Способ определения числа стенозированных коронарных артерий у больных острым инфарктом миокарда после успешной тромболитической терапии Советский патент 1993 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к медицине,.а именно к патологии коронарного кровообращения.

Целью изобретения является повышение точности способа за счет установления времени достижения максимального значения активности кардиоспецифических ферментов крови КФК общей или КФК МБ от окончания успешного тромболизиса. Авторами изобретения установлена возможность определения конкретного числа стенозированных коронарных артерий по времени максимума ферментативной активности от окончания успешного тромболизиса. Сопоставление данных коронарографиче- ских исследований с динамикой активности КФК общей и КФК МБ показало зависимость между продолжительностью повышения активности ферментов до максимума и числом пораженных коронарных артерий.

Способ осуществляют следующим образом.

Через 4 ч после окончания тромболити- ческой терапии у больного берут пробу крови, в которой определяют КФК общую или КФК МБ. После центрифугирования к сыворотке крови добавляют буфер с NAC-актива- тором и субстратом для КФК общей, инкубируют 3 мин и при длине волны 340 нм определяют зкстинкцию. Умножив на коэффициент, получают значение активности общей КФК. При определении КФК МБ в буфер добавляют антитела, ингибирующие .М-субъединицы КФК. инкубацию проводят в течение 10 мин. Последующие исследования активности проводят через каждые 4 ч в первые сутки от окончания тромболизиса, а именно через 8; 12, 16, 20, 24 ч; вб вторые сутки - через 6 ч: 30,36,42, 48 . Анализируя динамику ферментативной активности, устанавливают в какой временной пробе определено наибольшее ее значение. Если максимум активности отмечен в 4-часовой пробе, то у больного диагностируют остаЁ

00

о ел

GJ

о о

точный стенозов в двух других артериях. Если максимум отмечен в 8-часовой пробе - больного стенозы двух коронарных артерий. При максимуме в 12-часовой и более поздних пробах - поражены все три коро- нарных артерии.

Предлрженный способ иллюстрируется следующими примерами.

П р и м е р 1. Больной С., 45 л., ист. болезни № 10001. Диагноз: острый крупно- очаговый передний инфаркт миокарда. Проведена внутрикоронарная тромболити- ческая терапия с успешным восстановлением кровотока.

Активность КФК общей и КФК МБ опре- деляли в первые сутки через 4, 8, 12, 16, 20, 24 ч после окончания тромболитической терапии (ТЛТ) и затем каждые 6 ч - во вторые сутки. Активность (Е) в пробах составила, мкмоль/л в 1 мин; , ЕА КФК общ 952 . ЕА КФК ЕвКФКобщ 861 ЕаКФКМБ 128 Е12 КФКобщ 714 Е12 КФКМБ 84 Е1бКФКобщ 502 Е1бКФКМБ 67 Е20 КФ К Е20 КФ К М Е24 КФК Е2А КФК Максимальные значения КФК общей и КФК МБ пришлись на 4-часовую пробу крови. Это соответствует стенозированию одной коронарной артерии и отсутствию патологии двух других. л .

Коронарографические исследования, проводимые при внутрикрронарной тромболитической терапии, показали: до терапии - окклюзию передней нисходящей ветви левой коронарной артерии (ПНВ ЯКА) .выше 1 перегородочной и 1 диагональной артерий; после те.оапии - остаточный 90%- ный стеноз на месте окклюзии; огибающая ветвь левой коронарной артерии (0В ЛКА) - без патологии; правая коронарная артерия (ПКА) - без патологии.

Таким образом, коронарографические исследования подтверждают ферментативное, заключение о числе стенозированных коронарных артерий.

П р и м е р 2. Больной В., 52 г., ист.бо- лезни № 13486. Диагноз: острый, трансму- ральный, передне-перегородочный инфаркт миокарда. Проведена внутрикоронарная тромболитическая терапия с успешным лизисом тромба.

Активность КФК общей и КФК МБ в пробах крови составила:

Е4 КФКобщ 1003 Е4КФКМБ 109 Ее КФК Ее КФК Е12 КФ К Е12 КФ К М „ Ei6 КФК Ei6 КФК Е2оКФКобщ 790 Е2оКФКМБ 56 Е24 КФК Е24 КФК

Максимальные значения активности КФК общей и КФК МБ определены в 8-часовой (от окончания ТЛТ) пробе крови, что соответствует стенозированию двух коронарных артерий и отсутствию патологии в третьей.

