Способ пластики пищевода Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при восстановлении пищевода после его резекции. . Целью изобретения является снижение числа осложнений, обусловленных формированием гастростокы на шез, и обеспечение полноценного питания больного в случае недостаточности зэофагогастроанаСТОМОЗа. ; 5:;:, - ,;--;. -;:: ,:. -ч,--:

v После резекции пищевода, кардиаль- ного отдела и проксимальной части малой кривизны и формирования изопер исталь- тического стебля из большой кривизны создают стебельчатую гастростому из аи- трального отдела желудка, а выведенный на шею искусственный пищевод оставляют ушитым нагрухо до наложения анастомоза...;-, :, ...-.:;... .. -V -:

На фиг. 1 изображен-желудок после резекции пищевода с наложенной ранее стебельчатой гастростомой и линиями -выкраивания стеблей из большой кривизны и антрального отдела желудка; на фиг. 2 - сформированные стебли и эзофагостома.

Способ осуществляется следующим образом. .. . ;. .-; . -

Накладывают стебельчатую гастростому 1 на.проксимальный отдел желудка. После предоперациоь ной лучевой терапии резецируют пищевод ч формируютэзофаго- стому 2 на шее. Спустя некоторое время .производят лапаротомию, выкраивают стебель из большой кривизны желудка по линии 3, начинающейся от точки на 2 см. проксимальнее анастомоза между желудоч- но-сальнмковыми артериями и не доходящий до привратника около А см. Пересекают желудок от середины малой кривизны по линии-4, перпендикулярной к линии 3 формирования стебля из большой кривизны. Проксимальную часть желудка 5 с наложен-. .ной ранее гастростомой 1 уделяют. Стебель кз большой кривизны б шириной около 3,5 см ушивают наглухо, проводят в подкожном тоннеле на шею и располагают рядом с ззо- фагостомой 2. Из участка знтрального отдела 7 формиоуют стебель-гэтую гастростому 8, которую выводят нз и гошную стенку через правую прямую s верхней ее трети. Отсроченно формируют эзогогастро- анастомоз конец в бок нэ шее.

Пример, Больной Ф., 19.07.88 выполнена лапаротомия. Из передней стенки желудка образована складка, которая прошита и рзссечеь-а с помощью аппарата НЖКА-60, тем .самим сформирован стебель из передней стенки желудка основанием в его прок симзльном отдслз. Лмния скрепочного шаа ушита отдельными шоаРЛИ, Стебель выведен через контрапертуру в

левом подреберье, где сформирована гастростома. С 03.08.08 по 05.09.88 проведена

. лучевая терапия с суммарной очаговой дозой 40 г. 28.09.88 оыполнена боковая тора-с

котоглйя справа в пятом межреберьеГ

, Пищевод выделен из средостения, прошит

аппаратом УО-40 по линии перехода в кардию, отсечен, рана грудной стенки ушита

0 наглухо. Культя пищевода выведена на шею, где сформирована эзофагостома: Послеоперационный период без осложнений.

06.12.88 выполнена пластика пищевода. Произведена лапаротомия. Желудок вы5 делен из спаек, Мобилизован по большой и малой кривизнам, гастростома отсечена от передней брюшной стенки и погружена в живот. Параллельно большой кривизне рассечен серозно-мышечный слой пере0 дней и задней стенок желудка от дна желудка до привратника по продольной оси желудка. Путем .наложения аппаратов НЖКА-60 прошит и рассечен слизисто-под- слизистый слой.- Сформирован стебель из

5 большой кривизны, конец которого ушит наглухо. .-..-- 4 . . ...

Передняя и задняя стенки желудка прошиты от середины малой кривизны перпендикулярно .стеблю с помощью аппарата

0 УО-40 и желудок пересечен проксимзльнее

линии швов, сформирован стебель из малой

кривизны. Препарат, включающий проксимальную часть желудка с наложенной ранее

1 гастростомой, удален.

5 . Сформирован подкожный канал перед

грудиной, где проведен стебель из большой

кривизны и расположен рядом с культей

пищевода иэзофагостомой. Стебель из малой кривизны выведен через контрапертуру

0 в правом подреберье, где сформирована гастростома. Через нее про оеден зонд дисталь- нее связки Трейтца. Послеолерационный период без осложнений.

27,01.89 выполнено формирование аиэ5 стомоза. Окаймляющим разрезом иссечена эзофагостома, мобилизована верхушка стебля из большой кривизны желудка и сформирован анастомоз по типу конец в бок. На 10-й день, отмечена несостоятель0 ность швов анастомоза и формирование свища. Продолжено питание через гастростому и консервативнее лечение свища, что призело к его полному закрытию. Гастростома зэх ила самостоятельно-после удале5 ния зо ндз.

Способ позволяет избежать осложнений , связанных с наличием гастростомы на шее, особенно при необходимости питания больного через зонд, введенный о гастростому. В случае возникновения недостагочности анастомоза обеспечивается полноценное питание больного и облегчается лечение свища.

Рекомендован к практическому использованию. ,

Формулаизобретения Способ пластики пищевода, включающий удаление его грудного отдела, керди- ального отдела и малой кривизны желудка, формирование ззофагостомы на шее, выкраивание изоперистзльтического стебля из большой кривизны хселудка, проведение стебля подкожно на шею, отсроченное на0

ложенме ззофагогастроанаетомоза. отличающийся тем, что, с целью снижения числа осложнений, обусловленных формированием гастростомы на шее, и обеспечения полноценного питания больного в случае недостаточности анастомоза, формируют стебельчатую гастростому из ант- ргльного отдела желудка, для чего дополнительно рассекают стенки желудка от середины малой кривизны до линии выкраивания стебля из большой кривизны, а конец искусственного пищевода на шее ушивают наглухо.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Цель изобретения - снижение числа осложнений, обусловленных формированием гзстростомы на шее, и обеспечение полноценного питания больного в случае недостаточности эзофагогаст- роанзстомоза. Накладывают стебельчатую гастростому 1 на проксимальный отдел желудка. После предоперационной лучевой терапии резецируют пищевод и формируют эзофагостому на шее. Спустя некоторое время производят лапаротомию, выкраивают стебель из большой кривизны желудка по линии 3, начиная от точки, на 2 см про- ксимальнее анастомоза между желудочно- сальниковыми артериями и не доходящей до привратника около 4 см. Пересекают желудок от середины малой кривизны по линии 4, перпендикулярной к стеблю из большой кривизны, ушивают наглухо, проводят в подкожном тоннеле на шею и pscno латают рядом с эзофагостомой. Из участка антрального отдела 7 формируют стебельчатую гастростому, которую выводят на брюшную стенку через правую прямую мышцу. Отсроченно формируют эзофагогастроана- стомоз. 2 ил.....-

2 -4- 1

Щи г. I