Способ лечения послеродовых гематом Советский патент 1992 года по МПК A61B17/12 

Изобретение относится к медицине, а , именно к акушерству.

.Цель-предупреждение осложнений. . Способ осуществляют следующим обраЗОМ. ,. . ,, ; ;- , .. . :

У родильницы с послеродовой гемато-. мой влагалища в условиях операционной обнажают в зеркалах гематому и скальпелем рассекают ткань в области гематомы, удаляют содержимое, производят тщательное послойное ушивание стенки влагалища и устанавливают в матку дренажную трубку, которая представляет собой эластическую трубку с плотными вставками и обеспечивает беспрепятственный отток содержимого матки с уровня внутреннего зева наружу, затем производят тугое тампонирование влагалище тампоном, смоченным при 40-42С nocrte чего1Г1ериодически контролируютсостояние полости матки и околовлагалищного hpo странства, например, с применением ультг развукоаого сканирования, компьютерной

темографии и др. Через 3-4 ч удаляют тампон и дренажную трубку.

Пример 1. Больная Б.,28 лет, диагноз: 1 запоздалые роды на 41 неделе, крупный плод, начавшаяся внутриутробная гипоксия плода, ранний послеродовый период.

Поступила воИ периоде родов. При поступлении произведена aмниoтoмияi воды

светлые.

Через 45 мин послеизлития вод головка плода опустилась на тазовое дно и начались потуги через 2-3 мин по 40-50 с. Состояние роженицы и плода удовлетворительное. Через 20 мин при врезывании головки плода отмечается урежение сердцебиения плода до 100-110 ударов в минуту с отсутствием тенденции к восстановлению.

Был поставлен диагноз: П-й период 1-х запоздалых на 41 неделе родов, головное преДлежание, передний вид, начавшаяся гитоксия г1лода, амниотомия. Для ускорения родов в связи с начавшейся гипоксией плода произведена перинетомия. Родился мальчик с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи и оценкой по шкале Апгар 6-8 баллов и массой тела 4500 г. Через 4 мин самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками, Кровопотери 150 мл. Матка сохранилась хорошо, кровотечения нет. Произведен осмотр родов{ 1х путей. Обнаружена не вскрывшаяся гематома влагалища 5x7 см, расположенная на правой и задней стенках влагалища в верхней ее трети. Скальпелем рассечена ткань стенки влагалища в области гематомы, удалено содержимое около 150 мл темной жидкости со сгустками, произведен гемастаз путем прошивания тканей, послойное ушивание стенки влагалища, установлен наружный дренаж от уровня внутреннего зева свыходрм за половую щель, тугое тампонирование влагалища тампоном, смоченным лечебным средством, исключающим рост бактерий (например, физ.. р-ром) с температурой , после .чего через каждые 20-30 мин контролировали состояние полости матки и околовлагалищного пространства с помощью ультразвукового сканирования в реальном масштабе времени, позволяющего определить размеры полости матки и своевременно диагностировать- гипотонии матки и развитие лохиометры, а также возникновение рецидива гематомы в околовлагалищном пространстве. Произведено послойное восстановление промежиости. Через 4 ч произведено удаление тампона и дренажа из влагалища. Кровотечения из прловых путей нет. Матка плотная. Состояние стенок влагалища хорошее, выбуханий нет, швы лежат хорошо. Послеродовой период протекал без осложнений. Швы на промежности сняты на 5 сут. Заживление швов первичным натяжением. На восьмые сутки родов родильница и новорожденный в удовлетворительном состоянии выписаны домой под наблюдения женской консультации.

П р и м е р 2. Больная Д., 18 лет, поступила в родильный дом с диагнозом: беременность 40 недель, головное предлежание, дородовое излитие вод, 1-й период родов, кольпит. Через 5 ч после поступления начались потуги через 1-2 мин по 40-50 с. Головка плода - на тазовом дне. Сердцебиение плода - ясное, ритмичное - 136 ударов в 1 мин. Выделения из половых путей - сукровичные. Через 25 мин родилась живая доношен ая девочка. Закричала сразу после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Крик громкий, дефектов развития, нет. Оценка по шкале Ап га р 8-9 баллов.

Масса тела новорожденной 4200 г. рост 53 см.

После выделения последа при осмотре мягких родовых путей обнаружена послеродовая гематома размером 4x6 см, расположенная на задней стенке справа в верхней трети влагалища. Под закисно-кислородным наркозом и с применением местного обезболивания 1/4%-ным раствором новокаина в зеркалах произведено рассечение ткани в области гематомы, удаление содержимого, послойное ушивание стенки влагалища, установление наружного дренажа. Затем произведено тугое тампонирование

влагалища тампоном, смоченным физиологическим раствором с температурой 40°С на 4 ч. В течение этого времени периодически через 20-30 мин производят контроль состояния полости матки и околовлагалищного пространства с применением ультразвукового сканирования. За период наблюдения в течение 4 ч по дренажу выделилось около 40 мл темных кровяных лохий. По данным ультразвукового исследования,

проводимого в динамике через каждые 2030 мин, установлено, что переднезадний размер полости матки уменьшился с 12 до 8 мм с жидкостным содержанием, что указывает на удовлетворительную сократительную деятельность матки в раннем послеродовом периоде. В околовлагалищном пространстве в этот промежуток времени рецидива гематомы не выявлено. Через 4 ч после операции произведено удаление

из влагалища тампона. Кровотечения из полости путей нет. швы лежат хорошо. В послеродовом периоде проводили санацию влагалища pacTfopoM фурацилина. На 9 сутки родильница в удовлетворительном состоянии выписана с ребенком домой под наблюдение женской консультации.

Предлагаемым способом проведено лечение послеродовых гематом у 14 родильниц. Сопоставительный анализ показателей

эффективности лечения послеродовых гематом влагалища показал существенные преимущества предлагаемого способа (таблица

1). .., : ., -.

Клинические испытания показали, что предлагаемый способ существен но снижает количество различных осложнений, предотвращает возникновение рецидива гематомы, уменьшает количество воспалительных заболеваний и сокращает время пребь1вания больных в стационаре с 14 до 9 дней.

Предлагаемый способ лечения послеродовых гематом влагалища может быть Щироко использован в акушерских отделениях больниц и родильных домах в связи с простотой выполнения и высокой эффективности. Формула изобретения Способ лечения послеродовых гематом влагалища, включающий опорожнение гематомы и ушивание стенок влагалища, о т- 5 л и ч а ю щ и и с я тем, что, с целью предупреждения осложнений, дополнительно проводят наружное дренирование матки и тампонирование влагалища с последующим удалением тампона и дренажной трубки через 3-4 ц, причем перед тампонированием тампон смачивают при 40-42 С.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Целью изобретения является предупреждение осложнений. Уродильниц с послеродовыми гематомами влагалища рассекают ткань в области гематомы, удаляют содержимое, производят послойное ушивание стенок влагалища. В способе, осуществляют дополнительное наружное дренирование матки и тугое тампонирование влагалища с последующим удалением тампона и дренажа через 3-4 ч, причем перед тампонированием тампон смачивают при 40-42'*С. Лечение предлагаемым способом позволяет снизить количество различных послеродовых осложнений, например рецидив гематомы, эндометрит и т.д. Сокращается время пребывания больной в стационаре с 14 до 9 дней.