Способ лечения рака языка путем гемирезекции языка внутриротовым доступом Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 A61B18/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рака языка.

Известен способ резекции языка наружным доступом, при котором рассекают красную кайму нижней губы на расстоянии 0,5-1 см от угла рта, продолжают разрез по границе красной каймы и кожи до угла рта, затем вниз по границе нижней губы и щеки до уровня 1,5 см ниже края нижней челюсти. Разрез продолжают параллельно нижнему краю челюсти до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В полости рта разрез слизистой оболочки нижней губы проводят вертикально до альвеолярного отростка, а затем вдоль него разрез продолжают к ретромолярной области. С помощью крутой иглы накладывают петлевой шов через всю толщу корня языка. Рассекают язык по средней линии от переднего отдела до корня. Кровоточащие сосуды прошивают кетгутом. Поперечное отсечение тканей начинают от середины в направлении к боковой поверхности языка. После окончательного гемостаза сшивают раневую поверхность языка с раневой поверхностью слизистой оболочки дна полости рта.

Однако после такой операции остается видимый рубец на коже, нарушается функция нижней губы, страдают и глотательная и речевая функции, что ведет к стойкой нетрудоспособности и инвалидизации.

Известен также способ резекции языка внутриротовым доступом с прошиванием дистального участка языка перед резекцией для уменьшения кровотечения. Рассекают язык по средней линии от кончика до корня. Кровоточащие сосуды прошивают кетгутом. Поперечное отсечение тканей начинают от середины в направлении к боковой поверхности языка. После окончательного гемостаза сшивают раневую поверхность языка с раневой поверхностью слизистой оболочки дна полости рта.

Известный способ не предусматривает сохранение клинически не пораженной части кончика языка. Поэтому при проведении оперативного вмешательства этим способом также страдает и глотательная и речевая функция, что ведет к длительной потере трудоспособности.

Задача предлагаемого способа: улучшение результатов и сокращение сроков лечения и реабилитации при раке языка с максимальным сохранением речевой функции. Поставленная задача решается предлагаемым способом, путем внутриротовой субтотальной гемирезекции языка в средней и задней трети до уровня подъязычной кости с сохранением свободной части концевого отдела языка и одномоментной пластики образовавшегося дефекта языка и дна полости рта смещенным кзади сохраненным фрагментом языка, слизистой глотки и дна полости рта. Способ является радикальным, органосохранным, функционально-щадящим, позволяет максимально сохранить речевую функцию, улучшает результаты и сокращает сроки лечения и реабилитации, что очень актуально у пациентов молодого возраста и связанных с активной профессиональной речевой нагрузкой.

Способ осуществляют следующим образом.

Под интубационным наркозом на первом этапе производят разрез кожи по верхней шейной складке от угла нижней челюсти до внутреннего края кивательной мышцы, отступя от края нижней челюсти на 2,0 см, обнажают подчелюстной футляр, выделяют клетчатку акцессорной зоны, клетчатку поднижнечелюстной зоны и лимфоузлы иссекают в едином блоке с подчелюстной слюнной железой, регионарными лимфатическими узлами, рану дренируют и послойно ушивают.

На втором этапе внутриротовой доступ обеспечивает одномоментное радикальное удаление опухоли задней и средней трети языка фигурным Г-образным разрезом с сохранением концевого отдела подвижной свободной части языка, пластику смещенным кзади сохраненным фрагментом языка, мягкими тканями и слизистой ротоглотки и дна полости рта.

Краткое описание чертежей. Фиг. 1. Схема разреза языка. Фиг. 2. Схема резекции языка с сохранением концевого отдела. Фиг. 3. Пациент Б-на Н. Фото. Рубец на шее после лимфаденэктомии по верхней шейной складке. Фиг. 4. Пациент Б-на Н. Фото. Движения языка после операции в полном объеме. Речь полностью сохранена.

Пример.

Ф.И.О.: Б-на Н. Возраст: 22 года,

Адрес: г. Архангельск

Дата поступления: 24.05.2016 год

Дата операции: 25.05.2016 год

Диагноз: рак корня языка справа Tl NlxM0, состояние после нерадикальной операции и предоперационного курса лучевой терапии СОД 46 грэй

Операция: органосохраняющая верхняя шейная фасциально-футлярная лимфаденэктомия справа, субтотальная резекция правой половины языка с одномоментной пластикой местными тканями.

