Способ неинвазивного определения проходимости коронарной артерии при лечении больных острым инфарктом миокарда тромболитическими препаратами Советский патент 1992 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, а именно к патологии коронарного кровообращения, и может быть использовано для определения проходимости коронарной артерии при лечении больных острым инфарктом миокарда методом тромболитической терапии.

Целью изобретения является повышение точности зп счет возможности дифференцировать окклюзивный тромбоз.

от неокклюзивного, успеганый тромболи- зис от безуспешного

Способ осуществляют следующим об- разом.

Проводят серийные исследования ферментативной активности: при поступлении больного, на этапах тромболи- зиса (начало, середина, окончание), затем через каждые 4-6 ч в течение 2 сут. К pgn определяют по формуле:

креп 1Чокец

Т,

начало- J -глт

При КрОП 1,8 диагностируют репер- фузию, при ,8 - субтотальную окклюзию и безуспешный лизис. Затем определяют TWJ( от момента окончания лизиса до времени взятия пробы крови, в которой отмечается наибольшая ферментативная активность. Для успешного лизиса и субтотальной окклюзии Twx 6 6-8 ч,.для безуспешного лизиса - TM)( 12 ч.

Прежде чем рассчитать Креп, рассчитывают E, подставляя известные значения - величину активности креатинфос- фокиназы МБ при поступлении и продолжительность приступа до гиспитализа- ции - в формулу

х пост пл приступа

Значение Е вводим в формулу

KA.EMX/F4 где E,,v - величина максимального по-

рЛ Л

вышения активности креатин- фосфокиназы ИБ;

при поступлении больного в клинику, во время тромболизиса, через каждые 4 ч после окончания тромСолитической терапии в течение первых суток и через 6 ч - во вторые.

ЕООСТЧПЛ ,3 мкмоль/л в мин, начало 1&,2 мкмоль/л в мин, Ь-конеи, 96 мкмоль/л в мин, мкмоль/л в мин,

Т приступа 8 ч ттлт 2 ч,

ч

Креп 96/18, , Ь4 (KpM 1,8),

Е.4 х 8,,15,

Кд 198/3,, 7 (Кд 1(1),

Т (тм,н).

Таким образом, по ферментативным

показателям предполагаем тотальную окклюзию коронарной артерии с последующей успешной тромболитической терапией. При коронарографии обнаружена полная окклюзия огибающей ветви левой коронарной артерии на уровне

Изобретение относится к медицине, а именно к патологии коронарного кровообращения, и может быть использовано для определения эффективности тромболитической терапии. Цель - повышение точности за счет возможности дифференцирования окклюзивных тромбозов от неокклюзивных и успешного лизиса от безуспешного. При исследовании динамики активности изофермента КФК МБ определяют показатель реперфу- зии (Кри,) отношением величины активнести КФК МБ в конце лизиса к величине активности КФК МБ в начале лизиса и ко времени проведения лизиса, время от момента окончания лизиса до пика активности КФК МБ (Ти„) и показатель дифференциации (К.) окклюзивных от неокклюзивных тромбозов по формуле К.КМХ/Е, где Емх - величина максимального повышения активности КФК МБ, Кф расчетная величина активности КФК МБ к 4 ч от начала ангинозного приступа, которая находится по формуле EfloeTvjn /T приступа ЕПОС1(,ПЛ - величина активности КФК МБ в момент поступления больного в клинику; Тпрметчпо продолжительность ангинозного приступа до госпитализации, значения показателей сравнивают с пороговыми и при К рЈ п 1,8, Т Ј8 и К.10 диагностируют окклюзив- ный тромбоз с последующим успешным лизисом, при .1,8, , К § 10 - окклюзивный тромбоз с безуспешным лизисом, а при Креп -1,8, , К.сЮ - неокклюзивный тромбоз . г (Л О ел hfcb со

Е расчетная величина активно- 25 отхождения артерии синусового узла,

сти креатинфосфокинаэы МБ к 4 ч от начала ангинозного приступа, которая находится по формуле:

констатирован успешный лизис тромба.

Пример 2. Больной Ч, 44 года Диагноз: Острый инфаркт миокарда, крупноочаговый, задний. Время от начала болей до госпитализации 5,3 ч. Проведена внутрикоронарная тромболи- тическая терапия. Исследовалась дина мика креатинфосфокиназы МБ. ЕПОСТЧПЛ 5 мкмоль/л в мин, качало мкмоль/л в мин, кокец 13,2 мкмоль/л в мин, мкмоль/л в мин,

К х F nocTXjnA

/Т„,

рИсТЧП

-d

приступа

где Е ПОСТЦПА величина активности

креатинфосфокиназы КБ в момент поступления больного в клинику; продолжительность ангинозного приступа до госпитализации.

При К д 10 диагностируют тотальную окклюзию коронарной артерии в предли- зисньгй период, при КдСЮ - субтотальнуто окклюзию.

