Способ прогнозирования развития кохлеарного неврита при воздействии шума в сочетании с вибрацией и пылью Советский патент 1992 года по МПК A61B5/00 G01N33/68 

1

перенапряжение, .прогноз неблагоприятный. Вероятность развития ко- хлеарного неврита в ближайшие 5 лет составляет k6%. Рекомендуется приме- нение специальных оздоровительных медико-биологических мероприятий. При .достижении суммы диагностических коэффициентов (-17) и менее состояние адаптационно-компенсаторных ме- ханизмов оценивают как истощение11, прогноз неблагоприятный. Вероятность развития кохлеарного неврита в ближайшие 5 лет составляет 81% в случае сохранения прежних условий трудовой деятельности.

Рекомендуется применение специальных лечебно- профилактических мероприятий, рациональ ных режимов труда.

Дифференциально-диагностические данные для оценки состояния адаптационно-компенсаторных механизмов человека при воздействии шума в сочетании с вибрацией и пылью приведены в таблице.

Пример 1. Испытуемый Т., возраст № года, стаж работы 1 лет, по профессии бурильщик в условиях воздействия шума в сочетании с локаль ной и общей вибрацией (соответственно 60 и 0% продолжительности трудового стажа) и кварцсодержащей пылью. Прове- дены инструментальные измерения информативных показателей состояния адаптационно-компенсаторных механизмов, включенных в дифференциально-диагностическую таблицу.

Измерение слуховой чувствительности на речевых частотах 500, 1000 и 2000 Гц для правого (или хуже слышащего) уха провели с помощью аудиометра АП-02 с применением методических приемов, указанных в инструкции к прибору. Величину потери слуховой чувствительности на речевых частотах рассчитывали как среднее арифметическое значение величин потерь слуха на указанных частотах. У испытуемого величина потери слуха для хуже слышащего уха на частотах 500, 1000 и 2000 Гц составила соответственно 20, 0 и 20 дБ, а среднеарифметическое значение на речевых частотах составило 26,7 дБ.

Ацетилхолинэстеразу в кровИ4 определяли методом Хестрина в модификации М.М.Эйдельмана Содержание аце

5

5

0

5

0

5

0

5

704

тилхолинэстеразы в крови составило 0,600 ммоль/л ч.

Измерение вибрационной чувствительности кожи ладонной поверхности указательного пальца правой кисти на частоте 250 Гц провели с помощью прибора вибротестер ВТ-2 с применением методических приемов, указанных в инструкции к прибору. Установлено, что потеря вибрационной чувствительности кожи составила +15,0 дБ. Частоту дыхания после дозированной физической нагрузки определяли с помощью спирографа Метатест-2. Дозированная физическая нагрузка состояла из двух 5-минутных периодов работы на велоэргометре мощностью соответственно 100 и 600 кгм/мин с частотой педалирования 60 об/мин. Между .первым и вторым периодом предоставляли отдых продолжительностью 3 мин. У испытуемого частота дыхания после дозированной физической нагрузки составила 13 1/мин.

Для определения времени восстановления частоты сердечных сокращений (ЧСС) после дозированной физической нагрузки вначале измеряли ЧСС в покое с помощью радиопульсофона (можно определять пальпаторно частоту пульса). Затем предъявляли дозированную физическую нагрузку как указано выше. В течение всего времени выполнения работы и в восстановительный период подсчитывали ЧСС с помощью радиопульсофона. Время, в течение которого ЧСС восстанавливалась до исходной величины, регистрировали с помощью секундомера. У испытуемого время восстановления ЧСС после дозированной физической нагрузки составило k мин Мышечную силу правой кисти измеряли с помощью электродинамометра, тарированного по объективному динамометру. При этом испытуемый в позе стоя, рукой, согнутой в локте под углом 120°, сжимал датчик динамометра однократно максимально по команде: Нажмите датчик динамометра с максимальной силой, как только можете. Мышечная сила кисти составила k2 кг. Артериальное давление определяли методом Н.С.Короткова с помощью сфигмоманометра и стетофо- нендоскопа. Систолическое артериальное давление было равным 110 мм рт.ст, Антропометрический грудно-ростовой индекс Бругша рассчитывали по из1

меренным показателям окружности груд ной клети в сантиметрах (Т) и длины тела в сантиметрах (&0 по формуле: (. Значение индекса Бругша составило (97:17б),1 усл.ед. Жизненную емкость легких (ЖЕЛ) определяли с помощью спирографа Мета- тест-2 (рассчитывали в системе BTPS затем определяли должную жизненную емкость (ДЖЕЛ) по таблицам и рассчитывали отношение ЖЕЛ/ДЖЕЛ в процента Установлено, что у испытуемого отношение ЖЕЛ/ДЖЕЛ равнялось 102,0%.

