Способ лечения длительно незаживающих ран Советский патент 1992 года по МПК A61K35/26 A61K35/28 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения.

Способ.осуществляется следующим образом.

После обработки полости раны и окружающей кожи дезинфицирующими и противомикробными средствами под хлорэтиловый местным обезболиванием стерильным пинцетом туПым путем в мышечных слоях раны формируется ложе для имплантатов размером 3,0 х 1.5 см. После гемостаза во вновь сформированном ложе укладывается декснсервированная эмбриональная (или неонатальная)ткань вилочковой железы и селезенки. После деконсервации перед погружением имплантатов в сформированое ложе кусочки, деконсервйрованной ткани обрабатывают антибиотиками широкого спектра действия, растворенными в физиологическом раство. ре в течение 5 мин. Методика криоконсервации и деконсервации имплантатов изложена в методических рекомендациях. После имплантации края сформированного ложа приближает друг к другу. Проводится дополнительный туалет раны, накладывается давящая повязка. Вся операция занимает 10-15 мин, не вызывает неприятных ощущений у больного, не требует особой предоперационной подготовки или послеоперационного ухода.

Пример 1. Больной К.,63лет.поступил в отделение нарушений ритма сердца. Диагноз: полная поперечная блокада сердца. Перелом эндокардиального электрода электрокардиостимулятора (ЭКС). Установка нового ЭКС. Длительно незаживающая полос;ть после удаления сломанного электрода ЭКС.

Больному проведена операция ревизии ЭКС-Системы. Из полости капсулы ЭКС получено гнойное отделяемое. Больной переве(ен на электрокардиостимуляцию от наружного ЭКС, затем ему был имплантирован ЭКС-222 с эндокардиальным электродом с противоположной стороны. На месте удаленного электрокардиостимулятора в правой подключичной области образова-. лась рана, размеры которой соответствуют 5 размерам удаленного ЭКС. Рана представляла собой полость размером 6.0 х 4,0 х 2Л см. Края раны отечны,.инфильтрированы и гиперемированы. На стенках раны имелись налет фибрина, участки некроза и гнойного 10 расплавления на фоне отека. Из раны поступало обильное гнойное отделяемое с неприятным запахом. Грануляции бледные, тусклые, с синюшным оттенком, плохо кровоточйщие. Проводилось лечение гнойной 15 раны перекисью водорода, хлорофиллиптом. Применялись губки с гентамицином и биостимуляторами, трипсином или химот рипсином; повязки с мазью Вишневского. Однако эффекта от указанной терапии не 20 отмечалось в течение 48 дней; Сохранялась багрового цвета рана с обильным гнойным отделяемым. Под влиянием лечения объема раны не менялся. Активация грануляций не наблюдалось. При барериологическом исс- 25 ледовании отделяемого обнаружен рост К1.pneumonia.

Через 48 дней после лечения с целью возмещения и стимуляции противоинфек- / Ционного иммунитета, а также местного ре- 30 генераторного эффекта в тоЛще стенки раны пинцетом сформировано ложе, в которое имплантирован аллогенный эмбриональный криоконсервированный материал, состоящий из ткани селезенки и вилочковой 35 железы в отношении 1; 1 общей массой 400 мг; из расчета 7мг/кг. Под действием трансплант атов наблюдался быстрый положительный эффект - рана очистилась. 11нтенсивно проходил процесс заживления 40 вторичным натяжением: через 7 дней размеры раны существенно уменьшились: 4,0 2,5 X 1,5 см: через 14 дней размеры раны1,5 X 1,0 X 0,7 см, раневая поверхность чистая, посев стерильный: через 18 дней боль- 45 ной выписан. При выписке размер раневой поверхности 0,5х 0,3см, рана чистая, с мелкозернистыми легкокровоточащими грануляциями. Больной выписан на дальнейшее поликлиническое наблюдение. Через 26 50 дней - полное заживление раны (полости) вторичным натяжением.

Лечение больного проводилось под контролем клинико-лэбораторных исследований, включающих контроль иммунного 55 статуса больного. Исследования проводили в динамике до и после трансплантации на 1,7 и 14 сут после операции.

Проведена комплексная оценка иммунного статуса по 21 показателю клеточного и

гуморального иммуь1итета и неспецифических факторов защиты.. До операции у больного отмечался вторичный иммунодефицит по Т и В системе иммунитета. Отмечалось резкое и пролонгированное возрастание активности клеточного и гуморального иммунитета у больного с иммунодефицитом после посадки криоконсервированной эмбриональной ткани вилочковой железы и селезенки. Это привело к заживлению гнойной раны (полости) размером 6,0 х 4,0 х 2,0 см в течение 26 дней, тогда как до посадки ткани вилочковой железы и селезенки лечение (включая применение протеолитических ферментов) было безуспешным в течение 48 дней.

