Способ выделения и катетеризации язычной артерии у больных с опухолями языка и полости рта Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии опухолей полости рта, и может быть использовано при лечении рака полости рта и языка.

Цель изобретения -уменьшение осложнений.

Способ осуществляется следующим образом. В подчелюстной области, на стороне опухоли, в проекции малого рожка подъязычной кости рассекают кожу и подкожную клетчатку до подъязычной кости. Выделяют маленький рожок подъязычной кости, от него отсекают сухожилие двубрюшной мышцы. В процесс малого рожка осторожно, чтобы не повредить расположенные выше подъязычный нерв и артерию, рассекают m.hyoglossus и выделяют расположеную в этом месте петлю язычной артерии. Артерию выделяют на необходимом отрезке, берут на держалки. Между держалками надсекают стенку сосуда и в его периферический конец вводят соответствующей толщины полиэтиленовый катетер. Катетер

фиксируют к сосуду и окружающим тканям и в него вводят лекарственные вещества. По окончании лечения катетер извлекают. При этом способе зондирования язычной артерии исключается возможность осложнений, связанных с магистральными сосудами шеи.

Пример 1. Больной Д., 51 г. Диагноз: рак тела языка с распространением на дно полости рта, TaNpMo. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Полость рта: в области правой боковой поверхности тела языка бугристая опухоль с инфильтрацией мягких тканей размерами 5,4x2,5 см переходит на слизистую дна полости рта.

При местной инфильтрационной анестезией 0,5%-ным раствором новокаина (30 мл) произведен разрез кожи и подкожной клетчатки в правой подчелюстной области в проекции малого рожка подъязычной кости длиной 4 см. Обнажено сухожилие двубрюшной мышцы, которое отсекают от

(Л

XJ VI

Ю

малого рожка подъязычной кости. Находят край подъязычно-язычной мышцы. В этом месте тупым путем выделена правая язычная артерия, под сосуд подведены две кет- гутовые лигатуры и язычная артерия выведена в рану. Стенка сосуда надсечена между лигатурами и в его просвет по току крови введен тонкий полиэтиленовый катетер. Для проверки правильности положения катетера через него шприцом введено 1,5-2 мл 0,4%-ного раствора индигокарми- на, при этом правая половина тела языка вместе с опухолью окрасилась в синий цвет. Катетер кетгутовыми лигатурами фиксирован к артерии и мышцам правой подмелю ст- ной области, шелковой - к коже. Рана ушита послойно кетгутом, шелковые швы наложены на кожу.

Через катетер внутриартериально введено по 20 мг тиофосфамида в течение 5 дней, суммарно 100 мг; метотрексата по 15 мг в течение 6 дней, суммарно 90 мг. После проведения химиотерапии катетер удален, кровотечения не было. Швы сняты на 10-е сутки, заживление первичным натяжением.

Пример 2. Больной К., 73 г. Диагноз: рак тела языка с распространением на корень языка и слизистую оболочку дна полости рта с метастазами в подчелюстные лиафатические узлы слева, TaNiMo. В левой подчелюстной области плотный, смещаемый лиафатический узел 1,5x1,5 см; Полость рта: в задней трети тела языка слева опухолевый инфильтрат с изъязвлением размерами 4x3 см, распространяющийся на корень языка и слизистую дна полости рта.

Под местной инфильтрационной анестезией 0,5%-ным раствором новокаина (30 мл) произведен разрез кожи и подкожной клетчатки левой подчелюстной области в проекции малого рожка подъязычной кости длиной 4 см. Обнажено сухожилие двубрюшной мышцы, которое отсекают от малого рожка подъязычной кости/Находят край подъязычно-язычной мышцы. В этом месте тупым путем выделена левая язычная артерия, под сосуд подведены две кетгуто- вые лигатуры и язычная артерия выведена в рану. Стенка сосуда надсечена между лигатурами и в его просвет введен и продвинут по току крови тонкий полиэтиленовый катетер. Для проверки правильности положения

катетера через него шприцом введено 1,5-2 мл 0,4%-ного раствора индигокармина, при этом в синий цвет окрасились опухоль, левая половина тела языка и челюстно-языч- ный желобок. Катетер фиксирован кетгутовыми лигатурами к артерии и мышцам левой подчелюстной области, шелковой - к коже. Рана ушита послойно кетгутом, шелковые швы наложены на кожу.

Через катетер внутриартериально введено по 15 мг метотрексата в течение 6 дней, суммарно 90 мг и по 30 мг тиофосфамида в течение 3 дней, суммарно 90 мг. Затем катетер удален, кровотечения не было. На 10-е сутки сняты швы, заживление первичным натяжением.

Как видно из приведенного примера, наличие метастазов в подчелюстных лиафа- тических узлах не является противопоказанием к выполнению катетеризации язычной артерии описанным методом.

Предлагаемый способ выделения и катетеризации язычной артерии применен у 72 болных местно-распространенным раком тела языка. Осложнений не наблюдалось. При этом установлено, что данный способ исключает возможность кровотечения из сонной артерии, что нередко наблюдается при известных способах, катетеризации язычной артерии вследствие выделения и нарушения целостности фас- циального влагалища сосудисто-нервного пучка шеи и обнажения бифуркации сонной артерии.

Предлагаемый способ катетеризации язычной артерии прост и может быть выполнен любым практикующим хирургом. По сравнению с известными способами катетеризации язычной артерии эффективность лечения не снижается.

Формула изобретения Способ выделения и катетеризации язычной артерии у больных с опухолями языка и полости рта путем рассечения тканей и ее обнаружения, отличающийся тем, что, с целью уменьшения осложнений, язычную артерию выделяют в подчелюстной области и проекции малого рожка подъязычной кости, а катетеризацию проводят непосредственно в периферический отрезок артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии опухолей полости рта. Целью изобретения является уменьшение осложнений. Поставленная цель достигается тем, что язычную артерию выделяют в подчелюстной области и проекции малого рожка подъязычной кости, а катетеризацию проводят непосредственно в периферический отрезок артерии. Положительный эффект оценивается улучшением функциональных результатов.