Акустико-моторную реакцию (AMP) измеряли радиорефлексометром типа Центр-2 .при подаче звукового.сигнала частотой 1000 Гц и интенсивностью 40 дБ, Вначале подавали три тренировочных сигнала, а затем 10 сиг- налов, время реакции на которые протоколировали, и вычисляли среднюю арифметическую величину (время AMP). У испытуемого при измерении акусти- ко-моторной реакции время двигатель- ной реакции на 10 звуковых сигналов составило 505,3; 373,7; 227,6; 183,4 292,7; 733,6; 335,8; 160,8; 273,7; 4l8,3 мс, а среднеарифметическая величина этих значений, т.е. показа- тель времени акустико-моторной реакции (AMP) составил 350,5 мс.

Реакцию на движущийся объект измеряли с помощью радиорефлексометра Центр-2 при следующем режиме рабо- ты прибора: скорость движущегося раздражителя 2 с, интервал времени измерения 0,001-0,999 с. Вначале подавали 5 сигналов для тренировки, не учитывающихся в дальнейших рас- четах, а затем 30. сигналов с занесением в протокол значений времени ошибки всех 30 реакций на движущийся объект: опережающих со знаком минус (X рдо), запаздывающих со знаком плюс (X рдо), точных - нулевым значением (0). Затем рассчитывали среднюю ошибку опережающих реакций как частное от деления суммы значений всех опережающих реакций на их чис- лоо У испытуемого при измерении реакции на движущийся .объект выявлено 3 опережающих реакции из всех реакций на 30 предъявленных сигналов , значение ошибки каждой опережающей реакции равнялось: -35,1; - 11,2; -22,9 мс, а средняя величина времени ошибки опережающих реакций (Х рдо) составила -23,1 мс.

0

Затем определяли по дифференциально-диагностической таблице диапазоны измеренных показателей и соответствующие им диагностические коэффициенты: потеря слуховой чувствительности на речевых частотах 26,7 дБ (7) , содержание ацетилхолинэстеразы в крови 0,600 ммоль/Л Ч, (5), потеря вибрационной чувствительности на частоте 250 Гц 15 дБ (-1), частота дыхания после дозированной физической нагрузки 13 1/мин (+5), время восстановления ЧСС после дозированной физической нагрузки 4 мин (7) , мышечная сила 42 кг (+1), артериальное дав- ление систолическое 110 мм рт.ст. (+1), антропометрический грудно-росто- вой индекс Бругша 55,1 ед„ (-5), ЖЕЛ/ДЖЕЛ 102,0% (+1), время акустико- моторной реакции 350,5 мс (-1), ошибка опережающих реакций на движущийся объект 2.3,1 мс (-3) . Затем последовательно суммировали диагностические коэффициенты: (7)+(-5)+(-1)+5+ + (-7) + 1 + 1 + (-5) + 1 + (-0 + (-3) -21. Сумма диагностических коэффициентов равна (-21).

Заключение: состояние истощения адаптационно-компенсаторных механизмов. Прогноз неблагоприятный на ближайшие 5 лет. Установленный неблагоприятный прогноз был подтвержден результатами периодических профилактических медицинских осмотров, клинического обследования и заключения специализированной ВКК, Согласно данным Журнала учета профессиональных заболеваний испытуемому был установлен диагноз Проффесиональный двухсторонний кохлеарный неврит с легкой степенью снижения слуха через 1 год1 после выявления у него состояния истощения адаптационно-компенсаторных механизмов.

