Способ лечения экзотоксических ком @ Советский патент 1993 года по МПК A61F7/00 

Изобретение относится к медицине, в частности реаниматологии и токсикологии.

Целью изобретения является сокращение срока выведения больного из коматозного состояния.

Способ осуществляется следующим образом. Больным, поступающим в реанимационное отделение в коматозном состоянии, проводят оротрахеальную интубацию с абтурацией трахеи надувной манжеткой для предотвращения аспирации желудочного содержимого при затекании промывной жидкости в трахею, и переводят на искусственную вентиляцию легких смесью воздуха и кислорода (1:1) или только воздухом. Инфузионную терапию и измерение центрального венозного давления осуществляют через катетер, проведенный в верхнюю полую вену. Параллельно интенсивной детоксикации организма осуществляют КЦГ до температуры головного мозга 30-28°С и ректальной температуры 32- 30°С. По достижении этой температуры внутривенно вводят цитохром С (5 мг на 1 кг веса). Через 3-4 ч проводят активное согревание тела до ректальной температуры

34°С. В дальнейшем восстановление темпе- ратуры происходит путем самосогревания, пассивно. Всем больным в процессе КЦГ проводят тотальную миоплбгию тубакурари- ном. К концу гипотермии, особенно в процессе согревания, при необходимости, т.е. при появлении симптомов чрезмерной симпатической активации, напряжении систем терморегуляции (появление гусиной кожи, миофибрилляция, мышечный гипертонус, тахикардия, повышение артериального давления), вводят дроперидол, оксибутират натрия, пенталгин. Этими препаратами обеспечивают вегетативную защиту и блокаду системы терморегуляции.

Пример. Больной Р., 29 лет, доставлен в реанимационное отделение. При поступлении состояние больного тяжелое - кома II степени. Мышечный тонус снижен. Периодически отмечались судороги. На болевые раздражители не реагировал. Роговичный рефлекс, зрачковые фотореакции резко снижены. Кожные покровы и слизистые бледные, акроцианоз. Дыхание через воздуховод, клинически не адекватное. Во рту большое количество вязкой мокроты. В

В

00

ю го

vj Оч

легких крупнопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные. АД 150/100 мм рт.ст., пульс 110 уд/мин. Жиаот мягкий, печень не пальпировалась. Отеки не фиксировались. В крови содержание алкоголя составляло 5%.

Сразу после поступления больного в реанимационное отделение была проведена оротрахеальная интубация, больной переведен на ИВЛ смесью 02 и воздуха (1:1). Больному через толстый зонд многократно промыт желудок. Параллельно детоксика- ционным мероприятиям была начала КЦГ аппаратом флюидокраниогипотермом (температура теплосистемы 0 - 50°С). В исходном состоянии страдаг.а периферическая перфузия тканег, что выражалось и клиническими проявлениями (акроцианоз, мраморный рисунок кожи). Были применены антигистаминные препараты, нейролептики и анальгетики. Наркоз осущестпляли с помощью оксимасляной кислоты (ГОМК) и тиопенталом натрия, охлаждение головного мозга проводили до 30-28°С, тела - до 32- 30°С. Спустя 30 мин после начала КЦГ внутривенно ввели цитохром С (5 мг/кг). Через 3-4 ч было отмечено улучшение периферической перфузии тканей - кожные покровы и слизистые розовые, акроциакоз не проявлялся, тоны сердца ритмичные, АД снизилось 140/80 мл рт.ст., пульс 80 уд/мин, реагировал на болевые раздражители, роговичный рефлекс и фотореакции в значительной мере оживились, реагировал на болевые раздражители, мышечный тонус повысился. Через 6 ч сохранилось стабильное состояние кожных покровов, выраженные глазные-рефлексы, (конъюктивальный, роговичный, фотореакция), нормальная частота пульса (75-80 уд/мин), нормальное АД (120/75), реагировал на болевые раздражители, мышечный тонус восстановлен. Больной согрет до исходной температуры. Период согревания включал 2 этапа - активное согревание и пассивное. Активное согревание осуществляли с помощью прибора

согревания тела, входящего в комплект к гипотерму, до температуры тела 34°С (в прямой кишке). В дальнейшем восстановление температуры тела происходит путем самосогревания. Для блокирования сократительного термогенеза и вегетативной блокады вводили медикаменты - пенталгин, дропё- ридол. Восстановление нормотермии проходило в условиях спонтанного дыхания

(через интубационную трубку). Экстубацию проводили после восстановления тонуса шейных мышц, адекватности спонтанного дыхания, после выполнения больным элементарных инструкций: открыть глаза,

показать язык, приподнять голову и др. После нормализации температуры тела больной открыл глаза, активно реагировал на интубационную трубку. После интубации бы.л возможен продуктивный словесный

контакт. В дальнейшем состояние больного характеризовалось благоприятным течением. Больной в удовлетворительном состоянии выписан из клиники.

В таблице представлен сравнительный

анализ результатов лечения заявленным

способом и по прототипу.

Из таблицы следует, что заявленный способ позволяет сократить срок выведения больного из коматозного состояния на

4-5 ч.

При этом до минимума сводятся осложнения, приводящие к смерти больного. Осложнения, связанные с КЦГ, на фоне которой вводили цитохром С, ни в одном

случае не отмечались. Все больные выздоровели и вернулись к трудовой деятельности.

Формула изобретения Способ лечения экзотоксических ком. включающий проведение краниоцереб- ральной гипотермии, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков выведения из коматозного состояния, дополни- тельно одновременно вводят цитохром С.

Показатели

Способ по прототипу

Заявленный способ

Использование1 медицина, хирургия, реаниматология для лечения экзотоксиче- ских ком. Сущность изобретения: на фоне проведения краниоцеребральной гипотермии вводят цитохром С Изобретение позволяет сократить срок выведения пациента из коматозно-о состояния 1 табл.

Количество больных

Сроки пребывания в коматозном состоянии

( f

Среднее количество дней временной нетрудоспособностиСреднее количество дней пребывания в стационаре

Умерли в результате осложнения

ч

. 22

7 - 9 ч (р 0,05)

(р 0,05)

(р 0.05)

(4.5%) (Р 0.05)