Способ пластики рубцово-измененной и удлиненной передней крестообразной связки коленного сустава и устройство для его осуществления Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 A61B17/16 

5

Ч)

I

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при восстановлении передней крестообразной связки коленного сустава.

Цель изобретения - обеспечение функции сустава за счет укорочения передней крестообразной связки, уменьшение трав- матичности операции.

На фиг.1 изображено предлагаемое устройство, общий вид; на фиг.2 - то же, в рабочем положении.

Устройство содержит полую цилиндрическую фрезу 1 с рукояткой 2. Режущая часть фрезы имеет зубья 3 храповидиой формы, Внутри фрезы 1 установлено центрирующее кольцо 4, имеющее отверстие 5 для спицы 6, установленной в выпиливаемой вырезаемой части кости. Кольцо 4 установлено с возможностью перемещения внутри фрезы 1. В торце цилиндрической фрезы 1 со стороны рукоятки 2 выполнено отверстие 7 для спицы 6. Толщина зуба 3 фрезы 1 выбирается из условия быстрейшего зарастания (срастания) выпиленного цилиндра с основой кости и равна 1-1,5 мм, Для исключения касания боковой стенки цилиндрической фрезы 1 в процессе резания кости можно несколько развальцевать зубья режущей части или цилиндр выполнить коническим,

Способ с использованием устройства осуществляют следующим образом.

Коленный сустав вскрывают внутренним парапателярным разрезом. Производят ревизию сустава, устанавливают недостаточность передней крестообразной связки за счет удлинения ее волокон с сохранением их непрерывности.

На передне-внутренней поверхности большеберцовой кости, отступив 4-5 см от линии сустава, проводят спицу 6 с выходом ее в полости сустава на межмыщелковом возвышении в соответствии с областью прикрепления передней крестообразной связки.

На спицу 6 надевается кольцо 4 и фиксируется цилиндрическая фреза 1 при помощи кольца 4 и отверстий 5 и 7. При помощи рукоятки 2 вращают фрезу 1 и выпиливают участок кости в виде цилиндра, проксимальный отдел которого является областью прикрепления передней крестообразной связки на межмыщелковом возвышении. Проксимальный отдел спицы 6 изгибается, а за дистальный осуществляется тяга в дис- тальном направлении до адекватного натяжения волокон связки. В этом положении связка фиксируется за счет соединения костного цилиндра к окружающему каналу большеберцовой кости винтом или спицамм, Ст-ща 6 удаляется. Рана послойно уши- затея. Асептическая повязка, дренаж. Гип- совей фиксация конечности сроком 4-6 недель.

После снятия гипсовой повязки проводят

восстановительное лечение, полную функцию коленного сустава разрешают после рентгенологических признаков сращивания костного блока связки и большеберцовой ко0 сти.

Предлагаемый способ применяется в случае, когда в результате повреждения связки произошло ее удлинение с сохранением непрерывности, но с нарушением

5 функции,

Пример. Больной Ф,, поступил 02.10.89 с диагнозом: застарелое повреждение передней крестообразной связки правого коленного сустава, Травма произошла

0 при падении с ротацией правой голени в мае 1989 года. Лечился консервативно гипсовой повязкой (лонгетой) 4 недели. После снятия повязки постепенно стала беспокоить неустойчивость в коленном сус5 --аве. Операция & ЛНИИТО 10 октября 1989 года. При резизми полости сустава обнаружено, что передняя крестообразная связка в виде уд/печенного прочного тяжа, при тестировании выявляется ее недостаточность.

0 Структура тяже в виде обычной связки с охраннымм продопьно ориентированными волокнами, прочность достаточная. Натяжение этой связки резко ослаблено. При помощи устройства в виде полой фрезы с

5 диаметром, соответствующим площади прикрепления связки на межмыщелковом возвышении большеберцовой кости (15 мм), произведено выпиливание из внутреннего мыщелка большеберцовой кости костного

0 цилиндра сдистальным прикреплением передней крестообразной связки по направляющей спице. Тракционно спицей произведено натяжение передней крестообразной связки вместе с костным блоком

5 при его дистальном перемещении по каналу, В этом положении блок фиксирован спи цами к большеберцовой кости, произведен дополнительно лавсановый шов. Тестирование связки - связка натянута при любом

0 положении в коленном суставе, удерживает голень от подвывиха. Послойный шов раны, дренаж, гипсовый тутор.

Функция сустава после операции: разгибание 180°, сгибание 65°. Ходит свобод5 но, без дополнительной опоры.

Формула изобретения 1. Способ пластики рубцово-изменен- ной и удлиненной передней крестообразной связки коленного сустава путем артротомии, формирования канала в мыщелке большеберцовой костм, аеедения в канал трансплантата с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью обеспечения функции сустава за счет укорочения передней крестообразной связки, формируют трансплантат из большеберцовой кости с местом крепления передней крестообразной связки, смещают его в канале до натяжения связки.

2. Устройство для осуществления пластики рубцово-измененной и удлиненной

0

пзрздней крестообразной связки коленного сустава, содержащее цилиндрическую Фрезу с рукояткой и спицу, расположенную во фрезе с возможностью осевого перемещения, и установленное на спице центрирующее кольцо, отличающееся тем, что, с целью уменьшения травматичности операции, зубья фрезы выполнены храповидной формы и имеют толщину не более 1-1,5 мм, г центрирующее кольцо выполнено подвижным.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при повреждениях связок коленного сустава. Целью изобретения является обеспечение функции сустава за счет укорочения передней крестообразной связки. Поставленная цель достигается тем, что, формируют трансплантат из боль- шеберцовой кости с местом прикрепления передней крестообразной связки, смещают его в канале до натяжения связки. При реализации способа используют устройство, содержащее цилиндрическую фрезу 1 с рукояткой 2 и установленное во фрезе 1 подвижное центрирующее кольцо 4 и расположенную в нем спицу для захвата выпиленного фрезой 1 фрагмента кости. 2 с.п.ф-лы, 2 ил.

Фиг. 2