Пример. Испытуемый Л., воз-, раст 41 год, стаж работы 20 лет, по профессии проходчик в условиях воздействия шума в сочетании с локальной и общей вибрацией (соответственно 60 и kQ% продолжительности трудового стажа) и кварцсодержащей пылью. Проведены инструментальные измерения информативных показателей состояния адаптационно-компенсаторных механизмов, включенных в дифференциально-диагностическую таблицу.

Измерение слуховой чувствительности на речевых частотах 500, 1000 и

71

2000 Гц для правого (или хуже слышащего) уха провели с помощью аудиометра АП-02 с применением методических приемов, указанных в инструк- ции к прибору. Величину потери слуховой чувствительности на речевых частотах рассчитывали как среднее арифметическое значение величин потерь слуха на указанных частотах, У испы- туемого .величина потери слуха для хуже слышащего уха на частотах 500, 1СОО и 2000 Гц составила соответственно 10 5 и 20 дБ, а среднеарифметическое значение на речевых ча- стотах равнялось 11,7 Л&.

Ацетилхолинэстеразу в крови определяли методом Хестрина в модификации М.М.Эйдельпана. Содержание аце- тилхолинэстеразы в крови составило 0,ЙО ммоль/л-ч.

Измерение вибрационной чувствительности кожи ладонной поверхности указательного пальца правой кисти на частотах 250 Гц провели с помощью прбора вибротестер ВТ-2 с применением методических приемов, указанных в инструкции к прибору. Установлено, что потеря вибрационной чувствитель- ности кожи составила +15,0 дБ. Частоту дыхания после дозированной физической нагрузки определяли с помощью спирографа Метатест-2 U Дозированная физическая нагрузка состояла из двух 5-минутных периодов работы на велоэргометре мощностью соответственно 100 и 600 кгм/мин с частотой педалирования 60 об/мин. Между первым и вторым периодом предо- ставляли отдых продолжительностью 3 мин У испытуемого частота дыхания после дозированной физической нагрузки составила 13 1/мин.

Для определения времени восстановления частоты сердечных сокращений (ЧСС) после дозированной физической нагрузки вначале измеряли ЧСС в покое с помощью радиопульсофона (можно опре делять пальпаторно частоту пульса). Затем предъявляли дозированную физическую нагрузку, как указано выше. В течение всего времени выполнения работы и в восстановительный период подсчитывали ЧСС с помощью радиопульсофона „ Время, в течение которого ЧСС восстанавливалась до исходной величины, регистрировали с помощью се

11

$

5 0 л

5

Q ,

8

5

70

кундомера. У испытуемого время восстановления ЧСС после дозированной физической нагрузки составило 12 мин. Мышечную силу правой кисти измеряли с помощью электродинамометра, тарированного по объективному динамометру. При этом испытуемый в позе стоя, рукой, согнутой в локте под углом 120 , сжимал датчик динамометра однократно максимально по команде: Нажмите датчик динамометра с максимальной силой, как только можете. Мышечная сила кисти составила ЬЦ кг, Артериальное давление определяли методом Н,С„Ко- роткова с помощью сфигмоманометра и стетофонендоскопа. Систолическое артериальное давление было равным 115 мм рт.ст. Антропометрический груд- но-ростовой индекс Бругша рассчитывали по измеренным показателям окружности грудной клетки в сантиметрах (Т) и длины тела в сантиметрах (о() по формуле: (Т:о()х100. Значение индекса Бругша составило (,0:162)100 .58,0 отн.ед. Жизненную емкость легких (ЖЕЛ) определяли с помощью спирографа Метатест-2 (рассчитывали в системе BTPS),затем определяли должную жизненную емкость (ДЖЕЛ) по таблицам и рассчитывали отношение ЖЕЛ/ДЖЕЛ в процентах. Установлено, что у испытуемого отношение ЖЕЛ/ДЖЕЛ равнялось 126,6.

Акустико-моторную реакцию (AMP) измеряли радиопульсофоном типа Центр-2 при подаче звукового сиг- - нала частотой 1000 Гц и интенсивностью 40 дБ. Вначале подавали три тренировочных сигнала, а затем 10 сигналов, время реакции на которые протоколировали и вычисляли среднюю арифметическую величину (время AMP). У испытуемого при измерении акусти- ко моторной реакции время двигательной реакции на 10 звуковых сигналов составило: 225,; 99,0; 270,5; 398,6; 167,5; 278,6; 22,3; 259,5; 332,8; 393,7, а среднеарифметическая величина этих значений, т.е. показатель времени акустико-моторной реакции (AMP) составил 30,9 мс.

