Способ лечения деформации лица при параличе мимических мышц Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для хирургического лечения параличей мимических мышц.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения больных.

Способ осуществляют следующим образом.

Нижний конец жевательной мышцы отсекают от тела и ветви нижней челюсти и перемещают через созданный в щеке тоннель к тканям угла рта. Поперечно рассекают задневерхний край мышцы на глубину 7-12 мм для устранения значительного натяжения задних пучков мышцы, возникающего при перемещении ее к углу рта и мешающего удлинению мышцы. Рассечение меньше 7 мм не даст должного эффекта удлинения и уменьшения толщины жевательной мышцы, а рассечение больше 12 мм увеличивает опасность повреждения сосудисто-нервного пучка жевательной мышцы. Затем продольно рассекают и расслаивают

на две порции нижний конец мышцы на глубину 12-15 мм для еще большего удлинения мышцы, чтобы получить возможность вшить ее не только в ткани угла рта, но и в ткани губ. Рассечение менее 12 мм не позволяет получить порции мышцы достаточной длины, а рассечение более 15 мм может вызвать излишнее травмирование мышцы и увеличить опасность повреждения сосудов и нервов.

С помощью иглы Дешана через рану в подчелюстной области проводят лавсановую нить вокруг венечного отростка нижней челюсти, затем оба конца нити проводят длинной прямой иглой через ткани щеки и потом через нижнюю губу к средней линии. где оба конца нити фиксируют узловым швом к тканям губы. Фиксация среднего отдела нижней губы нитью препятствует смещению этого отдела губы в здоровую сторону при сокращении мимических мышц здоровой стороны, не вызывает смещения среднего отдела губы также и в пораженную

О

ю чэ

4 00

N

сторону при сокращении перемещенной жевательной мышцы и открывании рта, так как расстояние между венечным отростком и точкой фиксации нити в губе остается неизменным. При этом нет препятствия дви- жениям наружных отделов губ и угла рта пораженной стороны.

Затем из лиофилизированной широкой фасции бедра выкраивают ленту размерами 1О100 мм, которую пришивают к внутрен- ней поверхности жевательной мышцы в ее верхней трежи, так как в этом отделе мышцы сокращение мышечных волокон практически отсутствует. Ленту проводят через ткани губы и пришивают к круговой мышце рта по средней линии губы, что позволяет фик- сировать этот отдел губы по средней линии лица, избегая перетягивание его при сокращении мышц здоровой стороны. При этом так же, как и на нижней губе сохраняется подвижность наружных отделов губы и угла рта. Нить и ленту натягивают таким образом, чтобы сместить среднюю линию губ на 4-5 мм в сторону поражения с учетом эластичности тканей губ. Созданное смещение исчезает после операции, не ослабляя фиксирующего действия нити и ленты, Растягивают жевательную мышцу с целью ее удлинения и уменьшения толщины, что способствует уменьшению выбухания щеки. Верхнюю порцию мышцы через расслоенные ткани вшивают в ткани верхней губы, а нижнюю порцию - вткани нижней губы. Обе порции мышцы продвигают в ткани губ на 10-15 мм от угла рта. Продвижение меньше 10 мм не обеспечивает хорошего сокращения губ. Продвижение более 15мм приведет к смещению средних отделов губ.

Пример. Больная Рождайкина O.K., 31 год, история болезни № 3279, обратилась в клинику челюстно-лицевой хирургии 21.04.89 г. с жалобами на асимметрию лица, нарушение функции жевания, речи. Из анамнеза заболевания установлено, что в 1985 г. больная находилась на лечении по поводу невриномы лицевого нерва и в том же году была выполнена операция удаления опухоли с резекцией лицевого нерва. С момента операции больная отмечает полное отсутствие движений лица слева. При госпи- тализации общее состояние удовлетворительное, по органам и системам без особенностей. Местно отмечается асимметрия лица за счет смещения ротовой щели и средней линии губ вправо, слева угол рта опущен, ткани приротовой области атонич- ны с явлением атрофии, движения мимических мышц отсутствуют.

Электродиагностические исследования выявили отсутствие реакции мимических

мышц слева на ток до 17 мА. Диагноз: полный стойкий паралич мимических мышц слева. Операция 26 апреля 1989 г: миопластика всей жевательной мышцы угла рта слева с подвешиванием губ. Под наркозом с назотра- хеальной интубацией отсечена от нижней челюсти слева жевательная мышца и через тоннель в щеке ее нижний конец перемещен к углу рта. Поперечно рассечен задневерхний край мышцы и продольно рассечен на две порции ее нижний конец. Нижняя губа подвешена к венечному отростку нижней челку сти лавсановой нитью, а верхняя губа подвешена полоской из лиофилизирован- ной фасции к внутренней поверхности верхней трети жевательной мышцы. Мышца растянута и порции нижнего конца ее вшиты в ткани губ. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 24 дня после операции сокращение перемещенной жевательной мышцы выражено хорошо, движения мышцы передаются наружным отделам губ и углу рта на пораженной стороне. Средние отделы губ в покое и при мимических движениях в здоровую сторону не смещаются. 30.05.89 г. больная выписана из стационара. Через 4 мес после операции лицо симметрично, средние отделы губ при движения находятся по средней линии лица, сокращение перемещенной жевательной мышцы выражено хорошо, движения передаются наружным отделам губ и углу рта. Выбухание щеки на стороне операции отсутствует. Указанный способ успешно использован при лечении пяти больных.

Способ хирургического устранения деформаций лица при параличе мимических мышц обладает следующими преимуществами. Достигается большая подвижность губ и угла рта на 3-5 мм за счет отсутствия препятствия движениям наружных отделов губ пораженной стороны. Устраняется смещение средних отделов губ в здоровую сторону при сокращении мимических мышц этой стороны и в пораженную сторону при сокращении перемещенной к углу рта жевательной мышцы. Уменьшается выбухание щеки после операции за счет растяжения, удлинения и уменьшения толщины жевательной мышцы из-за поперечного рассечения задневерхнего отдела жевательной мышцы. Отсутствует необходимость вшивания в ткани пластмассовых пластин. Сокращаются сроки лечения больных на 12-14 дней в стационаре за счет выполнения операции мышечной пластики и подвеса губ в один этап.

Формула изобретения Способ лечения деформации лица при параличе мимических мышц путем переме

щения к углу рта нижнего конца жеватель-рта, при этом нижнюю губу подвешивают

ной мышцы, отличающийся тем, что,нитью к венечному отростку нижней челюс целью сокращения сроков лечения, попе-сти, а верхнюю губу подвешивают лиофилиречно рассекают задневерхний край жева-зированной фасцией к внутренней

тельной мышцы, продольно рассекают ее5 поверхности верхней трети жевательной

нижний конец, вшивают в ткани губ и угламышцы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Целью изобретения является сокращение сроков лечения. Поставленная цель достигается тем, что поперечно рассекают задне- верхний край жевательной мышцы, продольно рассекают ее нижний конец,вшивают в ткани губ и угла рта. При этом нижнюю губу подвешивают нитью к венечному отростку нижней челюсти, а верхнюю губу подвешивают лиофилизировзнной фасцией к внутренней поверхности верхней трети жевательной мышцы. Положительный эффект оценивается улучшением функциональных результатов.