмечалось, дренаж был уда- лен. Ребенок на 37-е сут в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Предлагаемый способ позволяет уточнить клинический диагноз у конкретного больного в ранние сроки поступления в стационар.

Расчет диаметра бронхоплеврального свища (свищей) позволяет определить лечебную тактику, осуществить выбор оптимального способа лечения (консервативное, оперативное или другой инструментальный метод лечения), а также сократить сроки расправления пораженного легкого и закрытия бронхоплеврального свища (свищей) у детей с гнойными заболеваниями легких и плевры.

Использование предлагаемого способа позволяет сократить сроки лечения больных в стационаре.

Формула изобрете ни я

Способ выбора метода лечения бронхоплеврального свища у детей, заключающийся в торакоцентезе, дренировании и аспирации воздуха из плевральной полости, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, предварительно измеряют внутриплевральное давление и расход воздуха в 1 мин (в динамике) и определяют диаметр (d) бронхоплеврального свища по формуле

d

гдеО расход воздуха из плевральной поло- и при диаметре свища-менее 3,3 мм показано сти в 1 мин;консервативное лечение, 3,3 - 4,5 мм - эндобронхиальная окклюзия и другие инструментАР - разница между барометрическим тальные методы закрытия свища, более 4,5 и внутриплевральным давлением;5 мм - эндобронхиальная окклюзия, а в случае

р - плотность воздуха,невозможности ее - оперативное лечение.

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии. Цель выбор метода лечения. Больному с наличием бронхоплеврального свища проводят то- ракоцентеэ, дренирование и аспирацию воздуха из плевральной полости, при этом измеряют внутриплевральное давление с помощью манометра, измеряют расход воздуха и определяют диаметр бронхоплеврального свища по формуле и при диаметре свища менее 3.3 мм показано консервативное лечение, при 3,3 - 4,5 мм показана эн- добронхиальная окклюзия или другие инструментальные методы закрытия свища, при более 4,5 мм показана эндобронхиаль- ная окклюзия, а в случае невозможности - ее оперативное лечение. Способ позволяет определить метод лечения больных с брон- хоплевральными свищами.