Способ пластики пищевода желудком Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

20

1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть- использовано при операциях на пищево- де.

Целью изобретения является улучшение кровоснабжения проксимальных отделив трансплантата и обеспечение его достаточной мобильности, что , достигается пересечением правой желу-ю дочной артерии, пищеводных и фун- дальных ветвей левой желудочной артерии при сохранении ее основного ствола.

На чертеже представлена схема one- 15 рации.

Способ осуществляют следующим образом.

Мобилизуют большую кривизну желудка на всем ее протяжении, при этом рассекают желудочно-ободочную связку с сохранением большой пери- гастрической дуги 2 и жеЛудочно- Сальникрвьт сосудов. Желудок откидывают краниально. Рассекают переходную складку брюшины, покрывающую верхний край поджелудочной железы 3, на уровне чревного ствола 4. Смещают лежащзто над левой желудочной артерией 5 и веной брюшину и клетчатку. Препаровку ведут до уровня дихотомического деления левой желудочной артерии и слияния ветвей левой желудочной вены. Перевязывают над этой развилкой ветвь 6, направляющуюся к проксимальному отделу желудка и пищеводу, скелетируют нисходящую ветвь 7 левой желудочной артерии. Желудок укладьюают в исходное положение, скелетизацию нисходящей ветви левой желудочной артерии дополняют спереди до сегментарных сосудов 5 три из них лигируют и пересекают у места вступления как в переднюю, так и в заднюю стенки желуд- ка. При этом сохраняют две сегментарные ветви 8, направляющиеся из левой

25

желудочной артерии в дистальные от - делы желудка. Соответственно отключенным и лигированньп сосудам выкраивают трансплантат 9 таким образом, чтобы сохранить производные ветви неперевязанных сосудов, вступающих 13 интрамуральную сеть.

Перевязьшают и пересекают праву- желудочную артерию 10. Формируют стебель из большой кривизны, связанный с дистальным отделом желудка, удаля- ют ( с помощью аппарата НЖКА или дру13333122

гим путем) кардию и проксимальный отдел желудка, прилежащие к малой кривизне.Мобилизуют двенадцатиперст- ную кишку по Кохеру. Трансплантат укладывают в заднемедиастинальное ложе и одномоментно формируют анастомоз с пищеводом на шее.

Способ внедрен в клиническую практику и использован при операциях у 18 больных.

Пример. Больной Н., 55 лет, находился в клинике 01.03.84 по 29.03.84.

15.03.84 операция: лапародиаф- рагмотомия, шейная медиастинотомия слева, экстирпация пищевода. Зад- немедиастинальная пластика пищевода изоперистальти еским стеблем желудка. Эзофагогастроанастомоз на шее.

Произведена лапаротомия, диаф- рагмотомия. Со стороны брюшной полости мобилизован пищевод до уровня бифуркации трахеи. Произведена шейная медиастинотомия слева,окончательная мобилизация пищевода, резекция его..

Сформирован трансплантат из большой кривизны желудка с сохранением дистальной его части, Лигированы и пересечены правые желудочные, короткие левые желудочно-сальниковые сосуды. Сохранены правая желудочно-саль- никовая и левая желудочная артерии после лигирования и пересечения пищеводной и двух сегментарных ее ветвей,. направляющ1йсся к проксимальной части малой кривизны желудка. Произведена мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Трансплантат уложен в заднемедиастинальное ложе, сформирован Эзофагогастроанастомоз на шее. Дренирование левой плевральной полости, заднего средостения и брюшной по- 45 лости воздухоструйными дренажами, ушивание ран.

Послеоперационный период протекал гладко,, Питание через трансназальный зонд начато на 4-е сутки. З.о.нд удален на 8-е сутки, начато кормление через рот.

Рентгенологически:, жидкий контраст свободно проходит через анасто30

35

40

50

,55

моэ, по желудку и кишечнику. Выход бария за пределы трансплантата не определяется „

Раны залсили первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии на 14-й день после операции.

моэ, по желудку и кишечнику. Выход бария за пределы трансплантата не определяется „

Раны залсили первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии на 14-й день после операции.

Эзофагопластика изоперистальти- ческим стеблем желудка с сохранением левой желудочной артерии обеспечивает надежное кровоснабжение транплантата, достаточн5то длину его для наложения анастомоза на шее, что {Подтверждено экспериментально и в клинин е при замерах давления в ин- трамуральных сосудах.

Применение данной методики позволяет предупредить осложнения, связанные с неадекватным кровоснабжением трансплантата, недостаточной длиной его. Дистальная часть желудка включается в пищеварение.

Пластика пищевода производится в один этап, благодаря чему сокращается пр§должительность пребывания больного в стационаре. Расположение трансплантата в заднем средостении более физиологично и имеет преймущества в косметическом отношении.

0

5

0

Предлагаемьй способ рекомендован для практического применения.

Формула изобретения

Способ пластики пищевода желудком, включающий мобилизацию желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии, формирование трубчатого изоперистальтического стебля из большой кривизны желудка с последующим его перемещением и наложением пищеводно-желудочного анастомоза, о т чающийся тем, что, с целью улучшения кровоснабжения проксимальных отделов трансплантата и обеспечения его достаточной мобильности при мобилизации сохраняют левую желудочную артерию, при этом пересекают ее пищеводные и фундаль- ные ветви и правую желудочную артерию.

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - улучшение кровоснабжения проксимальных отделов трансплантата и обеспечение его достаточной мобильности. Мобилизуют большую кривизну 1 желудка и рассекают желудочно-ободочную свяэ- ку и переходную складку брюшины. Смещают лежащую над левой желудочной артерией 5 и веной брюшину и клетчатку. Препаровку ведут до уровня дихотомического деления левой желудочной артерии и слияния ветвей левой желудочной вены. Перевязьшают над этой развилкой ветвь 6, направляющуюся к проксимальному отделу желудка и пищеводу. Скелетируют ветвь 7 левой желудочной артерии. Выкра 1вают трансплантат 9 так, чтобы сохранить ветви неперевязанных сосудов,вступающих в интрамуральную сеть. Пересекают правую желудочную артерию 10 и формируют стебель из большой кривизны. Удаляют кардиальный и проксимальный отделы желудка. Трансплантат укладывают в заднемедиастинальное Ложе и формируют анастомоз с пищеводом на шее. 1 ил. О 9 (Л оо со со со to