Способ определения структурного состояния почки Советский патент 1992 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к нефроурологии.

Известно, что основные патологические процессы пОчек (пиелонефрит, опухоли, уролйтиаз, нефрит, аномалии) изменяют их строение и соотношение между размерами различных структурных :элементов. В этой связи получила широкое pacnpoctpaHeHne клиническая топометрия почек, позволякэщая не только выделять норму и патолрги1«; но определять доступы для различных манй пуляций.

Для проведения скрининг-диагностики между нормой и патологией предложено множество отборочных топометрических тестов, наиболее распространенным из Kofoрых является рено-кортикальный инде1(с (РКИ). Суть данного параметра заключается ВТОМ, что соотносятся площади двух прямоугольников. Стороны одного прямоугольника соответствуют максимальной длине (С) и

ширине (Д) чашечно-лоханочной системы, а другого - длине (А) и ширине (В) всей почки, т.е. С-Д/АВ. Для расчета данного параметра производят зкскреторную урографию и на полученных рентгенограммах определяют указанные параметры. Предложены различные модификации расчета данного параметра. Наиболее распространена следующая формула определения

РКИ(1-;)-100%.

Нормальное структурное состояние Почки диагностируется при РКИ, равном 6062%.

Основным недостатком, снижающим точность данного способа, является то, что для расчета используются не истинные значения площадей почки и чашечно-лоханочкой системы, в площади условных прямоугольников. Кроме того, рентгенограмма не может учесть физиологическую 3 17100 ротацию почек в заброшенном пространстве вокруг своих |;|родольной и поперечной осей. В результате определенные по рентгенограммеразмеры длины и ширины почки и чашечно-лоханочной системы (ЧСЛ) могут5 значительно отличаться от истинных. Следует также учитывать общемедицииские и социальные недостатки данного способа: высокая лучевая нагрузка, возможные реакции на введение йодистых препаратов, спе-10 циальная подготовка пациента, использование фотоматериалов и химикатов, возможная необходимость в проведеНИИ инвазивных манипуляций (ретро- и антеградная пиелография) и др.15 Для уточнения минимальной погрешности, возникающей при выполнении данного способа, исследовано 128 препаратов почек, удаленных в результате нефрэктомии. Путем продольных послойных срезов опре-20 деляют максимальный длинник и поперечник почки и члс и площадь почки и члс на максимальном срезе. Сравнение истинных площадей и площадей прямоугольников, стороны которых равны длине и ширине25 почки и члс показывает следующее. Площадь прямоугольника со стороны, соответствующими длийе и ширине почки до 2 раз, превосходит площадь максимального среза почки, а площадь прямоугольни-30 ка, соответствующего длине и ширине члс до 3 раз, превышает ее истинную площадь. Таким образом, при данном способе расчета РКИ сравниваются площади прямоугольНИКОВ, не равнозначно отличающихся от35 истинных площадей сравнительных обьектов. Если учесть физиологическую ротацию почки внутри организма, то нельзя точно учесть возникающие искажения площадей. Внедрение в медицинскую практику40 ультразвуковой сканирующей аппаратуры, оснащенной компьютерной системой обработки получаемого изображения позволяет оценить структурное состояние почек путем проведения планиметрических измерений45 ультразвуковых эхограмм с расчетом площади среза почки и ее полой системы. По известному способу во время ультразвукового сканирования путем серийных продольных томограмм выбирается томог-50 рамма наиболее близкая к срединному разрезу почки, на которой и про14зводится измерение площади всей почки и ее полой систе1 ы. При нормальном структурном состоянии отношение площади почки (Sn) к55 площади члс (Зч.л.с) составляет примерно 2:1. Недостатком этого способа является невозможность точного определения площади полой системы почки. Это связано с: 34 тем. что имеется множество вариантов и их сочетание в строении лоханочно-Мочеточникового сегмента. Поэтому возникают сложности как в определении ширины почки и члс, так и в определении их площадей. Кроме того, в срез сонотомограммы не могут попасть максимальные сочетания всех малых чашечек, при этом большая часть этих чашечек вообще не попадает в плоскость одного сечения из-за особенностей строения почек. Это, также вносит искажения в достоверность измерений почки и ее полой системы и во взаимоотношения паренхимы и полой системы почки. Следует также учитывать, что из-за внутренней внутри почки ротации полой системы максимальные размеры почки и полой системы могут не попасть в один срез даже при ее нормальной структуре. Кроме того, томограммы, полученные в одной проекции (при УЗИ из одного доступа), также могут значительно, различаться от томограмм, полученных из другого доступа. Целью изобретения является повышенйе точности оценки структурного состояния почки путем выявления нарушений взаимоотношения почки и ее полой системы по их линейным размерам, Способ заключается в том, что определяется показатель (К) соотношения рэзности максимального длинника почки (Ln) и максимального длинника ее полой системы (LM.n.c) к максимальному длиннику полой системы(1л Ьч.д.е.) Ьч.л.с. и при его значениях в пределах 0,67-0,79 диагностируется нормальное структурное состояние органа. При значениях, находящихся вне указанных пределов, можно свидетельствовать о патологических процессах, приводящих к нарушению структуры органа. Для повышения точности исследования в качестве максимальной величины почки (Ц) и максимально длины полЬй системь (1ч.л.с) используются средние Эначения по результатам трех измерений (в трех проекциях): вентральной, дорзальной и аксилярной. Способ осуществляют следующим образом. Датчик эхотомоскопа установлен в однойизпровкций(одном из доступов), например в вентральной. После этого путем измерения послойных томограмм почки в продольном разрезе с ротацией датчика вокруг продольной оси, перпендикулярной к ко)кной поверхности, определяется ее

