Способ диагностики глубоких ожогов пищевода у детей Советский патент 1991 года по МПК G01N33/483 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам определения стадийности течения ожогового эзофагита. Цель изобретения - снижение травматичности способа и повышение точности при определении стадий ожога. Способ осуществляется следующим образом.

, Детям с подозрением на химический ожог пищевода после приема едкого вещества утром натощак тонким термо - пластическим зондом забирают экссудат из верхнего отдела пищевода. Зонд вводится через рот, а количество экссудата составляет 2-3 мл. Затем полученный экссудат центрифугируется при 3000 об/мин в течение 30 мин. В над- осадочной жидкости определяют количество белка по методу Lowry спектро- фотометрическим методом на спектрофотометре СФ-46, длина волны 750 нм.

Метод основан на образовании цветных соединений за счет биуретовой реакции и реакции Фолина с применением реактива Фолина.

Исследования проводят у каждого больного в динамике со 2-ой недели после ожога (8-й день). На второй -неделе забор пищеводного экссудата проводят у каждого больного через день., на 3-4-й неделе через 2 дня, на 5- 6-й неделе 2 раза в неделю.

Ожог пищевода, как и любой воспалительный процесс, сопровождается экссудацией. Выход жидкой части крови в воспаленную ткань (экссудация) представляет собой сложный процесс. Процесс этот определяется прежде всего увеличением фильтрационного давления в венозной части капилляров воспаленной ткани, повышением проницаемости капиллярной стенки, а также

С& СО 00

-si

ч

го

увеличением осмотического и онкоти- ческого давления в очаге воспаления. Во spetiH экссудации происходит фильтрация белков плазмы крови. Количество и качество белка в различных видах экссудата различна. Для каждого вида воспаления характерен свой экс- ,судат, отличающийся не только-по цвету, количеству, но и по количеству iбелка в нем, форменным элементам кро- |ви, спущенному эпителию. При ожоге пищевода в каждой стадии воспалительного процесса имеется свой вид экссу- дата. Так в стадии гиперемии - серозный экссудат, в стадии отторжения некротических масс - гнойно-некротичес- ,кий, в стадии грануляций - гнойный, а в стадии рубцевания - вновь серозный экссудат. Исследуя в динамике этапность (стадийность) ожога пищевода можно диагностировать и его глубину. У детей с ожоговой травмой пищевода при содержании белка в количествах близких к норме (1,4ttO,07 мг/мл) к 8-10-му дню можно сделать заключение об отсутствии ожога или эпители- зированном ожоге пищевода I степени, в конце второй недели -о стадии отторжения некротических масс.

Начиная с третьей недели, падение количества белка до нормы в экссудате будет указывать на эпителизирован- ный ожог II степени, а при значении белка 1,50 - 1,86 мг/мл можно диагностировать стадию грануляций ожога III степени. Дальнейшее снижение белка на 4-5-й неделе будет указывать на развивающуюся стадию рубцевания.

Точное знание сроков (1-2 дня) этапности химического ожога пищевода позволяет целенаправленно коррегиро- вать проводимую терапию. Так, в стадии отторжения некротических масс необходимо как местное, так и парентеральное введение антибактериальных препаратов, в стадии гранулирования - местное применение препаратов, улучшающих регенерацию тканей пищевода, а в стадии рубцевания - применение. препаратов рассасывающего действия. Стадийность течения ожога пищевода контролировалась эзофагоскопией.

Пример. Больная Б., 4 лет. Поступила в стационар 28.03.88 после того, как случайно выпила уксусную эссенцию. После оказания экстренных мер и проводимой терапии по .дезинтою сикации и стимулированию организма с

5

0

5

8-го дня проводились исследования экссудата. Зондировали пищевод тонким термопластическим зондом натощак и забирали 2-3 мл экссудата. Зондирование и определение количества белка проводили 6.04.88, 8.04.88, 11.04.88, 14.04.88, 18.04.88, 21.04.88, 24.04,88, 27.04.88, 3.05.88, 7.05.88. Q Первые два исследования указывали на колебания белка в пределах 1,54- 1,67 мг/мл, что свидетельствовало об ожоге пищевода. В экссудате, забранном 11.04.88, количество белка составило 2,02 мг/мл, что указало на переход ожогового процесса в стадию отторжения некротических масс. Ребенку была назначена массивная антибактериальная терапия с введением двух ан- Тибиотиков внутримышечно (оксациллин и гентамицин) и приемом через рот болтушки с мономицином. Дальнейшие исследования свидетельствовали о наличии большого количества белка в «экссудате (1,89-2,13 мг/мл), что ука- |3ывало на продолжающуюся стадию отторжения некротических масс. При исследовании 21.04.88 количество белка в экссудате составило 1,82 мг./мл, что позволило диагностировать стадию гранулирования. Ребенку антибактериальная терапия отменена, девочка стала получать через рот натощак витаминную болтушку с облепиховым маслом. Полученные данные (на 25-й день 5 с момента ожога) позволили также интерпретировать ожог пищевода как глубокий, девочке стали проводить раннее профилактическое бужирование (профилактику рубцового стеноза пищевода) . Дальнейшие исследрвания экссудата указывали, что количество белка колебалось в пределах 1,58 - 1,78 мг/мл, что было характерно для продолжающейся стадии гранулирования. Зондирование и исследование экссудата 7.05.88 определило содержание белка 1,46 мг/мл, что позволило диагностировать стадию рубцевания. Больной рекомендованы препараты рассасываю- 50 щего действия (стекловидное тело, алоэ и прием через рот болтушки с лидазой). 11.04.88, 21.04.88 и 7.05.88 выполняли эзофагоскопию, во время которой получено полное соот- 55 ветствие указанных стадий эндоскопической картине.

Предложенным способом исследовано 18 детей с ожогом пищевода.

0

0

45

Таким образом, предложенный способ прост, достаточно информативен, поз- воляет в ранние сроки определить стадию ожога пищевода. Используя предла- гаемый метод, можно не только определить стадию ожогового процесса в пищеводе, но и судить о его степени, что позволяет детей с ожогом пищевода I-II степени не задерживать в стацио- наре, а детям с глубоким ожогом пищевода проводить профилактику рубцово- го сужения пищевода. Используя предложенный способ, в остром периоде травмы нет необходимости в применении диагностической эзофагоскопии. Раннее распознавание перехода воспалительного процесса в пищеводе в очередную стадию своевременно коррегировать терапию, что положительно ска эывается на результатах лечения. Формула изобретения Способ диагностики глубоких ожо- гов пищевода у детей путем эзофагоскопии, отличающийся тем, что, с целью снижения травматич- ности и повышения точности при определении стадий ожога, начиная со вто рой недели после ожога и в динамике проводят забор пищеводного экссудата, определяют в нем концентрацию белка и при величинах выше 1,86 мг/мл диаг-1- нос ируют стадию отторжения некротических масс, при величинах в предела 1,50-1,86 мг/мл диагностируют стадию грануляций, а при значениях ниже 1,50 мг/мл - стадию рубцевания.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам определения стадий глубокого ожога пищевода. Целью изобретения является снижение травматичности и повышение точности при определении стадий ожога. Проводят забор пищеводного экссудата в динамике, начиная со второй недели после травмы, определяют количество белка и при его значении более 1,86 мг/мл диагностируют стадию отторжения некротических масс, при 1,5-1,86 мг/мл- стадию грануляций, а при значении менее 1,5-стадию рубцевания. Положительный эффект изобретения заключается в более точном определении переходов воспалительного процесса в очередную стадию.