Способ лечения неустойчивости коленного сустава Советский патент 1987 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, конкретнее к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения медиальной передневальгусной неустойчивости коленного сустава.

Цель изобретения - устранение переднего подвывиха и- гиперабдукции голени и снижение травматичности способа за счет образования с помощью трансплантата передней крестообразной и большеберцовой коллатеральной связок и деротатора, причем переднюю крестообразную связку формируют из двух пучков трансплантата, передне- медиального и заднелатерального, из которых первьм натягивают и фиксируют при полном разгибании, а второй - при сгибании до угла 90° в коленном суставе, большеберцовую коллатеральную связку формируют из двух перекрещивающихся пучков трансплантата, один из которых ориентирован снизу вверх спереди назад, натянут и зафиксирован при полном разгибании, а второй имеет направление снизу вверх сзади наперед, натянут и зафиксирован при сгибании до угла 90, затем создают активньй деротатор, соединяя свободньм трансплантатом сухожилия гусиной лапки и связку надколенника в условиях допустимой внутренней ротации голени.

Способ осуществляют следующим образом.

Медиальным парапателлярным разрезом выполняют артротомию. Производят максимально возможное сгибание в коленном суставе. На медиальной поверхности латерального мьш1;елка бед- ра определяют место фиксации передней крестообразной связки в норме, В его пределах прокладывают первые два канала шилом диаметром 0,6- 0,7 см.Выходные отверстия тоннелей должны располагаться на 2-2,5 см выше проксимальной границы хрящевого покрова блока бедренной кости.

Отступя на 0,5-0,7 см медиально от бугристости большеберцовой кости, на протяжении 2,5-3 см рассекают продольно надкостницу и отодвигают ее в сторону. Отсюда формируют вторые два канала с выходом на переднее межмыщелковое поле таким образом, чтобы выходное отверстие одного канала размещалось у.передней границы переднего межмыщелкового поля, а выходное отверстие другого канала - на медиальном бугорке межмыщелкового возвышения,Свободный сухожильный

трансплантат длиной 15-20 см протягивают через первые два канала в латеральном мьпцелке бедренной кости и фиксируют чрезкостным швом. Затем конец трансплантата, протянутого через первый канал в первой паре, проводят через второй канал во второй паре в зпиметафизе большеберцовой кости, формируя заднелатеральный пучок передней крестообразной с вязки, а конец трансплантата, протянутого через второй канал в первой паре, проводят через первый канал во второй паре, формируя переднемедиаль- ный пучок. Переднемёдиальный пучок

передней крестообразной связки натягивают и фиксируют чрезкостным швом в положении разгибания в коленном суставе, а заднелатеральный пучок - при сгибании до угла 90 , В медиальном надмыщелке бедренной кости при разт ибании в коленном суставе просверливают два горизонтальных канала диаметром 0,6-0,7 см и длиной 0,7 см на расстоянии 1 см друг от друга,

На переднемедиальной поверхности

большеберцовой кости в зоне прикреп- , ления сухожилий г усиной лапки просверливают такого же диаметра канал. Сухожильный трансплантат протягивают

через этот канал в большеберцовой кости. После этого верхнюю часть трансплантата проводят через отвер-. стие в капсуле сустава и через один . горизонтальный канал, натягивают и

фиксируют чрезкостными швами при разгибании. Нижнюю часть трансплантата протягивают через второй горизонтальный канал, натягивают и укрепляют при сгибании на 9П , формируя

перекрест с верхней частью трансплантата. Продольным разрезом длиной 4 см в заднемедиальном отделе сустава рассекают мягкие ткани и обнажают сухожилия гусиной лапки. Отсюда

по направлению к верхней части связки надколенника зажимом тупо прокладывают в мягких тканях тоннель.ЧереЬ тоннель проводят свободный сухожильный трансплантат и при допустимой внутренней ротации голени подшивают

его последовательно к сухожилиям гусиной лапки и верхней части связки надколенника. Послойно ушивают операционные разрезы. Конечность им-

мобизируют на 4 недели гипсовой повязкой от ягодичной складки до кончиков пальцев в положении сгибания на 175 и легкой абдукции голени.

Формула изобретения

Способ лечения неустойчивости коленного сустава путем образования с помощью трансплантата передней крестообразной, большеберцовой коллатеральной связок и деротатора, о т- личающийся тем, что, с целью устранения переднего подвывиха и гиперабдукции голени, снижения травматичности способа, формируют переднемедиальный пучок передней крес тообразной связки, который натягивают

и фиксируют при полном разгибании, и заднелатеральный, который натягивают и фиксируют при сгибании голени до угла 90, большеберцовую коллатеральную связку формируют из двух перекрещивающихся пучков, один из которых натягивают и фиксируют при полном разгибании и ориентируют спереди назад снизу вверх, а другой направляют снизу вверх сзади наперед с натяжением и фиксацией при сгибании голени до 90, активный деротатор создают, соединяя трансплантатом сухожилия гусиной лапки и связку надко- пенника при максимальной.внутренней ротации голени.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии. Цель изобретения - устранение переднего подвывиха и гиперабдукции голени и снижение травматичности способа. Переднюю крестообразную связку формируют из двух .пучков трансплантата переднемедиаль- ного и заднелатерального. При этом первый йучок фиксируют при полном разгибании в коленном суставе.Боль- шеберцовую коллатеральную связку формируют из двух перекрещивающихся пучков трансплантата. Затем создают активный деротатор, соединяя свободным трансплантатом сухожилия гусиной лапки и связку надколенника при допустимой внутренней ротации голени. Конечность иммобилизируют на 4 недели гипсовой повязкой. С (Л