максимальный длинник(А1), а затем по той же методике - максимальный длинник полой системы (В i). Датчик переводится в другой доступ (другую проекцию), например дорзальный, и измерений повторяются в ТОЙ же последовательности (А2 и 82). Затем датчик устанавливается в третью проекцию, например аксилярную, измерения повторяются и определяют значения АЗ и Вз. По результатам проведенных измерений определяются средние значения максимального инника почки (Ln)

, АГ-f А2 + АЗ . Ln--д- , . ,, : .:.

и максимального длинника полой а стемы

(Ьч.л.с)

I Bi-fB2 + B3 1м.пл.3

Затем по отношению Ln Ьч.п.с.

1-Ч;Л.С..

определяется значение диагностического показателя структурного состояния почки.

Отличительными признаками предложенного способа являются следующие: измерение длинника почки и полой системы путем серии продольных эхотомограмм из нескольких доступов,- раздельное и;змере ние длинника почек и полой системы из одного доступа; определение максимальной длины почки и её полой системы по результатам измерений в трех проекциях.

В примерах 1-7 проводят исследование больших (см. таблицу).

Пример .БОЛЬНОЙ П., 38 лет, история болезни N: 23601. Поступил в Харьковский урологический центр 3.02.89 г. с жалобами на тупые ноющие боли в правой поясничной области, .преходящего характера. Изменения в клиническом анализе мочи. Вы.шеизложенны« жалобы отмечает последние 4 F(Mf- Проведено обследование по предло; жёйному способу. Установлено патоморфологическое изменение правой почки (Кпр у 0,58, Кл -0,79). ПРИ дальнейшем обследова: НИИ (УЗИ, экскреторная урография, реноангйогрдфия, динам1 ческая компьютерная реносциитиграфия) выявлен правосторонний гидронефроз на фоне добавочного сосуда с выраженным нарушением пассажа мочи из лохайки правой почки.

П р и м е р 2. Больная К., 42 лет, история болезни N 23931. Ургентно поступила в урологический центр ХОВК с приступом левосторонней почечной колики 02.03.89 г. Колика купирована спазмолитиками и анальгетиками. 4.03.89 г. выполнено УЗИ по предложенному способу. Установлено слабовыраженное морфологическое измене

ние со стороны Лёвой почки (Кпр 0.74, Кл 0,66). При дальнейшем обследовании выполнена экскреторная урография. с помощью которой диагностирован конкремент в с/з

левого мочеточника размером 0,8 х 0,6 мм и умеренная пиелоэктазия слева.

П р и м е р 3. Больной В., 43 лет, история болезни № 25298. Поступил в урологический центр ХОКБ по поводу макрогематурии

03,03,89 г. Отмечает, что за последние 10 мес похудел на 12кг. 4.03.89 г. проведено УЗИ по предложенному способу. Установлено опухолевидное поражение среднего сегмента и нижнего полюса правой почки. В

левой почке морфологически изменения не выявлены (Кпр 0,91, Кл 0,67). При дальнейшем обследовании (зкскреторная урография, статистическая компьютерная реносциктиграфия, реноангиография) выявлена гипернефрома правой почки.

