Способ декомпрессии спинного мозга Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Целью изобретения является предупреждение развития рубцово-спаечного процесса.

Способ осуществляют следующим способом.

После ламинэктомии последовательно удаляют корни дужки позвонка и основания поперечных отростков, затем продольно рассекают заднюю стенку твердой мозговой оболочки (ТМО), пересекают зубовидные связки мозга с двух сторон и трансдурально производят продольный разрез передней стенки твердой мозговой оболочки по ее средней линии. Спинной мозг с частью свободной твердой мозговой оболочки смещают в сторону удаленного корня дужки позвонка, выкраивают окно в задней продольной связке с частичной резекцией заднего края тела позвонка, удаляют сдавливающий агент, края рассеченной передней стенки ТМО максимально разводят в сторону и фиксируют по периметру дефекта задней продольной связки, накладывают лигатуры на боковые стенки твердой мозговой оболочки, проводят их через латеральные костные дефекты в полость раны, снаружи от суставных отростков, растягивают и фиксируют их к прилежащим тканям в ране. Пластику дефекта задней стенки твердой мозговой оболочки также заканчивают растяжением и фиксацией лигатур кзади к мягким тканям.

Пример. Больная К., 55 лет, поступила с диагнозом: последствия позвоночно-спин- но-мозговой травмы. Опухоль спинного мозга на уровне Дю. Из анамнеза выяснено,

XJ Х|

00

что 2 года назад имела места травма позвоночника - перелом остистого отростка Дю и задней дужки справа, ушиб спинного мозга. Сразу отмечался спастический глубокий нижний парапарез, с последующим почти полным восстановлением утраченных функций нижних конечностей и тазовых органов. Последние 2 мес. резкое ухудшение - нарос парез, спастика и расстройства функций тазовых органов. Клинически - опоясывающий болевой корешковый синдром на уровне Дю и гипоалгезия с уровня Дц-12 вниз. При проведении ликвородинамиче- ских проб- грубый клапанный блок, ликвор застойный. При миелографии остановка контраста на верхнем уровне Дю. В плановом порядке под общим обезболиванием, в положении на правом боку, произведен линейный разрез длиной до 15 см по средней линии спины на уровне Дэ-ю-п позвонков. Задние костные структуры указанных позвонков освобождены от мышц, связок вплоть до основания поперечных отростков. Полностью удален остистый отросток и дужка Дю, частично дужки Дд и Дп, скушены поперечные отростки Дю у их основания. Через заднее костное окно шпателем смещен спинной мозг в дуральном мешке и поочередно сперва с одной стороны, а затем с другой скушены корни дужки Дю. Линейно вскрыта задняя стенка твердой мозговой оболочки, при попытке развести края оболочки - обнаружен выраженный спаечно-слипчивый оболочечно-мозговой процесс по окружности дурального мешка с переходом на корешки мозга. Опухоль не обнаружена. При помощи увеличительной оптики и микроинструментария оболочка с мозгом разъединены, при этом вскрылась большая ликворная киста с передне-верхней поверхности канала. Лучшему обзору способствовала произведенная костная латеральная декомпрессия и хорошая смещаемость мозга в сторону. После произведенного транс- дурального линейного разреза передней стенки твердой мозговой оболочки мозг с частью оболочки смещен в одну сторону шпателем и зафиксирован. Транс- и экстра- дурально с другой стороны произведено выкраивание полуовального отверстия в задней продольной связке, Сместив мозг шпателем в противоположную сторону, выкраиванием задней продольной связки с другой стороны завершено

формирование ее овального дефекта. Через это овальное отверстие произведена частичная резекция задней части тела Дю и фиксация микрошвами разведенных краев

передней стенки.твердой мозговой оболочки к краям задней продольной связки по периметру дефектов. Затем поочередно наложены лигатуры на боковые стороны твердой мозговой оболочки. Лигатуры

проведены через латеральные дефекты, обогнув суставные отростки снаружи. После этого лигатуры подтянуты и зафиксированы к мягким тканям. При фиксации их осуществляется визуальный контроль натяжения

твердой мозговой оболочки в стороны и расширения субдуральных пространств. Учитывая вовлечение в рубцовый процесс чувствительных корешков данного уровня, обусловливающий выраженный болевой

синдром, корешки пересечены. Произведено ушивание дефекта задней стенки твердой мозговой оболочки, растяжение и фиксация ее кзади к костным трансплантатам. В послеоперационном периоде больная сохраняла строгий постельный режим на щите, неоднократно производились люм- бальные пункции с целью санации ликвора, введение лечебных рассасывающих препаратов и контроля ликвородинамики. Неврологический дефицит быстро регрессировал, исчезли корешковые боли. На день перевода в реабилитационный центр сохранялась аналгезия по корешкам Дю с двух сторон, легкий спастический парапарез без нарушения функций тазовых органов.

Формула изобретения Способ декомпрессии спинного мозга, включающий ламинэктомию, разрез твердой мозговой оболочки, мобилизацию спинного мозга, пластику дефекта твердой мозговой оболочки, отличающийся тем, что, с целью предупреждения развития руб- цово-спаечного процесса, скусывают корни дужки позвонка и основания поперечных

отростков, через продольный разрез передней стенки твердой мозговой оболочки выкраивают овальный лоскут в задней продольной связке, края передней стенки твердой мозговой оболочки фиксируют по

периметру дефекта задней продольной связки, боковые поверхности твердой мозговой оболочки фиксируют лигатурами, проведенными через латеральный костный дефект, а заднюю стенку оболочки фиксируют к мягким тканям,

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет предупредить развитие рубцово-спаечного процесса и достигается тем, что задний доступ удаляют латериальные дужки позвонка, трансдурально продольно рассекают переднюю стенку твердой мозговой оболочки и фиксируют краями в разведенном состоянии к краям сформированного дефекта задней продольной связки, боковые стенки твердой мозговой оболочки разводят в стороны лигатурами, проведенными снаружи от суставных отростков, а заднюю стенку твердой мозговой оболочки после ее пластики отводят и фиксируют кзади от мозга. Этим достигается расширенная и стабильная экстраинтрадуральная декомпрессия спинного мозга, герметизация субдураль- ных пространств, фиксированное отведение твердой мозговой оболочки от мозга, улучшается обзор, повышается удобство манипулирования в позвоночном канале. (Л