Анестезия: ТВВА+ИВ Л

Протокол операции

Выполнен разрез кожи по верхней шейной складке справа от подбородочного отдела до мочки уха, послойное рассечение тканей, гемостаз коагуляцией. Кожно-жировые лоскуты мобилизованы, разведены в стороны до края нижней челюсти, нижней трети шеи и средней линии. Рассечены фасции, платизма, наружная яремная вена выделена и сохранена. Футляр кивательной мышцы вскрыт, мышца мобилизована и отведена латерально. Клетчаточные пространства заднего треугольника под кивательной мышцей и акцессорной зоны выделены и мобилизованы тупо и остро с сохранением добавочного нерва и ветвей шейного сплетения. Нижний полюс околоушной слюнной железы резецирован, культя прошита и перевязана. Внутренняя яремная вена выделена и сохранена, клетчатка по ходу сосудисто-нервного шейного пучка мобилизована от подъязычно-лопаточной мышцы до основания черепа, иссечена с сохранением последнего. Клетчатка бокового, переднего, треугольника, акцессорной зоны шеи удалена в едином блоке с нижним полюсом околоушной слюнной железы, лимфатическим узлами шеи и окружающей клетчаткой. Учитывая стадию и локализацию процесса в корне языка, пол и возраст пациентки - подчелюстную лимфаденэктомию решено не проводить. Туалет раны растворами антисептиков, контроль на гемостаз и инородные тела. Послойное ушивание раны, с укрыванием сосудисто-нервного пучка мышечным лоскутом, викрилом №3/0, атравматика. Установлен вакуум-дренаж, фиксирован к коже. Внутрикожный шов проленом №4/0, атравматика. Линия швов обработана 5% водным раствором перманганата калия. Асептическая повязка.

Произведен фигурный Г-образный разрез от слепого отверстия корня языка по средней линии с сохранением концевого отдела, окаймляя боковую поверхность языка по слизистой дна полости рта до корня языка с продольным рассечением челюстно-язычной складки радиоволновым ножом Сургитрон. Ткани языка рассечены на всю толщину до места прикрепления к подъязычной кости. Язычная артерия справа прошита и перевязана в ране. Опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Гемостаз коагуляцией и прошиванием. Дефект корня языка замещен сохраненными и перемещенными тканями передней трети языка, дна полости рта и глотки. Узловые швы на мышцы и слизистую языка викрилом №3/0, атравматика. Дефект устранен. Язык подвижен, розовый. Туалет раны. Обработка линии швов водным раствором бриллиантовой зелени.

Препараты: 1) клетчатка бокового, переднего треугольника шеи, акцессорной зоны с нижним полюсом околоушной слюнной железы, лимфатическими узлами шеи и окружающей клетчаткой, увеличенный лимфатический узел в средней трети шеи в области передней поверхности внутренней яремной вены. 2) правая половина языка, на разрезе - опухоли нет, втянутый послеоперационный рубец с уплотнением ткани в основании.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и челюстно-лицевой хирургии. На первом этапе под интубационным наркозом выполняют разрез кожи по верхней шейной складке от угла нижней челюсти до внутреннего края кивательной мышцы, отступя от края нижней челюсти на 2,0 см. Обнажают подчелюстной футляр. Выделяют клетчатку акцессорной зоны, поднижнечелюстной зоны, шеи, иссекая ее в едином блоке с подчелюстной слюнной железой, регионарными лимфатическими узлами. Дренируют и послойно ушивают рану. На втором этапе внутриротовым доступом выполняют одномоментное радикальное удаление опухоли задней и средней трети языка фигурным Г-образным разрезом с сохранением концевого отдела подвижной свободной части языка. Выполняют реконструкцию образовавшегося дефекта смещенным кзади сохраненным фрагментом языка, мягкими тканями, слизистой ротоглотки и дна полости рта. Способ позволяет улучшить результаты лечения, сократить сроки лечения и реабилитации при раке языка, сохранить речевую функцию. 4 ил., 1 пр.

Способ лечения рака языка путем фасциально-футлярной шейной лимфаденэктомии и субтотальной гемирезекции языка внутриротовым доступом с сохранением концевого отдела и одномоментной реконструкцией образовавшегося дефекта языка и дна полости рта, заключающийся в выполнении под интубационным наркозом на первом этапе разреза кожи по верхней шейной складке от угла нижней челюсти до внутреннего края кивательной мышцы, отступая от края нижней челюсти на 2,0 см, обнажая подчелюстной футляр, выделяя клетчатку акцессорной зоны, поднижнечелюстной зоны, шеи, иссекая ее в едином блоке с подчелюстной слюнной железой, регионарными лимфатическими узлами, дренируя и послойно ушивая рану; и выполнении на втором этапе внутриротовым доступом одномоментного радикального удаления опухоли задней и средней трети языка фигурным Г-образным разрезом с сохранением концевого отдела подвижной свободной части языка, реконструкцией образовавшегося дефекта смещенным кзади сохраненным фрагментом языка, мягкими тканями, слизистой ротоглотки и дна полости рта.