При коронарографических исследования обнаружено: ПНВ ЛКА - до терапии: окклюзия ниже отхождения 1 диагональной и 1 перегородочной артерий;после терапии: остаточный 99%-ный стеноз; 0В ЛКА - без патологии; ПКА - 75%-ный стеноз в 1 сегменте,

При м е р 3. Больной С., 61 г., ист. болезни № 15821. Диагноз: острый, трансмуральный, передне-перегородочный инфаркт миокарда. Проведена внутрикоронарная терапия с успешным восстановлением кровотока.

Активность КФКобщей и КФК МБ в пробах состав ил а:

Е4 КФК . ЕА КФК Е8КФКобщ 534 ЕвКФКМБ 85 Ei2 КФК Ei2 КФК МБ-115 Ells КФК Е is КФК Е20 КФК Е20 КФК Е24КФКобщ 886 Е24КФКМБ 125 Езо КФК Езо КФК - Езб.КФКобщ 689 ЕзбКФ. - Максимальные значения активности КФК общей и КФК МБ отмечены в 20-часовой пробе крови, что соответствует стенозированию всех трех коронарных артерий.

При коронарографии обнаружено: ПНВ ЛКА - до терапии: оккл юзия сразу ниже отхождения 1 диагональной ветви, после терапии: остаточный 80%-стеноз; 0В ЛКА - 50%-стеноз ствола, 75% Стеноз у устья ветви тупого края и задней межжелудочковой артерии; ПКА - более 50%-стеноз артерии острого края, извитость.

Исследования динамики ферментативной активности после успешного тромболи- зиса проведено у 25 больн-ых острым инфарктом миокарда. По данным коронарографических исследований больные были разделены на три группы. Первую группу составили 12 человек с поражением одной коронарной артерии, вторую группу - 6 человек с поражением двух коронарных артерий, третью грулпу - 7 человек с поражением трех коронарных артерий.

Точность определения числа стенозированных коронарных артерий по времени максимума ферментативной активности со ставила: для первой группы - 83% (10 из 12 больных); для второй группы - 83-67% (у 5 из 6 человек по КФК общей и у 4 из 6 - по КФК МБ); для третьей - 71 - 57% (у 5 из 7

человек по КФК общей и у 4 из 7 человек по КФКМБ).

Полученная точность заявляемого спо- срба -от 57 до 83% - выше точности способа прототипа, где она колеблется от 25 до 57%. То есть, точность способа повышается в 1,5-2 раза.

Таким образом, заявленный способ дает возможность у больных острым инфарктом миокарда после восстановления коронарного кровотока (в результате проведения ТЛТ) более точно и без применения сложноййтехники оценить степень поражения коронарного русла, а именно число сте- нозированных артерий, что очень важно, так как позволяет оценить насколько эффективной для больного была проведенная терапия и определить дальнейшее течение заболевания. С такой сЩенкой тесно связаны прогноз дальнейшего течения заболева- ния и выбор тактики лечения.

Способ прост, не требует сложного оборудования. Особенно ценен при внутривенной (без коронарографического контроля) тромболитической терапии.

Формула изобретения Способ определения числа стенозиро- ванных коронарных артерий у больных острым инфарктом миокарда после успешной тромболитической терапии, отличающийся тем, что. с целью повышения точности способа, у больного определяют в крови активность креатинофосфокиназы и ее кардиоспецифического изофермента МБ в динамике в первые сутки через каждые А ч. во вторые сутки - через 6 ч и при величине максимальной активности фермента и его фракции через 4 ч после окончания тромболитической терапии определяют стеноз одной коронарной артерии, чем 8 ч - стеноз двух коронарных артерий, через 12ч и более ч - стеноз трех коронарных артерий.

Изобретение относится к медицине, в частности к патологии коронарного кровообращения. Цель изобретения - повышение точности. Способ неинвазивной оценки степени поражения коронарного русла у больных острым инфарктом миокарда включает регистрацию изменений показателей гемо- динамики, Так установлено, что при регистрации максимальной активности КФК или МБ КФК через 4 ч после окончания тромбо- литической терапии диагностируют стеноз одной коронарной артерии, через 8 ч - стеноз двух коронарных артерий, через 12 ч и более ч - стеноз трех коронарных артерий.