Способ диагностики хронического холецистита у детей Советский патент 1992 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики аллергического поражения желчного пузыря.

Цель изобретения - повышение точности диагностики хронического холецистита.

Поставленная цель достигается тем, что определяют уровень общего ИгЕ в сыворотке крови и желчи (в порциях В и С) у детей с эхопризнаками хронического холецистита.

При содержании его в пределах нормы как в сыворотке (табл. 1), так и в желчи диагностируется хронический холецистит неаллергической природы. При повышении уровня ИгЕ в обеих исследуемых порциях желчи (в основном в порции В) и при нормальных возрастных показателях его в сыворотке крови устанавливается аллергическое воспаление желчного пузыря.

Нормальные показатели сывороточного иммуноглобулина Е у детей (в КЕ/л) по данным м. Kjelman N.Z., 1976 представлены в табл. 1.

Для диагностики по предлагаемому способу берут детей с эхопризнаками хрониче- ского холецистита и нормальными уровнями сывороточного ИгЕ.

Определение ИгЕ проводили по следующей методике.

Желчь центрифугировали при 6000 об/мин в течение 10 мин. Исследовали недостаточную жидкость порций В и С дуоде- нального содержимого. Содержание общего иммуноглобулина Е (ИгЕ) определяли с помощью иммуноферментных тест-систем, выпускаемых Ставропольским НИИ вакцин и сывороток. Желчь разводили 1:1, сыворотку 1:10. При содержании ИгЕ менее 8 КЕ/л исследование повторяли, применяя соответственно меньшие (1:1) или большие (1:20-1:40) разведения.

В каждую лунку 1-го ряда сенсибилизированного планшета вносили по 0,2 мл разводящего раствора (отрицательный контроль), в лунки второго и третьего ряда - серию двухкратных разведений стандарта ИгЕ (положительный контроль). Во все другие лунки вносили отдельные образцы исследуемого материала в дубликатах.

Планшет плотно закрывали крышкой и помещали в термостат при температуре 37° С на 1 ч для образования комплекса антиген-антитело. Затем планшет пятикратно

(Л

С

-vl Ю О

00

отмывали 0,0005%-ным раствором Твина- 20, высушивали, после чего в лунки вносили по 0,2 мл раствора конъюгата анти-ИгЕ-ан- тител с пероксидазов. Закрытые крышкой планшеты вновь инкубировали в термостате при 37° С в течение 1 ч, после чего отмывали 5 раз.

Субстратную смесь (гидроперит + орто- фенилендиамин) готовили ex.tempore по инструкции, прилагаемой к набору, вносили по 0,2 мл в каждую лунку и инкубировали в течение 20/30 мин при в защищенном от света месте. По достижении в лунках со стандартом ИгЕ в 100 КЕ/л оптической плотности 1,0 реакцию прекращали, добавляли в каждую лунку по 0,05 мл 50%-ного раствора серной кислоты.

Учет результатов проводили на фотометре при длине волны 492 нм. Анализ считали действительным, если ни один из показателей не превышал 0,1,а показатели максимального положительного контроля превышали 1,0.

Для каждого планшета строилась отдельная калибровочная кривая, по которой на основании средних показателей оптической плотности из дублей каждого образцы вычисляли концентрацию ИгЕ с учетом разведения.

При математической обработке полученных данных не выявлено разницы между показателями в зависимости от возраста, и пола. Установлено, что границы колебания ИгЕ в желчи в порции В и С были одинаковые и составляли от 0 до 0,8 КЕ/л.

Любые значения, которые равны или выше 0,8 КЕ/л (0,8), оценивались как повышения уровня ИгЕ в желчи, что указывает на аллергическую природу воспаления желчного пузыря.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

П р и м е р 1. Больной Саша М„ 11 лет. Диагноз: хронический холецистит, обострение, хронический гастродуоденит. Болен 5 лет. Поступил в клинику детских болезней 1 ММИ им. И.М.Сеченова с ухудшением состояния. Ведущими проявлениями заболевания при поступлении были астенический и диспептический симптомы. Из анамнеза известно, что аллергические реакции в виде экссудативно-катарального диатеза с раннего возраста, часто болеет острыми респираторными заболеваниями. Патологии со стороны легких и сердца не отмечено.

