Способ цистостомии Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 A61M27/00 

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и может использоваться при операциях на мочевом пузыре.

Цель изобретения - ускорение заживления свища, которая достигается тем, .что дренаж вводят в промежуток между стенками обвивного шва раны мочевого пузыря, а фиксацию осуществляют натяжением и обвитием концов лигатуры в противоположных перекрестных направлениях с завязыванием концов на дренаже над кожей, а после извлечения дренажа концы срезанной и ослабленной лигатуры натягивают повторно до закрытия свищевого отверстия и фиксируют их над кожей на мостике до заживления свища.

На фиг. 1-5 представлена последовательность способа оперативной фиксации мочепузырного дренажа и процесса послеоперационного закрытия стенки мочевого пузыря.

На фиг. 1 показаны наложенные на.рану стенки мочевого пузыря два витка (стежка)

непрерывного обвивного шва; на фиг. 2 введенная между витками обвивного шва в полость мочевого пузыря эластичная дренажная трубка; на фиг.. 3 - фиксация дренажной трубки нитями лигатуры после сближения краев разреза стенки мочевого пузыря; на фиг. 4 - закрытие раненого отверстия стенки мочевого пузыря после удаления дренажной трубки; на фиг. 5 вид закрытого раневого отверстия мочевого пузыря после натяжения свободных концов нити лигатуры непрерывного обвивного шва.

На чертежах приняты следующие обозначения; мочевой пузырь 1, рана 2 стенки мочевого пузыря, кетгутовая нить 3 непрерывного обвивного шва 4 в два или в три стежка, свободные концы 5 нити лигатуры, эластичная дренажная трубка 6, оплетка 7 и фиксация дренажной трубки, узел 8 завязки свободных концов нити лигатуры обвивного шва, кожа 9 передней брюшной стенки, отрезок резиновой трубки 10 и узел 11 перевязки свободных концов нити лигатуры после закрытия раны.

Способ осуществляют следующим образом.

Нижнесрединным или поперечным надлобковым разрезом осуществляют доступ к мочевому пузырю 1 и по передней стенке внебрюшинно мочевой пузырь вскрывают. Вскрытие стенки мочевого пузыря 1 выполняют поперечным или продольным разрезом. По окончании основных манипуляций (удаление аденомы, камня, опухоли) в верхний угол раны стенки мочевого пузыря 1 или через отдельный разрез стенки мочевого пузыря 1 в его полость вводят эластичную дренажную трубку б, вокруг нее накладывают два или три витка (стежка) непрерывного обви.вного шва 4 кетгутовой нитью (кетгут № 3-4). Наложение непрерывного обвивного шва-4 на рану 2 стенки мочевого пузыря 1 выполняют до введения эластичной дренажной трубки 6 в его полость.

Размер эластичной дренажной трубки 6 по диаметру обычно равен 8-15 мм, а глубина введения конца трубки 6 в полость мочевого пузыря 1 составляет 20-40 мм, в зависимости.от объема его полости.

Затягиванием свободных концов 5 нити 3 лигатуры сближают края раны 2 разреза стенки мочевого пузыря 1, натягивая и обвивая ими дренажную трубку б в перекрестных противоположных направлениях, образуют оплетку 7, фиксируют трубку 6 к стенке мочевого пузыря 1 и завязывают свободные концы 5 нити лигатуры на 4-5 см выше кожи 9 передней брюшной стенки. Нити оплетки 7 при их натяжении вдавливаются в упругую стенку эластичной дренажной трубки 6, тем самым предотвращается их сползание.и обеспечивается надежность фиксации дренажной трубки б к стенке мочевого пузыря 1, а также производят их самонатяжение в пределах упругости формы поперечного сечения трубки б.

При благоприятном течении послеоперационного периода через 4-5 дней узел 8 завязки свободных концов 5 нити 3 лигатуры рассекают на трубке 6, расслабляют свободные концы 5 нити 3 и извлекают дренажную трубку 6. Затем свободные концы 5 нити лигатуры обвивного шва А вновь натягивают, тем самым раневое отверстие в стенке мочевого пузыря 1 закрывают. Свободные концы 5 нити лигатуры закрепляют узлом 11 перевязки на коже, например, к отрезку резиновой трубки 10, укладываемому поперек продольной оси закрытой рамы

2.

В этот период нити свободных концов лигатуры, кроме целей закрытия раневого

отверстия мочевого пузыря 1, выполняют роль дренажей в длинной и узкой ране передней брюшной стенки, способствуя оттоку раневого отделяемого и ее скорейшему

заживлению.

Через 3-5 дней, при отсутствии просачивания мочи в рану 2, лигатуру рассекают и извлекают.

