Способ хирургического лечения сахарного диабета Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 

СА: со со

4

о

4

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении сахарного диабета,

Цель изобретения - стабилизация гликемии за счет подавления процессов образования глюкозы путем полной депортализации поджелудочной железы.

Способ осуществляют следующим образом.

Мобилизуют дистальный сегмент селезеночной вены до места слияния с верхней брыжеечной веной. Селезеночную вену пересекают. Выделяют проксп- мальный сегмент левой почечной вены. Формнр тот дистальньпЧ терминолатераль- ный спле оренальный сосудистый анастомоз. По краю головки и части тела поджелудочной железы тщательно пере- вязывают поджелудочно-двенадцати- перстные и поджелудочные вены, что позволяет усилить отток венозной крови по внутриорганным анастомозам поджелудочной железы в селезеночную вену и усилить отток лимфы от поджелудочной железы, содержащей гормоны, непосредственно в верхнюю, полую вену

Пример 1. Ббльной К., 37 лет Болен с 17-летнего возраста. Особен- ностью течения диабета являлись частые гипогликемические состояния с развитием комы.

При поступлении жалобы на головную боль, резкую слабость, раздражи- тельность. Гликемический профиль 14,4-15,0-16,5 ммоль/л при дозе инсулина ИЦС А 60 ед., глюкозурия составляла 7%. Показатели жирового обмена были в пределах нормы. Снижение содержания уровня глюкозы до 10 ммоль/л вызьгаало развитие 1 ипогликемических состояний вплоть до комы. Отмечалась энтиопатия сосудов сетчатки и астено- невротический синдром. Неоднократно лечился в стационаре, однако улучшения не было. Произведена операция наложения дистального венного селе- зоночно-почечного анастомоза и перевязки вен, отводящих кровь от головки поджелудочной железы. Операцию перенес хорошо, послеоперационное течение без осложнений.

Осмотрен через 2,5 мес; после операции: головные боли уменьшились, ги- погликемических состояний не было. Гликемический профиль 6,1-13,8- 8,А ммоль/л, глюкозурия 4%. Получал 46 ед. ИСЦ А. Показатели жирового

с

Q

5 0 5

0

д

0

обмена в пределах нормальных значений.

Ч(рез 5 мес. жалоб не предъявляет, слабость уменьшилась, характер стал ровным, общительным. Получал 46 ед. ИСЦ А, гликемическ1ш профиль составлял 8,4-8,7-10,8 ммоль/л, глюкозурия 4%.

Чс рез 11 мес. жалоб нет. Дважды развитие гипогликемических состояний, которые связывал с нару- диеты. Эти состояния хорошо пpeд fyвcтвoвaл, быстро купировал са- мостс1ятельно приемом сладкого. 0т- меча1 хорошую работоспособность. Вернулся на прежнюю работу слесарем на шахт. Гликемический профиль 6,4- 8,9-10,8 ммоль/л, доза инсулина снижена до 40 ед, глюкозурия при зтом 1-4%. Показатели жирового обмена без отклонений от нормальных значений. Прогрессирования антиопагии не выявлено.

Пример 2. Больная М., 23 года. Больна в течение 19 лет, заболевание началось в 4-летне1-1 возрасте после перенесенного паротита, протекало тяжело с частыми состояниями ке- тоацицоза, развитием ретинопатии, нефро 1атии, аменореи. Пос:тупила с жалобами на жажду, полиу)ию, слабость, резкое снижение работоспособности, сухость кожи, выпадение 1юлос, снижение остроты зрения. При приеме 50 ед. инсулина В гликемия со- ставлчла 20 ммоль/л, глю1:озурия 4%. По данным с-пептида секреция собственного инсулина отсутст ювала. Неоднократно лечилась в стационаре, стабилизировать состояние не удавалось.

На операции выполнена депортали- зация поджелудочной железы путем перевязки поджелудочно-диенадцати- перст:1ых и поджелудочных вен и ди- cтaльi oгo спленоренальног о анастомоза. Послеоперационный гериод осложнился выраженным метаболическим ацидозом Со сдвигом рН крови до 7,28, увеличением печени и повышением (()ерментов печени в крови. В течение 2 нед. явления купированы введением инсулина с глюкозой, раствором соды, применением гепатопро- текторов. Гликемический профиль при вьтис1 ;е 13,8-14,5-23,8 ммоль/л, получала 80 ед. инсулина В.

3

Через 5 мес. отсутствовали жажда и полиурия. Печень не увеличена. Получала 54 ед, инсулина В, глике мический профиль составлял 10,4- 22,3-5,4 ммоль/л. Показатели жирового обмена были нормальными.

