Способ хирургического лечения сахарного диабета Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении сахарного диабета.

Целью изобретения является повышение эффективности операции путем усиления кровотока по венозному анастомозу и исключения сброса крови в портальную си- стему..

Способ осуществляют следующим образом.

Производят верхнесрединную лапаро- томию с обходом пупка слева. Доступом через левый брыжеечный синус по нижнему краю поджелудочной железы мобилизуют селезеночную вену от места формирования воротной вены в проксимальном направлении на 4 см. При этом пересекают левую желудочную вену и несколько мелких панкреатических вен, впадающих в селезеночную вену. Нижнюю брыжеечную вену пересекают лишь в том случае, когда она впадает в селезеночную вену на значитель00 00 Сл) СО

ном расстоянии от места формирования воротной вены. При сохранении нижней брыжеечной вены в случае необходимости пересекают панкреатические веточки, впадающие в нее. По краю головки поджелудочной железы перевязывают лодже- лудочно-двенадцатиперстные вены. Рассекают париетальную брюшину над левой почечной веной и мобилизуют последнюю в области предполагаемого анастомоза. Пересекают селезеночную вену, после чего формируют дистальный терми- нолатеральный сосудистый анастомоз. Восстанавливают целостность париетальной брюшины. В области желудочно-ободочной связки последовательно перевязывают левую желудочно-сальниковую вену в местах притока вен кардии, сохраняя короткие вены желудка. В малом сальнике выделяют и перевязывают основной ствол правой желудочной вены, после чего производят перевязку левой желудочной вены в местах слияния как с притоками правой желудочной вены, так и с селезеночной.

Приме р. Больная К., 22 лет. Диагноз: сахарный диабет I типа, простая диабетическая ретинопатия, полинейропатия.

Страдает диабетом в течение 14 лет. Течение заболевания лабильное. Жалобы на слабость, боли в нижних конечностях, жажду. Получает В-инсулин в 2 инъекциях по схеме: перед завтраком 36 ед., перед ужином 16 ед. Гликемия:6ч-9,4;9 ч-13,3; 12 ч - 9,4; 17. ч - 9,6; 22 ч - 5,5 ммояь/л. гликозурия 3%. Регулярно наблюдается у эндокринолога, жалобы сохраняются. С целью коррекции метаболизма ввиду неэффективности консервативной терапии произведена операция депортализации поджелудочной железы и перевязка вен по предложенной методике. После лапарото- мии мобилизованы селезеночная и левая почечная вены. Произведена перевязка поджелудочно-двенадцатиперстных вен и левой желудочной вены как у места впадения в .селезеночную, так и в месте слияния с притоками правой. После наложения сосудистых зажимов сформирован диета ль ной спленоренальный анастомоз конец в бок. Диаметр анастомоза 12 мм. он герметичен. Произведена перевязка основного ствола

правой желудочной вены в области малого сальника и лигирование на протяжении левой желудочно-сальниковой вены в области притока вен кардиального отдела желудка при сохранении коротких вен желудка. Послойное ушивание раны наглухо.

Течение послеоперационного периода без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Перед выпиской жалоб не предъявляет, нет жажды, слабости, болей в

нижних конечностях. Получает инсулин по схеме: перед завтраком 6 ед. прост, и 20 ед. В.. перед ужином 4 ед. прост, и 10 ед. В. Гликемия: 6ч - 6,5, 9 ч - 6,57,12 ч - 5,05,17 4-6,0.6.22 4-3,89 ммоль/л. Глюкоэурия2%.

В удовлетворительном состоянии выписана домой..

Предлагаемый способ лечения сахарного диабета использован во время операции у 14 больных. Уже в раннем послеоперационном периоде наблюдалось выраженное снижение уровня глюкозы в крови при одновременном уменьшении дозы экзогенно вводимого инсулина за счет повышения эффективности депортализации поджелудочной железы.

Формула изобретения Способ хирургического лечения сахарного диабета, включающий наложение дис- тального спленоренального анастомоза,

перевязку поджелудочно-двенадцатиперст- ных и поджелудочных вен, о т л и ч а ю- щ и и с я тем, что, с целью повышения эффективности операции путем усиления кровотока по венозному анастомозу и исключения сброса крови в портальную систему, дополнительно лигируют ствол правой желудочной вены и левую желудочную в местах притока как правой желудочной, так и селезеночной вен, а левую желудочно-сальниковую вену последовательно перевязывают у мест впадания вен кардии до коротких вен желудка.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении сахарного диабета. Цель - повышение эффективности операции путем усиления кровотока по венозному анастомозу и исключения сброса крови в портальную систему. При верхнесрединной лапаротомии доступом через левый брыжеечный синус по нижнему краю поджелудочной железы мобилизируют селезеночную вену от места формирования воротной вены в проксимальном направлении на 4 см. При этом пересекают левую желудочную вену и несколько мелких панкреатических вен, впадающих в селезеночную. По краю головки поджелудочной железы перевязывают поджелудочно-две- надцатиперстные вены. Рассекают париетальную брюшину над левой почечной веной и выделяют последнюю в области предполагаемого анастомоза. Пересекают селезёночную вену, после чего формируют диета льны и терминолатеральный сплено- ренальный анастомоз. Восстанавливают целостность париетальной брюшины. В области желудочно-оболочной связки перевязывают на протяжении левую желудоч- но-сальниковую вену, сохраняя короткие вены желудка. Идентифицируют основные стволы левой и правой желудочных вен, после чего производят их перевязку. Рану передней брюшной стенки ушивают. Способ повышает эффективность лечения. Способ может быть использован в клинической практике для лечения больных сахарным диабетом.