При осмотре: кожа сухая, местами с шелушением, слизистые чисты, со стороны легких, сердца, мочевыделительной системы без патологии. Рентгенограмма легких без изменений. Реакция Манту с 21Е - отрицательная. Общий анализ мочи, кала без патологических изменений, яйца глист не найдены, в общем анализе крови незначительно повышена СОЭ. Больному была сделана

ээофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): в желудке небольшое количество желудочного содержимого с примесью желчи, слизистая по всей поверхности желудка и 12-перстной кишки постоянная рыхловата.

0 Заключение: хр. гастродуоденит, ремиссия.

При эхографии: стенка желчного пузыря утолщена до 3 мм, неровная плотная (возрастная № 2 мм, неплотная}- признак хрони5 ческого холецистита. Печень, поджелудочная железа и селезенка без грубых органических изменений, жалоб больной не предъявлял, объективных признаков заболевания не было. При контрольном уль0 тразвуковом исследовании: стенка желчного пузыря 2 мм, средней плотности. Выход: состояние стенки желчного пузыря на фоне противоаллергического лечения указывает на положительную динамику.

5 При ультразвуковом исследовании 32 детей от 11 до 14 лет с эхопризнаками хронического холецистита: стенка желчного пузыря (в норме 2 мм неплотная) утолщена на 1 и 2 мм выше возрастной нормы, плотная

0 (на эхограмме выражен эхопозитивный сигнал на границе между паренхимой печени и полостью пузыря). Ультразвуковое исследование показало органические изменения в желчном пузыре, но причина утолщения и

5 уплотнения стенки остается неясной. Это затрудняет назначение патогенетической терапии.

У всех детей определяли содержание сывороточного ИгЕ и ИгЕ желчи (в порциях

0 В и С). Ни у одного ребенка не было повышения сывороточного ИгЕ по сравнению с возрастной нормой (табл. 1). У 26 детей (81,25%) было увеличение ИгЕ по сравнению с нормой в порции В желчи, у 4 из них

5 отмечено увеличение ИгЕ и в порции С желчи.

У остальных 6 детей (18,75%) изменения

ИгЕ в порциях В и С желчи не установлено.

Таким образом, наиболее достоверным

0 дифференциальным признаком аллергического характера поражения желчного пузыря является повышения ИгЕ порции В желчи, так как из 26 детей у 22 (84,6%) отмечено увеличение ИгЕ только в порции В и

5 лишь у 4 (№ 15,4%) в общих порциях желчи. При анализе полученных данных у всех 32 детей с признаками хронического холецистита повышение ИгЕ в порции В позволило дифференцировать хронический холецистит от поражения желчного пузыря

аллергического характера (соответственно 18J5%:81,25%).

Таким образом, предлагаемый способ позволяет определить аллергическую природу поражения желчного пузыря, что имеет большое значение для правильного определения тактики ведения больного, назначения противоаллергической терапии.

Показатели ИгЕ в желчи у детей с эхоп- ризнаками хронического холецистита в сочетании с типоаллергенной диетой представлены в табл. 2.

Таким образом, предлагаемый способ дает эффект при лечении больного, заключающийся в более быстром купировании обострения заболевания (12-16 дней вме

0

сто 18-20 дней) и в сокращении койко-дня до 18-20 дней вместо 28-30 дней (,05).

Формула изобретения

Способ диагностики хронического холецистита у детей путем определения иммуноглобулинов в жидкостях организма, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики путем определения этиологического фактора, определяют концентрацию иммуноглобулина е в дуа- денальном содержимом и при значениях равных или выше 0,8 КЕ/л диагносцируют хронический холецистит аллергической этиологии.

Таблица 1

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики аллергического по- . ражения желчного пузыря у детей. Цель изобретения - повышение точности диагностики хронического холецистита за счет определения этиологии. Для этого у детей с хроническим холециститом определяют концентрацию иммуноглобулина Е в дуоденальном содержимом и при значениях, равных или выше 0,8 КЕ/л диагносцируют хронический холецистит аллергической этиологии. 2 табл.

Таблица2