Способ выбора тактики лечения при синдроме длительного сдавления Советский патент 1991 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в качестве вспомогательного способа диагностики наличия некроза тканей при синдроме длительного сдавления

Цель изобретения повышение точности способа и выбора адекватной терапии

Поставленная цель достигается индига цией локальной микроциркуляции в коже посредством определения индекса капип- лярной асимметрии При показателе 130 и выше определяют некроз и выбирают не- крэктомию при 123 129 выбирают диагно стическую фасциотомию при 110-122 выбирают динамическое наблюдение Если показатель повышается выбирают диагностическую фасциотомию а если понижартся то выбирают консервативную при показателе 100 109 определяю отсутствие некроза

Способ осуществляют с помощью отече ственного капиллярогкопа М 70 А путем подсчета количества капилляров в зочах сдавления и симметричных или отдаленных о них точках тела с последующие определением индекса капиллярной асимметрии путем деления копичествз капилляров в псле зрения капилляроскопа в области сдавления на количество капилляров в симметричной ему точке

У пострадавшего с подозрением на возникновение некроза тканей осуществляют исследование в подозрительных на наличие некроза участках тела и заведомо здоровых

-ч о

го

N|

4

уЧРСТ i и 1 К ПП I I Ttilii -1 Сй ( ДсК t lUrrf)

Затем путем д л-, ия no i34rrvu LI гнимое мых иге , п ни 1 ( цпропы/ учтет

KiB Г 1 I «: П еЛИ H-IMifMtlP I

V4aCi КО& ПС.Др| I r II I Дс H/if НИК) k iKH IP

дующим умж r ч in 1 Д) Ч d 1.1 тЬрчюм пол/ча ut i 1РЧ j j -и i ип i 1дркс,я KJ ui ля1) i u ч помнит льных

UHI i f t n/. ( , i о д t u iip (p it н IP п д| i i i- i i i -J , pi

Д/1Л ,j, -ii Ч r I 1 Hi- L } J r (1C И 11141 Си -i Л

роме IT ил л н t дл игчия v bit n v тра давш MI с г нс i vie i HI я n Арм нии

ВОЗР1- 11 I A L tOrr ДО ) /К 1 И(-(

ледени u1 пи i 17м,,1ин пнди

к л и и i i i mиi ML мир(-улчц1И т ж и

II viS.il - |ДИЛ1. О ь i jr. И iC/ IbH v /У о ДИ

-I тО И/И L 1 Y N p И jM HI MX КСЖ JV X

П It fiOna/x 1,11 I I p 4 ИИрОБГНЫ СО

DpPM OHLI 11 С i ire И L Tit I 1Г ОЛО

fCb-ич u uun ipr-i f n д1н

t III , , I T U/ I T p 1 in Jy On ГН П

л 1 U1p )Rri siIH) Th Г К Л 1Т( 1СИ

L i /)ек i о ч т ч нги . iui JO

1т ч i l r i и I 11 г .v С) Т/11

T, mi fun (о тип/1 г f рьт

Т 07 12 i ., jiv-i i д п iei ие f p IBID сер

п( мч t i r i/ыло Р еигы о

) i t L п. 1 /т ТЕ; СИР ж ии

Г Мкч и nL t I|JH t 1/1 I 0 П

г, г ri НИР заР10/1ев |ц-ч

if О - рл1 по чн IL.I недгСИТОЧ

tOf (j 1 (( llpf i ) а/1 1 (ДИ1 (

тока) и( ми i МИ / vi д in облаг-т1 над

iПГ(О г 1 KntTKi При КОМ

ВЫЧ IT t vi Г ЧН ПК | Г 1- ДС1ТНКТ|| 1ЛЯрНП11

i т н ч-. , / J 4uuii rii чртски то/ч

II , 1 И Ч Ц з 1КП КЛИН 1 I I IP

Ifc ь ifhv i (МРН°ЬИИ СО Hbi

UAI IV I ь Ц ЮЬУДИЛО ЕСЗД р КгИЫ Г

от о ртт V i о nr-e ijnoibf тва дис гно с г i к и ч ин 1 1 Продот/i РНЯ кон сер if внгЫ fip шия гычоди mi з 18 1 88 npi KibTODH пс ледовани1 покт ипели индсг i d Kd i львиной iiro iei pnii P оплас ти прав i г )/IH j/i MI- am LI ru 1игь до 1 О что vl/ciJbii зло HI ннличш t no i oGv ги t екрг } i с i ч nn ОПРГМГЮ

HI P l чН ШО t С 1 И P BpPMs- ОГС po 0 i 6

Hirv+bH L| rr ii нл Ti i 01 iprfiiin Mt- jiU H( t ими i EjtH/i1 poi- nt i HP

Г r )Lint н Htit i п данным HHMtTd i-a HI ф ч и л v i ineipun с nt д еа ло uti ji-ii i лчит ) дпаиьк ти1 (-/го {it ио то t о P L 88 пзоргмякото ) yiiv ri iT /io ия гг- тро су TU раны i к v пит ел HL оОл г ш ю т i оЬщеетт ( orn Ун/а noi i рад fULiero

Бол1н о)1 о(г и 0 .440 п Гс)р шт. HHt u ire г с 1Ь п8

Дигпшл синдром длительного сдавления нижних конр|носгеи При индикации ло- ка/u нон MviKponnpicyдяции 15 12 88 по пере дней погеруности ЛРНОИ голени индекс

