Способ лечения внесуставного анкилоза тазобедренного сустава у больных с осложненной травмой позвоночника Советский патент 1992 года по МПК A61N1/36 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии.

Цель изобретения - исключение рецидивов образования гетеротопического оссификата.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят послойный разрез мягких тканей, мобилизуют оссификат. При этом необходимо тщательное выделение и перевязка сосудов, проникающих в сам оссификат. После этого при помощи остеотома резецируют оссификат у основания с обеих полюсов вместе с капсулой, оставляя край капсулы надкостницы в основании оссификата. Затем кровоточащая поверхность зубчатой кости укрывается пленкой

сополимера винилпиролидона и алкилме- такрилата толщиной 200-250 мкм, предварительно выдержанной в физиологическом растворе 6-7 мин. Проводится гемостаз высокочастотным током силой 0,2-0,3 А (с помощью аппарата для высокочастотной электрохирургии). После гемостаза остатки пленки удаляются с губчатой поверхности. На обработанную .поверхность помещают . пленку того же полимера толщиной 600- 700 мкм, также выдержанную в физиологическом растворе в течение 8-10 мин, подшивают ее края кетгутовыми швами к внутренней поверхности основания капсулы удаленного оссификата. Причем игла сперва проходит полимерную пленку, а затем основание капсулы. Послойно ушивают

00

Ю vj

рану с оставлением дренажа для активной аспирации.

П р и м е р 1. Больной 20 лет. Диагноз - травматическая болезнь спинного мозга, нижняя параплегия. Компрессионный перелом С позвонка с фиксацией металлической пластиной. Разгибательная контрактура левого тазобедренного сустава. Параартикулярная оссификация.

Из анамнеза: травму получил 2 г назад в автоаварии. Лечился по месту жительства, где была произведена операция ламинэкто- мия С позвонка с фиксацией металлической пластинки к телам Cs-Cs позвонков. При поступлении в спинальное отделение отмечается верхний атрофический парапа- рез, нижняя спастическая параплегия с нарушением функции тазовых органов. Пассивные движения в левом тазобедрен- ном. суставе резко ограничены из-за наличия гетеротопического параартикулярного оссификата (сгибание 165°, разгибание 175°, отведение 145°).

На рентгенограмме левого тазобедрен- ного сустава массивная оссификация, начинающаяся от крыла подвздошной кости, спускающаяся вниз над тазобедренным суставом, межвертельной областью, к мётади- афизу бедренной кости.

Больному произведена операция: удаление мостовидного гетеротопического оссификата в области левого тазобедренного сустава с применением полимерной пленки. Под общим обезболиванием разрезом по передней поверхности левого тазобедренного сустава до границы верхней и средней трети бедра рассечены кожа и подкожная клетчатка. Рассечена и отведена кнаружи портняжная мышца, распластанная по пе- редне-внутренней поверхности оссифика- та. Снаружи оссификат прикрывается краем мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра.

Здесь же прослеживаются рубцово-де- генерированные сухожильно-мышечные волокна прямой мышцы бедра. С внутренней стороны располагаются рубцово-дегенера- тивные подвздошная и нежная мышцы с частично впаянными в рубцовую ткань во- локн.эми бедренного нерва. Перед мобилизацией оссификата произведена блокада сосудистого пучка примыкающего к внутренней поверхности рубцовой капсулы оссификата. Оссификат мобилизован от окружающих тканей. При этом перевязана наружная ветвь огибающей артерии бедра, которая проходит через толщу оссификата. После мобилизации оссификат сбит у основания при помощи остеотома. Основание

верхнего полюса резецировано остеотомом вместе с частью гребня подвздошной кости. По обе кровоточащие поверхности губчатой кости (полюсов оссификата) наложены полимерные пленки толщиной 200 мкм, предварительно замоченной 6 мин в физиологическом растворе, через них проведена коагуляция высокочастотным током силой 0,3 А. Затем после удаления остатков пленки область опилов основания оссификата укрыта полимерной пленкой толщиной 600 мкм, предварительно замоченной в физиологическом растворе в течение 10 мин. Края пленки, соответствующие контурам основания оссификата, подшиваются к краям внутренней поверхности основания капсулы кетгутовыми швами, причем игла проводится сначала через пленку, обеспечивая ее меньшую травмати- зацию, а затем через основание капсулы оссификата, гэдкостницы. Послойные швы С оставлением дренажа для активной аспирации. Асептическая повязка.