Через 11 мес. жаловалась на снижение зрения, однако, оно не прогрессировало, умеренные боли в ногах. По сравнению с дооперационным уровнем значительно улучшилась работоспособность, работает швеей на фабрике. Нет жажды, полиурии, сухости кожных покровов. Нормализовался менструальный цикл. Прибавила в ь-е- се 4 кг. Гликемический профиль 6,1- 7,4-8,0 ммоль/л, получает 50 ед. инсулина В. Показатели жирового обмена без динамики. Ангиопатия сосудов сетчатки не прогрессирует.

Хирургический способ лечения применен у 23 больных инсулинзависи- мым сахарным диабетом (1 тип). Длительность заболевания составила от 3 до 20 лет, возраст больных - от 23 до 43 лет.

У всех больных диабет протекал тяжело, характеризовался лабильным течением: частым развитием гипо- или гипергликемических состояний, нестабильным уровнем глюкозы в крови, глюкозурией 5-8%, положительной реакцией на ацетон, нарушением кислотно-щелочного состояния (метаболический ацидоз).

У всех больных имелась диабетическая антиопатия: ретинопатия - у 6, нефропатия - у 3 больных, энцефалопатия - у 9, полинейропатия - у 13

Секреция собственного инсулина (по данным содержания с-пептида в локтевой вене) отсутствовала или был значительно снижена, составляя не более 0,3±0,25 нг/мл (при норме 2t to,23 нг/мл). Все больные получали инсулин в количестве 44-80 ед. в сутки (ИЦС А, ИЦС К в 2-х инъекциях) . Уровень глюкозы крови колебался 5,4-22,0 ммоль/л, глюкозурия составляла 0-8%.

Попытки коррекции инсулинотера- пии (снижение дозы инсулина, перевод на простой инсулин) были неэффективными.

Все больные операцию перенесли хорошо. В течение 2-х дней после операции проводили парэнтеральное пи такие. При переводе на энтеральное

934044

питание у 4 больных развился метаболический ацидоз со сдвигом рН крови до 7,3, увеличением печени, тошнотой. В течение 2 нед. явления купированы консервативной терапией. Все больные выписаны домой в средней через 22±7 дней после операции. Рана зажила у всех первичным натяжением, jg Контрольный осмотр производили

через 2,5 и 5 мес. через 1 и 1,5 года после операции.

Через 2,5 мес. после операции все больные отмечали улучшение состоя- JJ ния (уменьшение слабости, головной боли), восстановление работоспособности. Содержание глюкозы натощак снизилось в среднем в 1,5-2 раза и составляло 3,6-15 ммоль/л. Глюкозурия 0 не превышала 3%. Количество вводимого инсулина при этом было снижено на 10-20 ед.

Через 5 мес. после операции по сравнению с предыдущим сроком содер- 5 жание глюкозы в крови не менялось однако, не было выраженных колебаний ее уровня в течение суток. Продолжали получать инсулин в тех же дозах.

Через 1 год все больные отмечали значительное повьш1ение работоспособности. Прибавили в весе. Цвет кожных покровов розовый, кожа нормальной влажности, появился блеск волос. Нет жажды, полиурии, головной боли. У .-у женщин восстановлен менструальный цикл. Уровень глюкозы крови снизился по сравнению с дооперационным периодом в 2-5 раза, составляя 6,1- 11 ммоль/л.

Количество вводимого инсулина уменьшилось у больных до 34 и 40 ед. (у 1 - осталось на прежнем уровне - 50 ед. в сутки).

Таким образом, предлагаемый хирургический способ лечения инсулиноза- висимого сахарного диабета эффективен, дает положительные результаты, может быть рекомендован к практическому использованию у больных лабиль- 0 ным инсулинозависимым диабетом.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения са- 5 харного диабета, включающий депор- тализацию поджелудочной железы наложением дистального венного сплено- ренального анастомоза, о т л и ч а- ,

0

5

0

5

51393АОА6

ю щ и и с я тем, что, с целью стаби- ной железы в печень, дополнительно пизации гликемии путем предупрежде- лигирутит поджелудочно-двенадцати- ния попадания гормонов поджелулоч- перстные и поджелудочные вены.

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, предназначено для лечения сахарного диабета. Цель изобретения стабилизация гликемии за счет подавления процессов образования глюкозы путем полной депортали- зации поджелудочной железы. Для этого мобилизуют сегмент селезеночной вены с верхней брыжеечной веной. Селезеночную вену пересекают. Выделяют проксимальный сегмент левой почечной вены. Формируют дистальный термино- латеральный спленоренальный сосудистый анастомоз. По краю головки и части тела поджелудочной железы перевязывают поджелудочно-двенадцатиперст-i ные и поджелудочные вены, что позволяет усилить отток венозной крови по внутриорганным анастомозам поджелудочной железы в селезночную вену и усилить отток лимфы от поджелудочной железы, содержащей гормоны, непосредственно в верхнюю полую вену. (Л