П р и м е р 2. Больная Л. Диагноз: варикозная болезнь вен правой нижней конечности. Произведена операция - флебэктомия справа, операция Линтона. В послеоперационном периоде - краевой некроз кожи и подкожной клетчатки на всем протяжении послеоперационной .раны (по внутренней поверхности правой голени), длиной до 25 см. Проводились некрэктомия, консервативное лечение ран обычными методами. Эффективность давления в течение 2 мес незначительная. Ввиду наличия длительно незаживающей раны и неэффективности лечения. ее обычными методами решено было произвести имплантацию в рану криоконсервированных фрагментов ксеноселезенки и ксенотимуса. После этого на перевязке - рана заполнена сочными грануляциями, краевая эпителизация по окружности до 1/4. Через 10 дней проведена повторная имплантация, в результате чего отмечалось заживление раны на 1/3,

П ptf м е р 3. Больная А., 46 лет. Клиничес1 ий диагноз: хронический гломерулонефрит, ХПН. терминальная ст., хронический гемодиализ. При поступлении: на правом предплечье, в месте нахождения артерио-венозного шунта глубокая рана (глубина 8м), длина раны 12 см. ширина 5 см. Дно раны покрыто некротическими массами, из (заны - гнойное отделяемое. Ежедневно проводились перевязки, рана обильно промывалась растворами антисептиков, дренировалась турундами с раствором сангвинитрина, гипертоническим раствором, применялись присыпки, мази с антибиотиками. Рана несколько очистилась, признаков грануляции раны не было. В/венно и в/м получала антибиотики (согласно чувствительности микрофлоры раны) в течение 14 дней; Произведена перевязка с фрагментами криоконсервированной ткани селезенки и тимуса (всего на дне рани заложено содержимое 2 капсул). Перед перевязкой рана промыта антисептическим раствором и осушена. Сверху-асептическая повязка. Следующая перевязка была сделана через 48 ч: из раны обильное гнойное отделяемое (50 мл). Дно раны и боковые поверхности практически очистились от некротических масс и гнойного налета, дно раны и внутренние латеральные поверхности чистые, без налета, розового цвета, размеры раны сократились до: ширина раны 3,5 см, длина раны ТО см и глубина 6 см. Ежедневные перевязки через 24 ч: рана промывается постоянно растворами антисептиков, осушается, асептическая повязка. На 6 сут рана затянулась вторичным натяжением.

Приме р 4. Больная С., 57 лет, с диагнозом: сахарный диабет, инсулинозависимая форма (80 ед в 1 сут), тяжелое течение, диабетическая ангиопатия сосудов н/конечностей, гангрена правой стопы. Консервативное лечение оказалось неэффективным и в связ:и с этим произведена ампутация правой н/конечности на уровне в/3 бедра. В послеоперационном периоде нагноение с расхождением краев раны культи, сахар крови не подавался коррекции. В связи с длительно незаживающей раной, неэффективность обычных методов местного и общего лечения (трентал, инфузионная спазмолитическая.терапия, перевязки с Бализом-З, солкосерилом, ируксолрм и т.п.) произведена имплантация в рану криоконсервированных кое носе лезенки и ксенотимуса. Через 48 ч рана хорошо очистилась от некротических тканей, выполнилась сочными розовыми грануляциями, стала поверхностной. Повторная аппликация этих препаратов произведена через 10 дней. Рана через 48 ч закрылась свежим рубцом с полным заживлением, отмечено значительное улучшение самочувствия. На глюкозогг рамме заметных изменений не выявленй. доза инсулина не снижалась.

В клинике.было проведенр 59 транс; плантаций криоконсервированной эмбриональной ткани (человека, cвиньи)тимуса и селезенки. У всех больных исходно имело

место вялое течение раневого процесса. После подсадки криоконсервированной ткани тимуса и селезенки в ложе, сформированное в стенке раны, заживление шло ускорено и завершалось в зависимости от

размеров раны на 8-26 сут. Под наблюдением находились, например, длительно незаживающие раны у больных сахархым диабетом, а также послеожЬговые, трофические длительно незаживающие раны. Примечательно, что у части больных диабетом применение ткани тимуса и селезенки в области раны привело даже к нормализации уровня сахара в крови на период наблюдения.

Использование данного способа позволяет сократить сроки заживления ран у пожилых больных и бoльныx анамнез которых отягощен хроническими заболеваниями, сопровождающимися угнетением иммунитета; на несколько недель (2-4 Нед) сократить сроки пребывания больных в клинике и существенно сократить затратье на лекарственное лечение; ускорить социальную реабилитацию контингента трудоспособных больных, страдающих гнойными ранами; предотвратить отрицательную динамику раневогб процесса при массовом поражении в условиях военного времени.

Формулаизобретения

Способ лечения длительно незаживающих ран, включающий введение в рану лечебных средств, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков леченИя, в

слоях раны формируют ложе, в которое укладывают криоконсервированную неонатальную или эмбриональную ткань селезенки и тимуса в соотношении 1:1 общей, массой 7-8 мг/кг массы тела больного.

Изобретение относится к медицине, в- частности к хирургии и трансплантологии. Цель изобретения сокращение сроков лечения. Для этого в ранё'формируют ложе, в которое укладывают криоконсервирован- ную неонатальную или эмбриональную ткань селезенки и тимуса в соотношении 1:1 общей массой 7-8 мг/кг массы тела больного.