Способ панкреатодуоденальной резекции Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для лечения больных с заболеваниями поджелудочной железы, требующих выполнения панкреатодуоде- нальной резекции.

Целью изобретения является предупреждение моторно-эвакуаторных расстройств пищеварения и связанных с ними нарушений углеводного обмена.

Для этого после резекции антраль- ного отдела желудка и части двенадцатиперстной кишки дополнительно мобилизуют остаток двенадцатиперстной кишки с участком начального отдела тощей кишки с сохранением сосудисто-нервной трофики, реверсируют и анастомозируют с тонкой кишкой и культей желудка.

На фиг.- 1 схематично показаны границы резекции; на фиг. 2 - окончательный вид операции.

На фиг, 1 и 2 обозначены нижнегоризонтальная ветвь 1 двенадцатиперстной кишки 2, доуденоеюнальный клапан , тонкая кишка 4, участок 5 тонкой кишки, желудок 6.

Способ осуществляют следующим образом.

После определения объема операции производят выделение панкреатодуоде- нального комплекса, границы которого показаны на фиг. 1. При мобилизации сохраняют нижнегоризонтальную ветвь 1 двенадцатиперстной кишки 2, минимально травмируя сосуды и нервы. Удаляют комплекс единым блоком по границам, указанным на фиг. 1, выполняют реконструктивный-этап операции. Холедохоэнтероанастомоз и культю поджелудочной железы обрабатывают по известным методикам. Ниже дуоденоею- нального клапана 3 при помощи УКЛ пересекают тонкую кишку k на таком расстоянии, чтобы общая длина сегмента, состоящего из участка 5 тонкой кишки и оставленной ветви 1 двенадцатиперстной кишки, составляла 25 30 см.

Выделенный сегмент, содержащий клапан 3, используют для формирования анастомоза с желудком. Его дис- тальный конец анастомозирует участок 5 тонкой кишки с культей желудка 6, а проксимальный конец, т.е. ветвь 1 двенадцатиперстной кишки,.- с тонкой кишкой k по типу конец в конец. При этом кишечную вставку (участок 5

тонкой кишки - дуоденоеюнальный клапан 3 участок 1 двенадцатиперстной кишки) располагают по отношению к культе желудка 6 антиперистальтичес- ки. Операцию заканчивают дренированием и ушиванием брюшной полости.

Пример. Больной К. поступил в клинику с диагнозом хронический индуративный панкреатит. Больной в те- .чение 5 лет неоднократно находился на стационарном лечении по поводу обострения основного заболевания. Поступил для оперативного вмешатель5 ства ,в связи с неэффективностью консервативного лечения.

В клинике обследован: УЗИ-фиброз- но-дегенеративное изменение в головке поджелудочной железы с очагами обизвествления.

РПХГ - главный панкреатический проток стенозирован в области головки с преотенотическим расширением в области тела.

5 Дуоденография: дуоденальная петля развернута, нарушения эвакуации не. отмечено.

Операция. При ревизии выявлены грубые фиброзно-дегенеративные изме0 нения в области головки поджелудочной железы, фиброзные изменения в области тело-хвост железы.

5

С

5

С

Выполнена панкреатодуоденальная резекция, включающая резекцию ан- трального отдела желудка, части двенадцатиперстной кишки. При выполнений гастроэнтероанастомоза для снижения послеоперационных осложнений путем замедления эвакуации из желудка дополнительно мобилизовали оставшуюся часть двенадцатиперстной кишки и участок тонкой с дуоденоеюнальным клапаном и сформировали анастомоз культи желудка с тонкой кишкой, после этого дуоденальный конец сегмента вшили в тонкую кишку. Культя железы ана- стомозирована с тонкой кишкой, на наружном дренаже выполнен холедохо- энтороанастомоз. Гемостаз. Дренаж брюшной полости, шов на рану. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Дренаж из протока извлечен на 15 сутки после операции. На 20 сутки п/о выполнено R-исследова- ние желудочно-кишечного тракта. Опорожнение кулбти желудка через 1 мин после дачи контраста.

Сахарная нагрузка через 3 месяца после операции. Базовая - ,7 ммоль/л 30 мин - 7,9 60 мин - 9,6 90 мин - 10,7 мин - 7,6 Заключение: толе- 150 мин - Ц, рантность к глюкоз

не нарушена 189 мин - 2,9 ммоль/л.

Осмотрен через 3 месяца после операции. Состояние удовлетворительное.

В табл. 1 приводятся данные поэтажного измерения давления в кишечной вставке в отдаленные сроки после операции (1-3 года).

Приведенные данные показывают, что давление в кишечной вставке до уровня связи Трейтца и за ней имеет резкий перепал в сторону уменьшения, что свидетельствует о наличии определенной клапанной структуры в этой зоне и ее функциональной активности,

В табл. 2 и 3 приводятся данные о скорости опорожнения желудка у больных, оперированных по предлагаемому и известному способам (отдаленные результаты 1-3 года).

Как показывают данные, представленные в табл. 2 и 3, в отдаленные периоды времени (1-3 года) после опе72 4

10

15

20

25

30

1836

рации время опорожнения желудка у больных, прооперированных по предложенному способу, значительно выше, чем у больных, оперированных по известному способу, что свидетельствует о функционировании клапанного аппарата. Этот факт позволяет исключить резкие перепады показателей сахара в крови и обусловленных с этим послеоперационных осложнений (гипер и ги- погликемические кризы).

Способ рекомендован для практического применения.

Формула изобретения

Способ панкреатодуоденальной резекции, включающий резекцию антрально- го отдела желудка и части двенадцатиперстной кишки с последующим восстановлением желудочно-кишечного тракта, отличающийся тем, что, с целью предупреждения моторно- эвакуаторных расстройств пищеварения и связанных с ними нарушений углеводного обмена, дополнительно мобилизуют с сохранением трафики остаток двенадцатиперсной кишки с участком начального отдела тощей кишки, реверсируют его с сохранением анатомо- функциональной целостности дуодено- еюнального клапана и анастомозируют с культей желудка и тонкой кишкой.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии,.и может Хирургия пи- Киев, 1987, быть использовано для лечения больных с заболеваниями поджелудочной железы. Цель изобретения - предупреждение моторно-эвакуаторных расстройств пищеварения и связанных с ними нарушений углеводного обмена. При панкре- атодуоденальной резекции, включающей резекцию антрального отдела желудка 6 и части двенадцатиперстной кишки, дополнительно мобилизуют с сохранением трофики кишечную вставку, содержащую остаток двенадцатиперстной кишки и участок тощей кишки с дуодёноеюнальным клапаном 3. Ее реверсируют и анастомозируют с тонкой кишкой 4 и культей желудка 6. Дуоде- ноеюнальный клапан сохраняют в ана- томо-функциональной целостности. 2 ил., 3 табл. (Л

Та б л и ц а 1

Предлагаемый способ

Известный способ

Таблица 2

Таблица 3