Способ вагинопластики Советский патент 1992 года по МПК A61B17/42 

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной гинекологии, и может быть использовано при лечении тяже- лых заболеваний половых органов, сопровождающихся аплазией влагалища и функционирующей маткой.

Существуют различные варианты вагинопластики при аплазии влагалища и функционирующей матке. Наиболее распространен способ, предусматривающий создание влагалища из тазовой брюшины. В качестве пластического материала иногда используют кожу передней брюшной стенки, кожу верхней трети бедра на сосудистой ножке или кожу наружных половых органов с последующим анастомозированием сохраненной матки в купол неовлагалища.

Однако влагалище, образованное из этих тканей, имеет тенденцию к рубцеванию, что определяет необходимость постоянного бужирования на протяжении всего периода половой активности больных. По той же причине эти операции не применимы

в реконструктивной хирургии детей и подростков.

Известен также способ вагинопластики, заключающийся в перемещении на промежность отключенного монотубулярного сегмента сигмовидной кишки с последующим анастомозированием в купол трансплантата функционирующей матки,

В качестве прототипа принят способ вагинопластики заключающийся в низведении на промежность кишечного трансплантата. В качестве последнего используют монотубулярный сегмент сигмовидной кишки, между проксимальной частью которого и маткой выполняют анастомоз, а дистальную часть сегмента де- серозируют. края рассекают в виде полукруглых лепестков и сшивают их встречными лоскутами, выкроенными на коже промежности.

Однако при использовании известного способа возникают такие осложнения как эндометрит, развивающийся на почве за(Л

С

00 00

о VI

броса содержимого неовлагалища (вместе с микрофлорой) в полость матки из-за отсутствия запирательного механизма (шейки матки). Маточно-влагалищное соустье при этом несколько стеноз и руется, что затрудняет эвакуацию менструальной крови либо постоянно зияет.

Целью изобретения является предупреждение осложнений.

Эта цель достигается тем, что при способе вагинопластики, включающем низведение на промежность монотубулярного сегмента сигмовидной кишки в изопери- стальтическом направлении и выполнение анастомоза между проксимальной его частью и маткой, слизистую оболочку сигмовидной кишки циркулярно отделяют от серозно-мышечного слоя, сшивают ее с эндометрием матки, а затем формируют сфинктер, для чего серозно-мышечный слой гофрируют и сшивают его с серозно-мышеч- ным слоем матки.

Предупреждение эндометрита достигается за счет того, что формируется сфинктер из гофрированного серозно-мышечного слоя трансплантата, а избыток слизистой оболочки сегмента в виде складки, которая пролабирует в просвет неовлагалища, выполняет функцию клапана. Наличие сфинк- терного и клапанного механизмов, а также изоперистальтическое расположение сегмента препятствуют забросу влагалищного содержимого в полость матки и развитию эндометрита. При этом не нарушается эвакуация менструальной крови.

Способ осуществляют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом производят лапаротомию по Пфанненштилю. Выделяют сегмент сигмовидной кишки длиной 18-20 см. Проходимость кишки восстанавливают наложением анастомоза конец в конец. Сегмент низводят на протяжность в изоперйстальтическом направлении. В дис- тальной части сегмента снимают серозно- мышечный слой на протяжении 2-3 см. Оставшуюся слизистую оболочку рассекают и сшивают с встречными лоскутами кожи промежности, образуя вход в неовлагалище.

Вскрывают полость функционирующей матки разрезом длиной 2,5-3 см. Опорожняют гематометру. Проксимальную часть трансплантата прошивают в продольном направлении тремя серозно-мышечными s швами на протяжении 6-8 см, Отделяют слизистый слой сегмента от серозно-мышечного слоя на протяжении 6-8 см. При этом указанные продольно наложенные се- розно-мышечные швы выполняют функцию

держалок. Между отделенной слизистой оболочкой трансплантата и эндометрием накладывают узловые кетгутовые швы, Серозно-мышечный футляр гофрируют и накладь:вэют второй ряд швов между ним и маткой. Образованная складка слизистой оболочки в виде клапана и гофрированный снаружи серозно-мышечный футляр выполняют функцию искусственной шейки. Транс0 плантат и его место соединения с маткой перитонизируют. Рану брюшной стенки послойно ушивают.

