Способ лечения гестозов Советский патент 1992 года по МПК A61G10/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и предназначено для лечения цзстоза, а именно водянки и легкой степени нефропатиии беременных.

Целью изобретения является снижение числа осложнений за счет определения индивидуальной чувствительности к кислороду.

Способ осуществляют следующим образом.

Больную укладывают на кушетку. В кожу предплечья в асептических условиях вводится полярографический остеклованный платиновый электрод диаметром 200 мкм. Электрод сравнения ((хлорсеребрянный) подсоединяют к телу больной через марлевую полоску, смоченную физиологическим

раствором. Записывают исходный уровень напряжения кислорода на полярографе 1Р- 9 (1Р-Т) с любым регистрирующим устройством. Затем беременная дышит в течение 10 мин чистым кислородом и одновременно ведется запись р02. Газовая смесь для дыхания подается с помощью любого анестезиологического аппарата (например, Полинаркон через систему для увлажнения кислорода и маску. После завершения записи платиновый электрод извлекают, вспомогательный отсоединяют. По полярограмме оценивают степень приращения напряжения кислорода в процентах по отношению к исходному уровню р02 вткани.а величину давления определяют по формуле Р 005п2-0;45п+2,1, при ,2,3, в зависимости от величины прироста рОа в

00

ю

XI

тканях после нагрузки по сравнению с исходной величиной рОа.

П р и м е р 1. Беременная М„ 28 лет. Диагноз: беременность II, 34-35 недель. Со- четанный токсикоз II половины беременности на фоне гипертонической болезни Hi A степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. .Отягощенный акушерский анамнез.

Из анамнеза: предыдущая беременность осложнилась тяжелым гестозом, преждевременными родами в сроке 36,5 недель , нефтопатией ill степени в родах, эклампсией в раннем послеродовом периоде.

При поступлении в стационар жалобы на общую слабость, одышку, усиление шевелений плода, головную боль. С 12 недель беременности отмечает периодически повышение артериального давления (АД) до 160/100 мм рт.ст., с 33 недель появление отеков нижних конечностей. АД 140/90- 150/90, пульс 86 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Частота дыхания (ЧД) 22 в 1 мин. Со стороны внутренних органов .патологии не выявлено. Отеки голеней.

Общий анализ крови:Нв 110 г/л; эритроциты 3,9 г/л; цветовой показатель (ЦП) 0,84; лейкоциты 5,6 Т/л; эозинофилы 1%; палочки 7%; сегментоядерный 77%; лимфоциты 10%; моноциты 5%; тромбоциты 216,0 Г/л.

Общий белок крови 61 г/л; мочевина 3,1 ммоль/л; креатинин 0,088 мкмоль/л; К 4,0 мкмоль/л; Na 138 мкмоль/л. Малоновый ди- альдегид (эритроцитов) 16,1 ммоль/л (МДА) ; активность супероксидисмутазы эритроцитов (СОД) 440 Ёд/мл; р02 в коже предплечья 54 мм рт.ст.

Коагулограмма: протромбиновый индекс 88%; тромбиновый индекс 100%; про- тромбйновое время 26 с; тромбиновое время 14с, протаминсульфатный и этаноло- вый тест отрицательны. Фибринолитиче- ская активность свыше 200 мин (снижение фибринолиза). По данным тромбоэластог- рафии (ТЭО I и II фазы.свертывания крови несколько удлинены, формирование сгустка замедлено, интенсивность синтеза фибрина снижена. Функциональная активность тромбоцитов снижена.

Содержание эстриола в сыворотке крови 440 нмоль/л, плацентарного лактогена (ПЛ) 260 нмрль/л. По данным кардиотокогра- j фйи (КТГ) выявлена хроническая компенсированная гипоксия плода (по Фишеру 7 баллов).

Общий анализ мочи: относительная плотность 1013; реакция кислая, суточное

количество 700,0; суточная протеинурия 0,126г.

Назначено лечение: дибазол 1%-ный 2,0 в/м + папаверин 2%-ный 4,0 в/м 2 раза

в день), эуфиллин 2,4%- ный 10,0 на физрастворе в/в медленно, реланиум 1 табл. 3 раза в день, витамин € 100 мг 3 раза в день, эссенциалё 2 капе. 3 раза в день. Рекомендован курс ГБО-терапии. Для определения

0 индивидуальной чувствительности к больная уложена на кушетку. В асептических условиях полярографический электрод введен в кожу предплечья. Произведена запись исходного уровня напряжения кисло5 рода на полярографе 1Р-9. В«течение 10 мин беременная дышала чистым кислородом, параллельно проводилась запись полярог- раммы. При анализе последней установлено, что прирост напряжения кислорода

0 после кислородной нагрузки составил 336% от исходного. Беременная получала 5 сеансов ГБО при давлении:

,05х9-0,45хЗ+2,,2 атм, (). Во время ГБО-терапии ощущала чувст5 вб легкости дыхания, после сеанса чувство, бодрости. Нормализовалась двигательная активность плода, по данным КТГ состояние плода улучшилось (по Фишеру 8-9 баллов). Содержание эктрио л а к концу лечения воз0 росло до 762 нмоль/л, ПЛ 280-нмоль/л. АД стабилизовалось в. пределах 120/70-130/80 мм рт.ст., частота пульса (ЧП) снизилась до 67 уд/мин. Отеков нет. Общий анализ крови, биохимические показали в пределах нормы. Нормализовались показатели коагулограм- мы и ТЭГ. Суточная потеря белка уменьшилась до 0,028 г, суточное количество мочи

увеличилось до 850 мл. Беременная перешла на .однократный прием гипотензивных препаратов (утром в одной инъекции дибазол и папаверин). В 40 недель произошли, самопроизвольные роды, без осложнений,

0 Родился мальчик массой 3150 г, длиной 52 см, по Апгар 8-9-9 баллов. Течение неоНа- тального периода гладкое. Послеродовый период у матери без осложнений. Выписана домой с ребенком на 8-е сут послеродового

5 периода. Развитие ребенка соответствует воз растным нормам.

П р и м е р 2. Беременная Л., 22 года. Диагноз: Беременность 1,36-37 недель. Не- фропатия I ст. Хроническая гипоксия плода.

0 Анемия I ст. При поступлении жалобы на общую слабость, утомляемость, головокружение, отеки нижних конечностей с 20 недель беременности-, повышение АД (не постоянное) с 35 недель. Течение настоящей беременности осложнилось острым циститом в 10 недель, артериальной

гипотонией с 13 недель, появлением отеков с 20 недель беременности, .

При объективном исследовании: отеки стоп, голеней, пастозность передней брюшной стенки.. Со стороны внутренних органов без патологии. В течение беременности прибавка в весе 1.6 кг. АД 140/100-150/100 мм рт.ст. ЧП 96 в 1 мни, ЧД 20 в 1 мин.

По данным общего анализа крови, жалоб больной диагностирована анемия I степени.

По данным общего анализа крови, жалоб больной диагностирована анемия Гете- пени. Количество тромбоцитов в норме. По данным биохимического анализа крови отмечается некоторое снижение концентрации ионов натрия в сыворотке 130 мкмрль/л, повышение концентрации МДА до 14,8 нмоль/л, снижение активности СОД до 440 Ед/мл. Анализ состояния иммунной системы показал снижение абсолютного количества Т- и В-лимфоцитов, уменьшение концентрации иммуноглобулина и повы- шение содержания циркулирующих иммун- ных комплексов (ЦН К) до 0,082 ед.опт.пл. по сравнению со здоровыми беременными. р02 в коже предплечья 55 мм рт.ст. Содержание эстриола в сыворотке крови 235 нмоль/л, ПЛ 245 нмоль/л. По данным КТГ состояние плода оценено в 6 баллов по Фишеру (компенсированная гипоксия).

Общий анализ мочи: относительная плотность 1012, реакция кислая, следы белка. Концентрационная способность почек при анализе по Зимницкому не нарушена, однако отмечено снижение выделительной функции до 650,0 мл никтурия.

Беременной назначен курс комплексной терапии гестоза и анемии: эуфиллин 2,4%-ный 10,0 в/в медленном на физрастворе; дибазол; папаверин в/м; дроперидол 2,0; седуксен 2,0 в/м; сухая плазма 200,0; албумин 100,0; сигетин 1 табл. 3 раза в 4день, курантил 1 драже 3 раза в день.-фер- роплекс 2 драже 3 раза в день. Рекомендована ГБО-терапия.

По описанной методике проведено определение напряжения кислорода до и в течение кислородной нагрузки. Прирост, рОа составил 217%. По формуле при Определено давление: ,05х4-0,45х2- -2,1 1,5 эта. Проведено 7 сеансов ГБО в установленном режиме. Все сеансы перенесла хорошо, было чувство легкости дыхания во время и в течение 1 ч после сеанса.

К концу курса лечения АД стабилизировалось в пределах 120/80,130/80 мм рт.ст. Отменены дроперидол и эуфиллин. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Отеки уменьшились, суточное количество мочи

увеличилось до 800,0 (без применения диуретиков). Нормализовались показатели им5 мунограммы. рОа в коже предплечья возросло до 63 мм рт.ст. Содержание эстриола увеличилось до 440 нмоль/л, ПЛ 270 нмоль/л. Улучшилось функциональное состояние плода по данным нестрессового

0 теста (НСТ) до 8 баллов по Фишеру.

Родоразрешилась в сроке 39 Б неделы мальчиком массой 3250 г, длиной 52 см, по Ангар 7-8-9 баллов. Неонатальный период протекал без осложнений. Течение послеро5 дового периода гладкое. Выписана в удовлетворительном состоянии на 6-е сут послеродового периода с ребенком под наблюдение женской консультации. Развитие ребенка соответствует возрастным нормам.

0 Приме р 3. Беременная Г., 23 года. Диагноз: Беременность IV, 32-33 недели. Сочетанный токсикоз на фоне сахарного диабета (I типа), тяжелой формы, в стадии субкомпенсации. Отягощенный акушерский

5 анамнез. Хроническая плацентарная недостаточность.