Реакцию на движущийся объект измеряли с помощью радиорефлексометра Центр-2 при следующем режиме работы прибора: скорость движущегося раз дражителя 2 с, интервал времени измерения 0,001-0,999 с. Вначале пода-) вали 5 сигналов для тренировки, не

учитывающихся в дальнейших расчетах, а затем 30 сигналов с занесением в протокол значений времени ошибки все 30 реакций на движущийся объект: опережающих со знаком минус (), запаздывающих со знаком плюс () точных - нулевым значениям (0). Затем рассчитывали среднюю ошибку опережающих реакций, как частное от деления суммы значений всех опережающих реакций на их число. У испытуемого при измерении реакции на движущийся объект выявлено 2 опережающие реакции из всех реакций на 30 предъявленных сигналов , значение ошибки каждой опережающей реакции равнялось -24,6; -6,1 мс, а средняя величина времени ошибки опережающих реакций (X рдо) составила -15,4 мс,

Затем определяли по дифференциально-диагностической таблице диапазоны измеренных показателей и соответствующие им диагностические коэффициенты: потеря слуховой чувствительности на речевых частотах 11,7 дБ (+7), содержание ацетилхолинэстера- зы в крови 0,438 ммоль/л-ч (-5), потеря вибрационной чувствительности на частоте 250 Гц 15,0 дБ (-1), частота дыхания после дозированной физической нагрузки 13 1/мин (+5), время восстановления ЧСС после дозированной физической нагрузки 12 ,мин (+1), мышечная сила 44 кг (+1), артериальное давление систолическое 115 мм рт.ст. (+3), антропометрический грудно-ростовой индекс Бругша 58,0 ед. (-«-6), ЖЕЛ/ДЖЕЛ 126,6% (+1), время акустико-моторной реакции 304,9 мс (-1), ошибка опережающих реакций на движущийся объект -15,4 мс (-3). Затем последовательно суммировали диагностические коэффициенты: +7+(-5) + Н)+5+1+1+3+6+1 + (-1) + (-3) +14. Сумма диагностических коэффициентов равна +14.

Заключение: состояние перенапряже ния адаптационно-компенсаторных механизмов. Прогноз неблагоприятный на ближайшие 5 лет. Установленный неблагоприятный прогноз был подтвержден результатами периодических профилак0

5

тических медицинских осмотров, клинического обследования и заключения Специализированной ВКК. Согласно данным Журнала учета профессиональных заболеваний испытуемому был установлен диагноз Профессиональный двусторонний кохлеарный неврит с легкой степенью снижения слуха через 2 года после выявления у него состояния перенапряжения адаптационно-компенсаторных механизмов.

Способ позволяет дифференцированно осуществлять профилактические мероприятия, выделив группу риска для проведения первоочередных профилактических мероприятий.

формула изобретения

0

5

0

Способ прогнозирования развития кохлеарного неврита при воздействии шума в сочетании с вибрацией и пылью путем измерения физиологических,

5 антропометрических и биохимических показателей, отли-чающий-- с .я тем, что, с целью ускорения и повышения точности способа, аудио- метрическим методом измеряют величину потери слуховой чувствительности на речевых частотах и величину вибрационной чувствительности на частоте 250 Гц, определяют содержание ацетилхолинэстеразы в крови, частоту дыхания и время восстановления частоты сердечных сокращений после дозированной физической нагрузки, величину мышечной силы, артериальное давление систолическое, грудно-ро- стовой индекс Бругша, жизненную емкость легких по отношению к должной жизненной емкости, время акустико- моторной реакции, время ошибки опережающих реакций на движущийся объект,

с по полученным показателям определяют соответствующие им диагностические коэффициенты, суммируют диагностические коэффициенты и при сумме коэффициентов менее или равной (-17) опре0 деляют развитие кохлеарного неврита в ближайшие 5 лет при прочих равных условиях трудовой деятельности.