Предлагаемый способ апробирован в отделении плановой хирургии ДГКБ Мг 7 и в

5 гинекологическом отделении ДГКБ № 3. Оперировано 5 больных в возрасте от 14 до 17 лет. Осложнений не было. Достигнуто полное анатомическое восстановление половых органов. Регулярные менструальные

0 циклы отмечены у всех. Катамнез составил от 6 мес. до 2 пет. Признаки эндометрита не выявлены ни у одной пациентки.

Сравнительные данные предлагаемого способа и известного приведены в таблице.

5Операция внедрения в практику отделения плановой хирургии ДГКБ Ms 7 и гинекологического отделения ДГКБ Ns 3.

Пример. Больная Е., 17 лет. История болезни N: 4460. Поступила с диагнозом:

0 аплазия влагалища, гематометра. Жалобы при поступлении на отсутствие менструации и сильные приступообразные боли внизу живота, которые начались 10 мес. назад. После обследования клинический диагноз:

5 аплазия влагалища, гематометра, гемато- сальпинкс слева, нефроптоз слева. 25.05.89. произведена операция - лапаротомия. Удаление гигантского гематосальпинкса слева. Сигмоидальный кольпопоэз. Имплантация

0 функционирующей матки в купол неовлагалища с защитным механизмом. Пластика входа во влагалище. Течение послеоперационного периода без осложнений. Через месяц после операции девочка стала

5 менструировать. При осмотре через год: жалоб нет, менструации регулярные ежемесячно по 3-4 дня безболезненные. Местно: имеется широкий входе неовлагалище. При вагиноскопии слизистая неовлагалища ро0 зовая, без признаков воспаления. В глубине видна складка слизистой оболочки, в центре которой имеется точечное отверстие. При исследовании маточного аспирата признаков воспаления не выявлено.

5 Применение предлагаемого способа обеспечивает следующие преимущества перед известными.

Наличие сфинктерного и клапанного механизмов, а также изоперистальтическое расположение сегмента препятствуют забросу содержимого неовлагалища (вместе с микрофлорой) в полость матки, что является профилактикой эндометрита.

Сформированный анастомоз с некоторым избытком слизистой оболочки препятствуют развитию стеноза соустья между маткой и неовлагалищем.

Двухрядный анастомоз, наложенный отдельно между слизистой оболочкой трансплантата и эндометрием, а также между гофрированным серозно-мышечным футляром и маткой, обеспечивает хорошую адаптацию краев раны и улучшение процесса регенерации, а следовательно профилактику несостоятельности анастомоза.

Сохранение детородных органов и восстановление менструальных циклов с профилактикой развития эндометрита в

0

5

послеоперационном периоде способствует полноценной половой и социальной адаптации пациенток, чего не происходит после вагинопластики известными способами. Формула изобретения Способ вагинопластики, включающий низведение на промежность монотубуляр- ного сегмента сигмовидной кишки и выполнение анастомоза между проксимальной его частью и маткой, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений, слизистую оболочку проксимального отдела трансплантата циркулярно отделяют от серозно-мышечного слоя, сшивают его с эндометрием матки, затем формируют сфинктер, при этом серозно-мышечныи слой гофрируют и сшивают с серозно-мышечным слоем матки.

Изобретение относится к оперативной гинекологии. Цель - предупреждение осложнений. Для этого формируют влагалище из монотубулярного сегмента сигмовидной кишки, затем сохраненную функционирующую матку анастомозируют с проксимальной частью кишечного трансплантата, для этого слизистую оболочку проксимального отдела сегмента циркулярно отделяют от се- розно-мышечного слоя, сшивают ее с эндометрием матки, а затем формируют сфинктер, при этом серозно-мышечный слой гофрируют и сшивают с серозно-мы- шечным слоем матки. Это позволяет предупредить эндометрит. 1 табл.