Из анамнез: I беременность антенатальная гибель плода в сроке 35 недель, беременность протекала на фоне гестоза; II

0 - искуственный аборт в сроке 9 недель; III - самопроизольный аборт на фоне декомпенсации сахарного диабета в сроке 22 недель. Настоящая беременность до 30 недель протекала без осложнений. Течение диабе5 та с явлениями субкомпенсации (ацетону- рия). С 32 недель появились отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, повысилось АД до 130/90 мм рт.ст., протеи- нури до 0,234 r/сут. При поступлении жа0 лобы на появление отеков, повышение АД. Объективно: отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки умеренные. АД 130/90-135/100 ммрт.ст., ЧП 19.в 1 мин. Суточная гликемия 7,8-12,6 ммопь/л. Общий и

5 биохимический анализ крови в пределах нормы, но отмечается гиперлипцдемия; увеличено количество триглицеридов (1,7 ммоль/л), альфа-липоп- ротеидного холестерина (1,5 ммоль/л), пре- бета-липопротеидного холестерина (0.7

0 ммоль/л). Поданным коагулограммыснижение фибринолиза. Уровень МДА составил 19,2 нмоль/л; СОД 448 Ед/мл. рОа в коже предплечья 53 мм рт.ст., альфа-2-макрогло- булин сыворотки крови 2,3 г/л. Оценка не5 стрессового теста по Фишеру составила 5 баллов, что свидетельствовало о хронической компенсированной гипоксии плода. Содержание эстриола в сыворотке крови 540 нмоль/л; ПЛ 280 нмоль/л.

Общий анализ мочи: суточное количество 1,3 л; относительная плотность 1025; про- теинурия 0,2 r/сут. Беременная получала

158 ЕД простого инсулина, эуфиллин 1 табл. 3 раза в день; курантил 1 драже 3 ра за в день; сигетин 1 табл. 3 раза в день; кокар-, боксилазу 100 мг/сут; витамин Е 200 мг/сут; реополиглюкин; .лактасол. Рекомендован курс ГБО-терапии. Прирост напряжения кислорода в тканях после нагрузки составил 145%. Согласно формуле с использованием коэффициента определено необходимое давление для курса ГБО .05п-0,45п+2.1 1,7 эта.

Проведено 7 сеансов ГБО в установленном режиме. АД стабилизировалось в пределах 120/80-120/70 мм рт. ст. Нор-

жализовалось содержание триглециридов; ал-ьфа-2-макроглобулина; уровень МДА снизился до 11.8 нмоль/л; активность СОД повысилась до 522 Ед/мл, р02 в

коже предплечья возросло до 70 ммрс.ст Содержание зкстриола и ПЛ в пределах нормы. Улучшилось состояние плода поданным НСТ баллов. Во время сеансов ГБО самочув. ствие было хорошим, в течение 1 ч после сеансов отмечала увеличение числа движе- ний плода,. Суточная гликемия снизилась до 6,7-10,2 ммоль/л.

Беременность пролонгирована ,5 н дель. Произведено кесарево сечение в плавном порядке со стерилизацией. Извлечена живая девочка массой 3450 г; длиной 51 см;

0

5

0

5

; 0

по Апгар 8-8-9 баллов. В неонатальном периоде отмечалась гипогликемия в течение первых суток, которая купировалась введением глюкозы. В послеоперационном периоде заживление первичным натяжением. Выписана домой с. ребенком на 9-е сут послеродового периода.

Формула изобретения

Способ лечения гестозов путем введения лекарственных средств и проведения гипербарической оксигенации, отличающийся тем, что, с целью снижения числа осложнений путем определения индивидуальной чувствительности к кислороду, полярографическим методом определяют напряжение кислорода в тканях до и после 10-минутной ингаляции кислорода, а давление рассчитывают по формуле

,05n2-0.45n+2,1, :

где Р - величина необходимого давления при гипербарической оксигенации;

п - переменная,

при этом при величине приращения на- кислорода в тканях после нагрузки от 0 до 150%, при величине приращения кислорода в тканях после нагрузки 151-300%, при величине приращения кислорода в тканях свыше 300%, и проводят 5-7 сеансов ГБО ежедневно в течение 60 мин..

Изобретение относится к акушерству. Цель изобретения - снижение числа осложнений за счет определения индивидуальной чувствительности к кислороду. Для этого определяют полярографическим методом напряжение кислорода в тканях до ив процессе 10-минутной кислородной нагрузки и зависимости от типа реакции организма на кислородную нагрузку с учетом обратной зависимости между степенью приращения напряжения кислорода в тканях в ответ на нагрузку 02, а величину необхо- димого давления рассчитывают по формуле ,05п-0,45п+2,1, где Р -величина необходимого давления при ГБО в абсолютных атмосферах; п - переменная, причем при величине приращения напряжения кислорода втканяхотО до 150%,от исходного, при приросте р02 от 151 до 300% и при приросте р02 свыше 300%., и проводят 5-7 ежедневных сеансов ГБО продолжительностью 60 мин каждый и в установленном режиме в комплексе с медикаментозной терапией, Это позволяет снизить число осложнений. сл