Послеоперационное течение гладкое. Рана зажима первичным натяжением. Ближайший результат - обьем движений в левом тазобедренном суставе: разгибание полное, сгибание 90°. Осмотрен через 1 г. Рецидива нет.

П р и м е р 2. Больной 41 год. Диагноз - травматическая болезнь спинного мозга. Компрессионный перелом Li позвонка, состояние после ламинэктомии Li-Thi2 позвонков, нижняя параплегия с нарушением функции тазовых органов. Анкилоз левого тазобедренного сустава, гетеротопическая оссификация пэраартикулярных тканей.

Из анамнеза: травму получил при падении с высоты 3 м, 3 г назад. Сразу развилась нижняя параплегия. Оперирован по месту жительства, произведена декомпрессив- ная ламинэктомия, ревизия спинного мозга, фиксация гомотрансплантатом. Во время ламинэктомии был верифицирован разрыв спинного мозга. При поступлении отмечается анкилоз левого тазобедренного сустава.

На рентгенограмме левого тазобедренного сустава имеется обширная оссифика; ция в виде арочного моста, начинающаяся у крыла подвздошной кости, опускающаяся вниз над тазобедренным суставом к межвертельной области и метадиафизом левой бедренной кости.

Больному произведена операция резекция оссификата в области левой подвздошной кости и верхней трети бедра с применением полимерной пленки по предлагаемому способу.

Послеоперационное течение гладкое.

Бл.ижайший результат - больной свободно сидит, может обслуживать себя сам (одевается, закрепляет шинно-гильзовый аппарат), сгибание до 85°, разгибание полное. Осмотрен через 8 мес, рецидивов нет. Объем пассивных движений сохранен.

На основании клинических наблюдений отмечено, что имеется прямая связь между толщиной пленки 600-700 мкм и сроками возникновения послеоперационных рецидивов. Срок рассасывания предложенной племки 6-8 мес. Срок возникновения рецидивов также 6-8 мес. За этот период соприкасающиеся поверхности за счет движений становятся гладкими, что устраняет опасность возникновения оссификата.

Таким образом, один из механизмов предотвращения рецидивов заключается в механическом препятствии, который создает пленка сополимера винилпиролидона и алкилметакрилата.

В модельных условиях испытывались пленки из различных сополимеров, и были установлены на основании изучения токсических свойств возможности моделирования преимущественно пленки из предложенного сополимера.

Предлагаемым способом проведено лечение 9 больных. Возраст больных колеблется от 16 до 37 лет, все пациенты были мужчины. Давность травмы позвоночника

1, л. Давность возникновения оссифика- тов от 11 мес. до 3 л.

Наблюдения, проведенные над оперированными больными в течение 1 г показали, что ни в одном случае рецидива оссификата на наблюдалось. Таким образом, в 100 % случаев исключается рецидив заболевания. В то время, как частота рецидивов параартикулярных оссификаций составляет до 85%, а по известному способу до 50%.

Формула изобретения

Способ лечения внесуставного анкилоза тазобедренного сустава у больных с осложненной травмой позвоночника путем удаления гетеротопического оссификата, о т- личающийся тем, что, с целью исклю- чения рецидивов образования гетеротопического оссификата, на основание удаленного оссификата помещают пленку, из сополимера винилпиролидона и алкилметакрилата толщиной 200-250 мк, через нее воздействуют высокочастотным электротоком силой 0,2-0,3 А, после чего удаляют ее, затем на. эту поверхность помещают пленку толщиной 600-700 мк, подшивают ее края кетгутом к внутренней поверхности капсулы основания оссификата и послойно ушивают рану.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Цель изобретения - исключение рецидивов образования гетеротопического оссификата при лечении анкилоза тазобедренного сустава у больных с осложненной травмой позвоночника путем воздействия высокочастотным током силой 0,2-0,3 А через полимерную пленку толщиной 200-250 мкм на кровоточащие основания гетеротопического оссификата после его удаления. Затем после удаления этой пленки на основания накладывают полимерную пленку толщиной 600-700 мкм, после чего подшивают ее края кетгутом к внутренней поверхности капсулы основания оссификата и полостно умывают рану. Предлагаемый способ дает возможность исключить рецидиа роста оссификата на 100%. fe