Способ лечения эхинококкоза печени Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 A61N5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению эхинококкоза печени.

Целью изобретения является сокращение числа послеоперационных осложнений и рецидивов.

Способ осуществляют следующим

образом.

После удаления кутикулярной оболочки стенки остаточной полости обрабатывают расфокусированным лучом углекислого (С02) лазера длиной волны 10,6 мкм, мощностью до 80 Вт, экспозицией до 3 мин для достижения гемо- и холёстаза и стерилизации полости от паразитов и инфекционных возбудителей. Затем сфокусированным лазерным лучом С02- лазера длиной волны 10,6 мкм, мощностью до 80 Вт, плотностью мощности 1,5-2,5 кВт/см12 наносят разрезы в стенке остаточной полости (фиброз,

ной капсулы), располагая их в виде сетки плотностью до 4 разрезов на 5 см2, избегая воздействия лазерным лучом в области крупных кровеносных сосудов и желчных протоков. При использовании лазерной хирургической установки на алюмоиттриевом гранате с неодимом (АИГ лазер) мощностью до 80-100 Вт с длиной волны 1,06 мкм сфокусированным лазерным лучом наносят разрезы в стенке остаточной полости (фиброзной капсулы), располагая их в виде сетки плотностью до на 1 см2, избегая воздействия лазерным лучом в области крупных кровеносных сосудов и желчных протоков. При этом разрезы сфокусированным лу- чом лазера частично разрушают стенки остаточной полости (фиброзной капсулы), уменьшая их ригидность. За счет этого становится возможным по окончании лазерного этапа произвеI

(Л

с

1

ND Јъ

X)

05

сти закрытие (устранение) остаточной полости капитонажем поДельбе или способом инвагинации при больших размерах остаточной полости диаметро от 5 CM и более.

Пример 1. Б-я Д., 35 лет, поступила в отделение с диагнозом: эхинококкоз печени.

Проведена операция 24.05.89 г. с использованием излучения СО -лазера. После обнажения эхинококковой кисты произведена ее пункция и эвакуировано содержимое кисты - 3200 мл прозрачной эхинококковой жидкости с элементами кисты. Вскрытие полости кисты выполнено сфокусированным лучом С02-лазера мощностью 60 Вт, длиной волны излучения 10,6 мкм, работающим в непрерывном режиме. После вскрытия полости кисты удалено ее содержимое (оболочки, дочерние пузырьки и т,д.) Диаметр эхинококковой кисты - 24 см. Полость кисты обработана расфокусированным лучом С02-лазера мощностью 60 Вт до появления тонкой темно-коричневой пленки для достижения гемо- и холестаза и стерилизации полости от паразитов и инфекционных возбудителей.

Облучение расфокусированным лучом С02- лазера выполнено с расстояния 1,5 см от фокусной точки, диаметр светового пятна составил 3 мм, скорость сканирования - 1 см/сЗатем с учетом размера остаточной полости, толщины и ригидности фиброзной капсулы на стенки остаточной полости наносили сфокусированным лучом С02 лазера с длиной волны 10,6 мкм, мощностью 60 Вт, плотностью мощности 1,5 кВт/см2 линейные насечки, иссекая всю толщину фиброзной капсулы до паренхимы печени, в количестве k насечек на 5 см2, избегая воздействия лазерным лучом в области крупных сосудов и желчных протоков, Кровотечения и желчеисте- чения во время операции не наблюдали. Далее произвели закрытие остаточной полости путем капитонажа в комбинации с инвагинацией. Послеоперационный период протекал гладко. Осмотрена через 3 месяца. Жалоб не предъявляет.

Пример 2. Б-й Ш., 39 лет, поступил в отделение с диагнозом: эхинококкоз печени.

На операции после обнажения эхинококковой кисты произведена ее пункция и удалено около 3400 мл гнойной жидкости беловатого цвета с хлопьями. Вскрытие полости .кисты и иссечение излишних участков фиброзной капсулы выполнено сфокусированным излучением СО -лазера мощностью 80 Вт, плотно0 стью мощности 2,5 кВт/см 2. После вскрытия полости кисты удалены элементы кисты и остаточную полость промыли растворами антисептиков и тщательно осушили. Затем расфокуси5.рованным излучением С02-лазера мощностью 80 Вт облучали стенку остаточной полости до появления тонкого темно-коричневого струпа и выпаривали гнойно-некротические ткани.

0 Диаметр кисты составил 26 см.

Для устранения ригидности остаточной полости на ее стенку наносили линейные насечки, иссекая фиброзную капсулу по всей толщине до парен5 химы печени, в количестве 3 насечек на 5 см2, сфокусированным излучением СО -лазера мощностью 80 Вт, диаметром сфокусированного луча 0,9 мм, плотностью мощности

0 2,5 кВт/см и скоростью сканирования луча 1 см/с. Повреждение сосудов и желчных протоков во время, операции не наблюдали. Остаточную полость, закрывали путем капитонажа в ком, бинацйи с инвагинацией свободных участков и краев фиброзной капсулы снаружи вовнутрь, заполняя остаточную полость. Послеоперационный период протекал гладко. Выписан

Q домой в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 1 год и 2 месяца j жалоб не предъявляет.