Прим ер4. БОЛЬНОЙ 3., 21 год, история болезни № 26400. Поступил для плавного обследования по направлению райвоенкомата по поводу единственной левой почки,

оставшейся после правосторонней .нефроэктомии, 10.04.1989 г. Из анамнеза известно, что в 15-летнем возрасте больному произведена правосторонняя нефроэктомия по поводу множественных разрывов

почки в результате дорожно-транспортного происшествия. 11,04.89 г. выполнено УЗИ по предложенному методу. Установлена умеренная гипертрофия паренхимы единственной левой почки без очагов морфрлогических изм.енений (Кл 0,80). При дальнейшем)обследовании (зкстреторная урография, геморенальные пробы, радиоренография) функциональной и морфологической патологии не обнаружено. Выявлена

компенсаторная гипертрофия паренхимы единственной левой почки.

Прим ер 5. Больная В., 59 лет, история болезни № 26502, находилась в урологическом центре с 10.04.89 г. Потупила для планового обследования по поводу возможного .почечного генеза наблюдающейся гипертонии. Из анамнеза известно, что в течение

последних 20 лет неоднократно отмечалось отхождение оксалатных конкрементов. Пойледний конкремент отошел из правой почки 5 лет назад. Больной проведено комплексное обследование: анализ на лейкоцитурию, бактериурию, биохимическое исследование функции почек, экскреторная

урография, динамическая сцинтиграфия, УЗИ (Кпр 0,62, Кл 0,75). В результате проведено исследование диагностирована мочекаменная болезнь. Камень н/3 правого мочеточника. Хронические пиелонефрит. Пиелонефритическое сморщивание правой почки. В левой почке выявлены умеренные функциональные изменения, соответствующие латентному течению хронического пие- 5 лонефрита. Остаточная функция правой почки выявилась только при радионуклидНых исследованиях. 18.04.89 г. произведена правосторонняя нефроэктомия. Топометрические иссле- 10 дования препарата совпали с показателями предложенного способа. В течение месяца с MOMeHta операции отмечено снижение цифр артериального давлений. При м е р 6. Больная С., 41 года. 15 история болезни № 27104. находилась на обследовании в урологическом центре .ХОБК с 05.89 г Из анамнеза известно, что 4,5 года назад произведена левосторонняя нефроэктомия по поводу острого гнойного 20 калысулезного пиелонефрита. Последний год отмечает преходящие тупые боли в правой поясничной области. Произведено УЗИ по предложенному способу. Выраженных морфологических изменений не выявлено 25 КпрЧ),63./ При дальнейшем обследовании выполнены экскреторная урография и динамическая сцинтиграфйя. Выявлена несостоятельность лоханочно-мочеточникового сегмента единственной правой почки с на- 30 рушением пассажа мочи. П р и м е р 7. Больной 3., 53 года, история болезни Мг 26791. Находился на стационарном лечении в нефрологическом 35 отделении ОКБ по поводу нефрита ХПН терминальной степени. Диагноз подтвержден комплексом биохимических, функциональных и морфологических исследований. При УЗИ По предложенному способу очаговых, изменений паренхимы не обнаружено (Krtp 0,бСКл 0,59). Пример 8. Пациент В., 17 лет, история болезни №27214. Находился на стационарном обследовании по направлению райвоенкомата по ПОВОДУ энуреза. При проведении вышеописанных комплекса исследований урологической патологии не выявлено. При УЗИ ,б9, Кл 0,78. Ф о рму л а и зоб рете н и я Способ определения структурного состояния почки, включающий проведение продольных зхотомограмм почки с измерением тономётрических показателей ее и чашечно-лоханочной системы с последующим сопоставлением полученных параметров, о т л и ч а ю Щ и и с я тем, что, с целью повышения точности определения, выполняют продольные эхотомограммы в двух других доступах и измеряют максимальные длинники поЧки (Ln) и чашечно-лоханочной системы (LM.A.C), затем определяют сумму максимальных значений и затем определяют сумму максимальных значений и средние из них, последние сопоставляют по формуле Ln Ln.n.c. и при значениях 0,67-0,79 устанавливают нормальное состояние почки.

Изобретение относится к медицине, а именно к нефроурологии. Цель изобретения - повышение точности определения. Способ включает проведение серии продольных эхотомогр^мм из трех доступов, например дорзального, вентрального и аксилярного, с измерением в каждой проекции максимальных длинников почки (Ln) и ча- шечно-лоханочной системы (Ьч.л.с), последующим определением суммы максимальных значений и средних из них, затем по их соотношению определяют диагностический показатель, по значениям которого судят о -структурном состоянии почки. Измерение линейных размеров производят из трех доступов, а диагностический показатель определяют по соотношению Ln - ^.^^,л.c./l•ц.n.c и при значениях в интервале 0,67-0,79 устанавливают нормальное структурное состояние почки.