Пример. Больной О., 69 лет, поступил

0 с диагнозом; Аденома предстательной железы II степени, хроническая задержка мочи, левосторонняя гемиплегия (инсульт в 1980 г).

Пальпаторно определяется увеличенная в 2,5 раза предстательная железа, бороздка отсутствует, консистенция мягкоэластичная. Остаточной мочи 50 мл.

На лакунарной цистограмме и ультразвуковом скенировании определяется аде0 нома предстательной железы (размер 6,0 х М,8 см). Экскреторная урография и радио, изотопная ренография: умеренное снижение функции обеих почек.

Клинический диагноз: Аденома предстательной железы II степени, хроническая задержка мочи, хронический пиелонефрит, левосторонняя гемиплегия.

После соответствующей подготовки больной оперирован.

0 Нижнесрединным разрезом осуществлен доступ к мочевому пузырю. Последний взят на держалки и вскрыт между ними в поперечном направлении. После удаления аденомы предстательной железы ложе ее

5 ушито. Установлен катетер Фолея в уретру. Отступя на 2-3 см в сторону от основного разреза в стенке мочевого пузыря образовано отверстие на 2-3 мм больше диаметра дренажной трубки. Дренажная трубка введена в полость мочевого пузыря, вокруг нее на разрез стенки мочевого пузыря наложено два стежка непрерывного обвивного шва. Нити натянуты и, и обвивая дренажную трубку во встречных, взаимоперекрещиваю5 щихся направлениях, завязаны на 4-5 см выше кожи передней брюшной стенки. Края раны мочевого пузыря плотно прилегают к трубке, а сама дренажная трубка надежно фиксирована к стенке мочевого пузыря.

0 Основная рана разреза мочевого пузыря ушита прерывистонепрерывным швом по B.C. Карпенко Околопузырная клетчатка дренирована. Рана послойно ушита до дренажей. Асептическая повязка. Налажено

5 орошение полости мочевого пузыря.

В послеоперационном периоде после очищения промывной жидкости от крови и детрита (через 5 дней после операции) отсечен узел перевязки нитей на дренажной трубке. Нити ослаблены и трубка легко из

влечена из полости мочевого пузыря. Свободные концы нити лигатуры вновь натяну ты и закреплены к отрезку резиновой трубки, расположенной поперек продольной оси разреза раны..

В течение 4-й дней просачивания мочи в рану нет.

Надлобковый свищевой ход (ра«евое отверстие) закрылся. Нити закрепления отсечены от отрезка резиновой трубки и потягиванием за один конец нити лигатуры извлечены. Еще через день удален постоянный катетер. Рана полностью зажила. Срок послеоперационного пребывания в стацио- наре 12 дней.

Предлагаемый способ цистостомии по сравнению с известным обеспечивает менее травматичное и более простое в осуществлении дренирование, -а также благоприятное течение послеоперационного процесса закрытия раневого отверстия стенки мочевого пузыря.

Способ дает возможность варьирования (управления) сроком дренирования и процесса послеоперационного закрытия раны мочевого пузыря.

Ф о р м у л а и 3 о б р е т е н и я

Способ цистостомии. включающий введение в полость мочевого пузыря дренажа, наложение шва на рану мочевого пузыря с фиксацией дренажа той же лигатурой и последующее извлечение дренажа, отличающийся тем. что, с целью ускорения заживления свища, дренаж вводят в проме-жуток между стежками обвивного шва раны мочевого пузыря, а фиксацию осуществляют

натяжением и обвитием концов лигатуры в противоположных перекрестных направлениях с завязыванием концов на дрензже над кожей, а после извлечения дренажа концы срезанной и ослабленной лигатуры натягивают повторно до закрытия свищевого отверстия и фиксируют их над кожей на мостике до заживления свища.

Изобретение относится к медицине, .конкретно к оперативной урологии, может использоваться при операциях на мочевом пузыре. Цель - ускорение заживления свища. Рассекают конец, алоневроз. стенку мочевого пузыря. Вводят в полость мочевого • пузыря цистостомический дренаж. Накладывают двухстежковый непрерывный об- вивной шов, дренаж располагают между стежками шва. Осуществляют фиксацию дренажа натяжением и обвитием концов лигатуры вокруг дренажа в противоположных перекрестных направлениях с завязыванием концов на дренаже над кожей, причем перед извлечением дренажа узел срезают, нити ослабляют, а после его извлечения концы лигатуры натягивают повторно до закрытия свищевого отверстия и фиксируют их над кожей на мостике до заживления свища. 5 ил.

сриг.

фигЭ

фиг. 2