Пример 3. Б-й К., 49 л., поступил в отделение с диагнозом:

5 эхинококкоз печени,

На операции после обнажения эхинококковой .кисты произведена ее пункция и удалено 2100 мл прозрачной эхинококковой жидкости с эле0 ментами кисты. Вскрытие и истечение излишних участков фиброзной капсулы выполняли сфокусированным лучом АИГ-лазера мощностью 80 Вт с контактным лазерным скальпелем. После

5 промывания остаточйой полости раст- , ворами антисептиков и тщательного осушения ее произвели обработку стенки остаточной полости расфокусированным лучом АИГ-лаэера длиной

волны 1,06 мкм, мщностью 80 Вт, плоностью мощности 1 кВт/см до появления тонкого темно-коричневого струпа. Скорость перемещения луча 1 см/с. Размер остаточной полости 18 см.

Для устранения ригидности оста- точной полости на ее стенки наносили линейные насечки, иссекая фиброзную капсулу на всю толщину до паренхимы печени, в количестве k насечек на 1 см лазерным излучением мощностью 80 Вт, длиной волны 1,06 мкм контактным лазерным скальпелем ,. . Скорость перемещения луча 1 см/с. Кровотечения и желчеисте- чения во время операции не наблюда лось о Остаточную полость закрывали путем капитонажа в комбиции с инвагинацией. Послеоперационный период протекал гладко. Выписан на 11 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 2 и 3 месяца. Жалоб не предъвляет.

П р и м е р . k. Б-й С., kj лет. поступил с диагнозом: эхинококков печени. Проведена операция 11.08.89 с применением излучения АИГ-лазера.

Произведена пункция эхинококковой кисты, расположенной в правой доле печени, и удалено около мл . гноя с оболочками кисты.

Вскрытие и иссечение излишних участков фиброзной капсулы выполнено излучением АИГ-лазера с длиной волны 1,06 мкм, мощностью 100 Вт в импульсном режиме с частотой импульсов 100 Гц. Скорость перемещения луча 1 см/с. После вскрытия кисты удалены остатки оболочек кисты и гнойно-некротические ткани, .

Обработку стенки остаточной полости осуществили расфокусированным лучом АИГ-лазера мощностью 100 Вт, длиной волны Т,Об мкм, плотностью мощности 1 кВт/см и скоростью ска0

5

0

5

0

5

0

5

нирования (перемещения) луча 1 см/с до появления тонкого темно- коричневого струпа.

Для устранения остаточной полости на ее стенки наносили линейные насечки в количестве на 1 см2, рассекая фиброзную капсулу на всю толщину до перенхимы печени, сфокусированным излучением АИГ-лазера мощностью 100 Вт, длиной волны 1,06 мкм, в импульсном режиме с частотой импульсов 100 Гц контактным лазерным скальпелем. Затем остаточную полость диаметром 21 см закрывали по способу капитонажа в комбинации с инвагинацией. Послеоперационный период протекал гладко. На 12 сутки после операции выписан в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 1 и 3 месяцев. Жалоб не предъявляет.

Таким образом, способ позволяет сократить число послеоперационных осложнений в 2 раза. Способ рекомендован в клиническую практику.

Формула изобретения

1. Способ лечения, эхинококкоза печени; включающий удаление кисты с последующим ушиванием полости, о т- л и ч а ю щ и и с я тем, что, с целью сокращения числа послеоперационных осложнений и рецидивов, лучом лазера перёд ушиванием на стенке капсулы выполняют разрезы на всю ее глубину.

2- Способ по п.1, о т л и ч а ю- щ и и с я тем что неоримовым лазе ром на алюмоиттриевом гранате мощностью 80-100 Вт наносят не более 4 разрезов на 1 см .

3 Способ по п.2, от л и ч а ю- щ и и с я тем, что С02-лазером при плотности мощности 1,5-2,5 кВт/см2 наносят не более Ц разрезов на 5 см .

Изобретение относится к медии др. Хирур- 1985, цине, а именно к хирургическому лечению эхинококкоза печени. Цель снижение числа послеоперационных осложнений и рецидивов. Для этого перед ушиванием полости на стенке капсулы выполняют разрезы на всю глубину фиброзной капсулы лучом АИГ - неодимовым лазером мощностью 80-100 Вт до k разрядов на 1 см2, а лучом СО -лазера при плотности мощности 1,5-2,5 кВт/см2 до А разрядов на 5 см2. Способ позволяет в 2 раза сократить число осложнений и снизить на 70% рецидивы.