Способ пластики при параличах мимической мускулатуры Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной и реконструктивной челюстно-лицевой хирургии.

Цель изобретения - предупреждение рецидивов деформации лица - достигается тем, что производят остеотомию венечного отростка нижней челюсти, через разрез вдоль волокон височной мышцы над ее сухожилием проводят ленту деэпидермизированной кожи (ДК) с охватом пучка мышцы, формируют тоннель через мягкие ткани ще- ки над парализованными мимическими мышцами, проводят через него оба конца ленты, далее один из них фиксируют в области круговой мышцы рта к верхней, другой - к нижней губе в местах прикрепления мимических мышц к коже свободный конец верхней ленты фиксируют к скуловой кости, а нижней ленты к СЖМ.

Предлагаемый способ одновременно является статическим (подвешивание тканей угла рта, щеки и скуловой кости) и динамическим (обеспечивают не только височная, ной СЖМ). Кроме-того, используемая лента. ДК, срастаясь с мышцами и тканями, обеспечивает потерянный тургор и

передает движения височной и собственно- жевательной мышц мимической мускулатуре. Одновременно с восстановлением функций приема пищи, артикуляции, мимики лентой ДК осуществляется контурная пластика, так как при параличе мимической мускулатуры после удаления злокачественных опухолей остается недостаток тканей.

Это позволяет получить более высокий и стойкий эстетический результат.

Способ более физиологичен и открывает новые перспективы в лечении последствий параличей мимической мускулатуры.

На чертеже дана схема расположения полосы деэпидермизированной кожи, где 1 - височная мышца; 2-СЖМ; 3 - скуловая кость; 4 - лента ДК; 5 - лента распила височного отростка.

Способ осуществляется следующим образом..

Наружным доступом обнажают венечный отросток нижней челюсти, проводят ре- зекцию в верхней его трети (5), резецированный фрагмент венечного отро- CTka вместе с сухожилием височной мышцы берут на держалку. Треугольным разрезом в

ел

с

ч ю о ел ел

Os

области кожного края верхней и нижней губ осуществляют доступ к круговой мышце рта, Далее формируют тоннель через мягкие ткани щеки над парализованными мимическими мышцами.

На передней поверхности бедра дерма- томом удаляют поверхностный слой кожи, выкраивают ленту кожи из собственно дермы шириной 2 см и длиной соответственно антропологическим данным больного. Раневую прверхндсть бедра покрывают кожей, ранее удаленной :в пределах эпидермальногр слоя.

Ленту 4 ДК проводят между волокнами височной мышцы 1 над ее сухожилием с охватом пучка мышцы: оба конца ленты проводят через созданный тоннель в мягких тканях щеки и фиксируют капроновыми швами в области круговой мышцы рта в местах прикрепления мимических мышц к коже верхней и нижней губ. Свободный конец верхней ленты фиксируют к скуловой кости 3, где для этого делается отверстие круглым бором, а конец нижней ленты подшивают к СЖМ 2.

Пример. Больная Г., 15 лет, лечение последствий удаления лимфангиомы (в возрасте 23 дней была оперирована по поводу лимфангиомы, в возрасте .10-12 лет в связи с рецидивом заболевания четыре раза проводились повторные операции и криодест- рукция опухоли) и развившегося стойкого паралича мимической мускулатуры справа.

Произведена аутодермомиопластика справа.

Под эндотрахеальным наркозом произведен разрез в подчелюстной области справа по старому рубцу с иссечением последнего. Ткани послойно рассечены, скелетирована поверхность тела челюсти до .венечного отростка; задняя часть волокон СЖМ не отслаивалась. Венечный.отросток резецирован и выведен на лигатуре в месте прикрепления к нему сухожилия височной мышцы.

Произведен разрез полуовальной формы в области кожи верхней и нижней губ. Отпрепарирована круговая мышца .рта. Cqздан тоннель в направлении к венечному, отростку по ходу мимической мускулатуры. Определено расстояние от линии распила венечного отростка и угла рта (12 см).

На передней поверхности левого бедра дерматомом с предварительной разметкой лоскута (24x3 см) снят поверхностный слой кожи, скальпелем взята лента собственной дермы размером 24x2 см. Со взятой ленты

убраны остатки жира. Дермальный лоскут уложен на место дефекта и фиксирован капроновыми швами.

Взятая лента ДК проведена между волокнами височной мышцы над ее сухожилием, концы ее проведены сквозь тоннель к круговой мышце рта, где сложены вдвое и подшиты к верхней и нижней губам. Оставшиеся концУ кожной ленты фиксированы к СЖМ и скуловой кости соответственно. Ра- ны ушиты послойно.

Послеоперационный период протекал гладко и больная в удовлетворительном состоянии выписана домой.

При контрольном осмотре через месяц

отмечаются удовлетворительные контуры лица, анатомически правильное расположение угла рта, движения мимической муску- латуры. . .. .; . -- В результате статической и динамической фиксации тканей лица получен высокий эстетический результат с восстановлением контуров лица и функции мимических мышц.1.

Формула изобретения

Способ пластики при параличах мимической мускулатуры с Помощью височной и собственно-жевательной мышц и деэпидёр- мизированной кожи, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидиBOB деформации лица, ленту деэпидермизи- рованной кожи проводят между сухожилиями освобожденной височной .мышцы, при этом височную мышцу оставляют на прежнем месте, затем ленту фиксируют по ходу мимических мышц, затем Свободные концы ленты фиксируют к скуловой кости и собственно-жевательным мышцам. .

Использование: в стоматологии, а именно в челюстно-лицевой хирургии. Цель изобретения - предупреждение рецидивов деформации лица. Сущность изобретения: ленту деэпидермизированной кожи проводят между сухожилиями освобожденной височной мышцы, оставляя височную мышцу на прежнем месте, затем ленту фиксируют по ходу мимических мышц и свободные концы ленты фиксируют к скуловой кости и собственно-жевательныммышцам. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. 1 ил..