Затем, анализируя сочетание показателей, оценивают проходимость коронарной артерии в предлизисный период и эффективность тромболизиса: Кре() 1,8, TMxt 8, Кд Ю - тотальная окклюзия с последующим успешным тром- болизисом; Kpenc1,8, TMXv12, тотальная окклюзия с безуспешным тром

болизисом} ,8, TMxfe8, .10 - субтотальная окклюзия.

Пример 1. Больной С, 65 лет, Диагноз: Острый инфаркт миокарда, крупноочаговый, заднебоковой. Время от начала болей до госпитализации 8 ч. Проведена внутрикоронарная тромболи- тическая терапия. Динамика активности креатинфосфокиназы МБ исследовалась .

0

5

0

5

констатирован успешный лизис тромба.

Пример 2. Больной Ч, 44 года, Диагноз: Острый инфаркт миокарда, крупноочаговый, задний. Время от начала болей до госпитализации 5,3 ч. Проведена внутрикоронарная тромболи- тическая терапия. Исследовалась динамика креатинфосфокиназы МБ. ЕПОСТЧПЛ 5 мкмоль/л в мин, качало мкмоль/л в мин, кокец 13,2 мкмоль/л в мин, мкмоль/л в мин,

ориетипа - ч , ч, К„

х 5/5,3 ,77, ,,а, (К Ю), ч . ().. По ферментативным показателям

еп-13,2/ 16,5x2,,33 (,8),

0

5

предполагаем полную окклюзию коронарной артерии в последующей безуспешной тромболитической терапией. При коронарографии обнаружена окклюзия огибающей ветви левой коронарной артерии в начальном сегменте, констатирован безуспешный лизис тромба.

П р и м е р 3. Больной 3, 56 лет. Диагноз: острый инфаркт миокарда, крупноочаговый, передний.Кремя от начала болей до гиспитализации 12 ч. Проведена внутрикоронарная тромболи- тическая терапия. Исследовалась дина-i мика креатинфосфокиназы МБ:

E

К

HO4Q ЛО

50 мкмоль/л в мин -64 мкмоль/л в мин,

EKOHeU| 57 мкмоль/л в мин, EiWX hb мкмоль/л в мин,

тпрпстчпа 1 ч

1тлт

1 ч,

ТМХ 4

Креп 57/64x1 0,89 (К 1,8), х 50/12 16,7 Г Кд 66/16,,95 (Кд 1(1), (Тмхс8).

тт,4

Ферментативные показатели свидетельствуют о неполной окклюзии коронарной артерии в предлизисный период. При коронарографии выявлен 90% стеноз передней межжелудочковой ветви выше отхождения 1 диагональной.

Тотальная окклюзия с восстановлением магистрального кровотока после лечения была определена (на основании трех ферментативных показателей) у 10 больных острым инфарктом миокарда. У всех больных при коронарографии выявлен окклюзивный тромбоз и лизис тромба после внутрикоронарного введе- |ния тромболитикоп, У 6 больных острым Инфарктом миокарда ферментативные показатели свидетельствовали о тотальной окклюзии с безуспешным восстановлением коронарного кровотока. Из них у 4 больных коронарографическнми исследованиями подтверждены тотальные окклюзии коронарных артерий с безуспешным лизисом, у 2 больных выявлены тотальные окклюзии коронарных артерий с успешным лизисом,. Субтотальная окклюзия была определена с помощью фер- ментативных показателей у 6 больных острым инфарктом миокарда. У всех больных при коронарографии отмечены

0

0

5

0

Q

5

Различной степени короцаригп артерии,

Таким образом, метод несложен, укладывается в рамки Оычных сериньы.ч исследований креатинитсфокнназы МН. Особенно полезен в случаях, когда нет возможности провести (или продолжить) коронарограгонческин контроль, обладает достаточно большой точностью.

Формула изобретения

Способ неинвазивного определения проходимости коронарной артерии при лечении больных острым инфарктом миокарда тромболнтическими препаратами путем исследования активности изофер- мента МК-КФК сыворотки крови в динамике, отличающийся тем, что, с. целью повышения точности способа путем обеспечения возможности дифференцировать окклюзивный тромбоз от неокклюзивного, эффективность тром- болитической терппни при окклюзивном тромбозе исследование активности Ml/- проводят при поступлении больного в начале, середине и окончании тром- болияиса, затем каждые 4-6 ч в течение 2 суток рассчитывают показатель реперфузии , время Тмх от окончания лизиса до пика активности М) и показатель дифференциации К. окклкг зивных и неокклюзивных тромбозов с учетом продолжительности приступа до госпитализации бочьного и при тмх к 1П диагностируют окклюзивныйтромбоз с последующим успешным лизисом, при Креп. 1,8, , Кд 10 - окклюзивный тромбоз с безуспешным лизисом, а при С 1,8, ТмхЈ8, К. СЮ - неокклюзив- ный тромбоз.