клпи 1 (Ярнои асимшмрии 12 Клинически отме - i ю; ь уплотнение мышц в этой области v iihiuiM покззатети индекса капил лярнои симметрии решено осуществить дню ии « сюе наблюдение при котором

0 1/ / ЬЯ oi Mf ЧРНО снижение юказателеи до 1 г о указывало на нормализацию ло кты нои микроцирл уляцип линически так е о чече jn улучшение

В данном тблюдгнии учитывая пока

Г) 3 Q|iu иидс к а капиллярной асимметрии ии т i к,ь от фас ц к ч им и и

uofi ои П А1 i и Т) 3943 поступил в boniHuv 1ррГ);ни 11 Диагноз син дрог д ит 1ьноюсд влеция левой голени

0 ппавои чп-кнги юне нмосги 091288произ си н it п, ация pt ядавлеинои левой них сноса на границе н/з левого рг др-ч 1 т i 2 Я по з днри повепхности пра вси (олени и оедрг г)гмр|ено уплотнение

Г ммиц гч и ЧРИТМРННИХ кожных покровах О( т p n i о ii иная недостаточность в стадии

0иго,рии При индикации локальной мик- поцир ляции за/дней поверхности правого h т и гопени ( ктпилпярнои асим

0 м t ии ок чтся pi ним 10е что указывало

m i тс лет; ИР некроза ч 1ч следуемой об л а

ы г)дн же считывая клинику наличие остпг i on (ной недпг г почности и местные

п 11влрнчч редкое уппсмнрние задней

5 i, v 1пы мыппд гопс- чи и Г рдра произведена t тсциотомия во рремя которой мышцы ока

jdMfl ЖИ iHt L ПОСООНЫ

В данном случае |{)асциотомия выполне

1i Hdnpdt но что подтпррждает высокую ди- O Oi тимогкую вочг ожность предлагаемого

пособадиагностики

Г ольнои С 23 i и/6 3398 поступил в г эрт юн нни госп11грль г Ьревчна 10 12 88 Uiarno синдром длительного сдавления

е ам v эимонная /льтя левого бедра на уров не Ь 4чвале нах )дился сут 14 12 88 IL /uifLi пл - индикация локальной микро i ир уляции при этом oт eчeнo повышение инд к акнштярнгиасиммметрииповнут

0 | t н си IK грхносли культи левого бедра до 1 Н i ри динамическом наблюдении 16 2 8 OTN t чено дальнейшее его повыше н v до 122 ч вало на прогрсссиро- i ио патологическо о процесса Решено

5 . ти оперативное вмешательство 161. 86 осу цеп 16НО oci-рытие нагноив u и я i ематом i По тучено до 50 0 гнойно ге мор,лгического содержимого Клинически гематомэ неопределяпчгь Выздоровление

Больная М., 38 лет, и/б 3368, поступила в гарнизонный госпиталь г. Еревана 09.12.88. Диагноз: синдром длительного сдавления, травматический шок 2 ст, множественные ушибы лица, туловища, конечностей 9 12.88 произведена ампутация левой нижней конечности на уровне н/3 бедра, ампутация правой верхней конечности на уровне в/3 предплечья.

14.12.88 при индикации локальной микроциркуляции по задней поверхности левого бедра индекс капиллярной асимметрии равен 142,8 при неизменных кожных покровах, что указывало на наличие некроза. 14 12.88 по задней наружной поверхности левого бедра произведен разрез от большого вертела до средней трети бедра. По вскрытии фасции гноя нет.

Мышцы тусклые, не сокращаются, не кровоточат, цвета вареного мяса. Выявлен некроз задне-наружной группы мышц левого бедра. Некрэктомия Выздоровление.

Применение предлагаемого способа диагностики некроза при синдроме дли0

5

0

5

тельного сдавления позволяет с большой точностью (90%) выявить локализацию, наличие и область распространения некроза, своевременно произвести некрэктомию и отказаться от напрасных фасциотомий. Метод индикации локальной микроциркуляции с помощью индекса капиллярной асимметрии значительно проще радионуклидной индикации

Формула изобретения Способ выбора тактики лечения при синдроме длительного сдавления по определению некротических изменений, отличающийся тем. что. с целью повышения точности способа, проводят капилляроскопию, вычисляю индекс осциллярной асимметрии и при показателе 123-129 выбирают диагностическую фасциоюмию, при 110- 122 выбирают динамическое наблюдение, при этом если показатель повышается, то выбирают диагностическую фасциотомию, а если понижается то выбирают консервативную терапию

Способ может быть использован для диагностики некроза тканей при синдроме длительного сдавления Цель изобретения повышение точности способа и выбора адекватной терапии У пострадавшего с подозрением на возникновение некроза тканей осуществляют исследование в подозрительных на наличие некроза участках тела и заведомо здоровых участках не подвергавшихся сдавлению Способ осуществляют с помощью отечественного капилляроскопа М70А путем подсчета количества капилляров в зонах сдавления и симметричных или отдаленных от них точках гела с последующим определением индекса капиллярной асимметрии путем деления количества капилляров в поле зрения капилляроскопа в области сдавления на количество капилляров в симметричной ему точке с последующим умножением на 100 Показатели индекса капиллярной асимметрии 130 и выше указывают на наличие у пострадавши некротических тканей в исследуемой области требующих некрэктомии 123-129 требуют диагностической фэсциогомии 110-122 подлежат динамическому наблюдению, в результате которого при повышении показателей индекса капилпярной асимметрии показана диагностическая фасцмотомия а при снижении - консервативная терапия, и 100- 109 свидетельствуют об отсутствии некроза (.0 С